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《傷寒九十論》1.辯桂枝湯用芍藥證-2.桂枝加附子湯證

辯桂枝湯用芍藥證

馬亨道.庚戌春病.發熱.頭疼.鼻鳴.惡心.自汗.惡風.宛然桂枝證也.時賊馬破儀真三日矣.市無芍藥.自指圃園.采芍藥以利劑.一醫曰.此赤芍藥耳.安可用也.予曰.此正當用.再啜而微汗解.論曰.仲景桂枝加減法.十有九證.但雲芍藥.聖惠方.皆稱赤芍藥.孫尚藥方.皆曰白芍藥.聖惠方.太宗朝.翰林王懷隐編集.孫兆為國朝醫師.不應如此背戾.然赤者利.白者補.予嘗以此難名醫.皆愕然失措.謹案.神農本草.稱.芍藥主邪氣腹痛.利小便.通順血脈.利膀胱大小腸.時行寒熱.則全是赤芍藥也.又桂枝第九證雲.微寒者去赤芍藥.蓋懼芍藥之寒也.惟芍藥甘草湯一證雲.白芍藥.謂其兩胫拘急血寒也.故用白芍藥以補.非此時也.素問雲.澀者陽氣有餘也.陽氣有餘.為身熱無汗.陰氣有餘.為多汗身寒.傷寒、脈澀、身熱無汗.蓋邪中陰氣.故陽有餘.非麻黃不能發散.中風、脈滑、多汗、身寒.蓋邪中陽.故陰有餘.非赤芍藥不能刮其陰邪.然則桂枝用芍藥赤者明矣.當參百證歌.

桂枝加附子湯證

有一李姓士人.得太陽.因汗後汗不止.惡風.小便澀.足攣曲而不伸.予診其脈.浮而大.浮為風.大為虛.此證.桂枝湯第七證也.仲景雲.太陽病.發汗.遂漏不止.其人惡風.小便難.四肢微急.難以屈伸者.桂枝加附子.三投而汗止.再投以芍藥甘草.而足得伸.數日愈.論曰.仲景第十六證雲.傷寒.脈浮.自汗出.小便數.心煩.微惡寒.腳攣急.反與桂枝湯以攻其表.此誤也.得之便厥.咽中幹.煩躁.吐逆者.作甘草幹姜湯.若厥愈.足溫者.更作芍藥甘草湯與之.其腳即伸.若胃氣不和.谵語者.少與調胃承氣湯.蓋第七證.則為發汗.漏不止.小便難.第十六證.則為自汗.小便數.故仲景于證候.紛紛.小變異.便變法以治之.故于湯不可不謹.

《傷寒九十論》1.辯桂枝湯用芍藥證-2.桂枝加附子湯證

附錄:

桂枝加附子湯方:桂枝三兩(去皮)、芍藥三兩甘草二兩(炙)、生姜三兩(切)、大棗十二枚

(擘)、附子一枚(炮,去皮,破八片)。 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本雲:桂枝湯,今加附子。将息如前法。

寥笙注:本案為太陽病,發汗不如法,導緻衛陽虛證。患者發汗後,汗出不止,為發汗太過,或藥不對症之故,表陽受傷,不能衛外而為固,腠理之開合失司,玄府應閉而不閉,所以汗出不止而惡風。小便難者,因過汗則津液耗傷,陽虛則膀胱輸運失司,故小便不暢。四肢微急者,以四肢為諸陽之本,陽虛不能溫煦,津脫不能濡養,故難以屈伸自如。此案汗出不止,幸為衛陽虛,未緻亡陽之變,故仍用桂枝湯調和營衛,加附片之大辛大熱于桂枝湯中以大補表陽,表陽密則汗出自止,惡風自罷,津止陽回,則小便自利,四肢自柔。本方加附子一味,汗止陽複,諸病皆除,此亦治病必求其本也。

《傷寒名案選新注》

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