學《傷寒論》時普遍的誤讀——“必”“皆”
必
《傷寒論》中的“必”不是必定、必須的意思。《傷寒論》第3條：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒。體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”
發熱是太陽病的主要症狀。太陽病初起病時，或已發熱，或未發熱，這是較為常見的臨床現象，有些人發燒了，有些人卻遲遲沒有發燒，有些人高燒，有些人僅僅是中等程度的發熱。為什麼呢？中醫認為這是因為患者的正氣有強弱之異，感邪有輕重之殊，故發熱的出現也有遲速的不同。但太陽傷寒既然屬于寒氣外束，表陽被郁，故惡寒這個症狀在疾病初起的時候就一定會出現。也就是說，惡寒不僅是太陽傷寒的必然見症，也是最早見到的症狀。
這是目前注者對本條的解釋，各家觀點基本相同，幾無二緻。
如果把本條的“必”理解為“必定”、“一定”，那麼上述理解就肯定是正确的，不會有任何的異議。大概很少有人對“必”字作“必定、一定”理解提出疑問。《辭海》《辭源》的權威性釋義就是依據。
但是《傷寒論》第3條的“必”是不是可以作“必定、一定”理解呢？
在回答這個問題之前，讓我們先看看《傷寒論》第33條原文：“太陽與陽明合病，必自下利。葛根湯主之。”如果将這裡的“必”理解為“必定”，那麼原文的意思就應該是：太陽與陽明合病，一定會出現下利。是這樣的嗎？
請再看看緊接下來的第34條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”很清楚，太陽與陽明合病并不一定出現下利。假如将第33條“必自下利”的“必”理解為“一定”，那麼第33條和第34條的意思就矛盾了。
回過頭來再看一看第3條：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒。”這一條孤立地看，它的意思是太陽病必見惡寒。如果太陽病必見惡寒，怎麼第6條又有“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”的說法呢？可見太陽病是可以不見惡寒的，惡寒并非太陽病的必見症狀。
通過上面的讨論，現在可以得出一個初步結論：仲景論著中的“必”作為一個副詞，它不是“一定”、“必定”的意思。筆者認為它是“大多”、“往往”的意思，表示所說的事物有很大的可能性，很高的出現幾率。
“太陽與陽明合病，必自下利。”其意思是：太陽與陽明合病，往往會出現下利。“凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也”，其意思是：服桂枝湯如果出現嘔吐反應，到後來往往還會吐出膿血。
總之，張仲景論著中的“必”字，如“必郁冒汗出而解”、“必蒸蒸而振”、“必盜汗出”、“必便膿血”，“必……”都應該讀為“大多”、“往往”，而不可讀為“一定”。誰要把“必”字理解為“必定”，那他就要怨張仲景用詞錯了。其實不是張仲景錯了，而是他理解錯了。
仲景書中的“必”字是“大多”、“往往”的意思。所以用“必”字所表達的意思反倒比不用“必”字表達的意思還要緩和一些。舉例而言，“脈遲為寒。今與黃芩湯複除其熱，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。”這裡的“必死”隻是說病情十分危重，患者很有可能會死亡。而“少陰病，六七日，息高者，死。”文中沒有用“必”字，那倒是對于死亡必然性的判斷。
如果将“必”理解為“一定、必定”，那它就表達着絕對的規律，無論是否定的，還是肯定的，無論是陰性的，還是陽性的，都是百分之百，或者是零，全或無，沒有例外，很簡單很好掌握。大概初學醫者、淺學的人，或不求甚解者，都是喜歡這樣的絕對規律的。
記得在上大學的時候，初接觸《内經》病機十九條，大為振奮。“諸躁狂越，皆屬于火。”“諸腹脹大，鼓之如鼓，皆屬于熱。”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”各種發狂躁動，各種腹脹如鼓，皆是熱邪所緻；各種疾病，若水液澄澈清冷，都是寒邪所緻。這是誰總結出來的？誰寫出來的？誰洩漏出來的？太好了！太簡單了！我得之也！辨證何難！臨證何難！
其實，《内經》病機十九條裡的“諸”字、“皆”字，都不能作“全部”理解，隻能作“大部分”、“大多數”去讀，此與《傷寒論》的“必”字一樣。
回過來順便說說太陽病的惡寒。仲景說“太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒。”這段話的意思是，太陽病初起時多見惡寒，而不是太陽并必定見到惡寒。惡寒的原因及其病理是複雜的，絕非但見于表證。從臨床事實看來，太陽病在初起時，惡寒者多，而不惡寒者也不少，有些病例自始至終根本就不見惡寒，臨證者決不可一票否決，以未見惡寒就否定太陽病的存在。
寫到這裡，筆者聯想起中醫的一句諺語：“有一分惡寒，便有一分表症。”這“有……便……”的判斷句式就是言其“必定”：如果有惡寒，那就一定有表證。其實這句格言中的“便”字也隻能理解為“常常”的意思，千萬不可作“必定”讀。
編輯：仲景中醫文化傳播
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