姜佐景妙解桂枝湯證
姜佐景是曹穎甫的得意弟子，看病很厲害。他的這個醫案也寫進了《經方實驗錄》。
綜觀曹穎甫桂枝湯證的幾個醫案，大多用在夏令之時被風邪或貪食冷飲所傷，本案亦是。姜景佐認為桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方，可見其應用之應心得手。
風邪所傷多在表，表現為中風證。但貪食冷飲所傷，也有可能出現太陰病。比如傷寒裡講到“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕”，又講到“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯”。那麼這樣看來，桂枝湯不僅用在太陽中風，還可以用于太陰病，但前提就是“脈浮”。
醫案記載：謝先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十數度行，腹痛而後重，小便短赤，獨其脈不沉而浮。大論曰:太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。本證似之。川桂枝錢半，大白芍錢半，炙甘草錢半，生姜二片，紅棗四枚，六神曲三錢，谷麥芽（炒）各三錢，赤茯苓三錢。
姜佐景講這個是他親自經曆的案例。說到這個謝君先是應友人宴請，享用西餐、冰淋汽水，暢飲鼓腹。回去後當夜即病下利，就是拉個不停。而且三日不解，反增劇，每天拉十幾次。曾投輕劑乏效。他就依證治之，雖三伏之天，不避桂枝。服後果然是表解利稀，調理而瘥。
本案不吐而下利，又異于前案，所謂證有變化是也。吐者為胃不和，利者為腸不和。然而能吐能利，胃腸尚有抗毒逐邪之機能，病未得為進也。
傷寒論講太陰病的條文中講到“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。”這是特别指出脈浮，說明病是偏向表的，故宜桂枝湯。這裡用“宜”字而不用，“主之”，也說明了治法偏向解表。曹穎甫認為本案桂枝湯證其實為太陰病，桂枝湯證中所講的脈浮在本案中出現，雖然蓋着棉被，穿着厚衣服，但還是覺得發寒，看起來象麻黃湯證，殊不知桂枝湯證本來也有自有啬啬惡寒的症狀，況且案中脈浮而不緊，其脈證不是麻黃湯證很容易判斷。下利是因為食滞，加六神曲炒谷麥芽消食，因小便短赤也，加赤茯苓，這個方子已經悟出了随證加減之法了。
曹穎甫對其弟子的處方還是比較肯定和滿意，否則也不會講姜佐景悟明了随證加減的法子。
說到桂枝湯的應用，姜佐景似乎意尤未盡，還舉了二個例：
1、也是上一例的本年，六月二十四日起，天時突轉炎熱，友人沈君瘦鶴于其夜進冰淇淋一客，兼受微風。次日，即病。頭脹，惡風，汗出，撫其額，微冷，大便溏洩，複發心悸宿恙，脈遂有結代意。與桂枝、白芍、炙草各錢半，生姜一片，紅棗六枚（切）。夜服此，又次早醒來，諸恙悉平惟心悸未愈，乃以炙甘草湯四劑全瘥。諸方均不離桂枝。
2、又越日，孫椒君以進梅漿，病下利，惡風，冷汗出，頭脹，胸悶，骨酸，腿軟，不欲食而嘔，一如沈君，給方與沈同。惟孫君以午夜市藥，藥肆不備紅棗，任缺之。服後，一時許，熱汗遍體，舒然睡去。翌早醒來，不知病于何時去。
由此二例姜佐景提出了第一個觀點：1、傷寒不是北方的專病，南方也有，不能很固執地看待傷寒的地域性問題。這個觀點與經方家倪海夏的觀點一緻。2、桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方。
為了解釋自己的觀點，姜佐景對桂枝湯證的病理進行了詳細的分析：
首先他批駁了曆史上衆多醫家談桂枝湯皆不離營衛一說。指出營衛的問題其實沒幾個人弄得清楚。甚至有的還颠倒是非，比如祝味菊曰:“本湯之組合，應以芍藥為主藥，桂枝為重要副藥。又比如《皇漢醫學》雲:“餘之經驗，凡用芍藥大棗、甘草之證，必診得筋肉攣急，而于直腹筋最為明确…可為三藥之腹證亦可為本方之腹證……“，指出這些講法都是理論性的東西，不是實踐檢驗的東西。實際上應該按照曹穎甫的看法，要拿準脈證外證。
其次他進一步詳解了得了桂枝湯證為什麼要汗解：桂枝湯中風證患者會出現惡風頭痛，發熱汗出等症狀，而且會次第呈現，這個”汗出“症，摸起來常常是讓人感覺帶涼意的，是“病汗”。如果病人的正氣旺，自療機能強，其發熱時會比較厲害，随即就會暢汗而出，摸起來是有熱意的，各種症狀很快消失。那麼邪氣（包括一切毒素、外來病原及内壅之排洩物），也會随暢汗全部排出去，這就是“法當汗解”的意思。如果一個人的正氣不足，，則必須假借外物或動作的幫助來出汗，例如啜滾熱之茶湯可以助汗，做劇烈之運動，就溫水之沐浴，亦皆可以助汗。方法不一，隻要出得了汗，效果是一樣的。但是有的人這樣不行，就是中風證嚴重或體虛嚴重的人，不是這種簡易療法這麼簡單就能解決。啜滾熱之茶湯會使其吸水太多，胃不能容，運動就浴，又易傷風，所以這種人隻能是使用桂枝湯來幫忙了。
再次，姜佐景詳解了桂枝湯的藥理：他說桂枝能活“動脈”之血，芍藥能活“靜脈”之血。動脈為陽，桂枝為陽藥；靜脈為陰，芍藥為陰藥。動脈之血由心髒放射，以外達于微絲血管，其地位由小而大，桂枝能幫助心髒這種放射功能（倪海夏叫噴射），所以桂枝發散為陽；靜脈之血由微絲血管收回，以内歸于心髒，其範圍由大而小，芍藥能幫助這種收斂，所以講芍藥收斂為陰。桂枝内含揮發油”，故能發散；芍藥内含“安息酸”，故能收斂。收斂之後，繼以發散，發散之極，轉又收斂。那麼桂枝芍藥二者互為起止，如環無端，依道運行，周而複始，并不是收斂了就會停滞之意，也不是發散了就不再來，維持這種運動平衡是可由桂芍分工合作而成。人的身上微絲血管之周布于身，無遠勿屆，與肌肉、神經、汗腺等雜沓而居，動靜脈血運加速之後，勢必生熱，較前此之發熱尤甚。熱蒸汗腺，勢必汗出。這個道理與與劇烈運動之後，心髒鼓動加速，脈搏加速，血運加速，全身發熱，因而汗出的道理是一樣的。但正常運動所産生的汗，是沒有毒素病原的，而生病後吃藥産生的汗必定會含有含毒素。桂枝湯服法中講煎服法中曰“遍身絷絷，微似有汗者益佳。…若不汗，更服…又不汗，後服小促其間…若汗不出，乃服至二三劑…”，張仲景這麼諄諄垂教，娓娓叮咛，就是為了求一汗而後已，借此“藥汗”，方能排除一切毒素。
姜佐景在解釋一通道理之後，又解釋了為什麼炎暑之日，汗流浃背，誠能暢進冰制飲料，上吐下洩，惡風，冷汗出，頭脹用桂枝湯也能解。其指出冰能涼胃故也。然則涼胃既可以止汗，今欲出汗，又何可不溫胃？于是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生姜，為必需之品矣。又恐汗出過多，将傷胃液，于是用大棗以懾持之。簡而言之，姜棗草同為溫和胃腸之聖藥。胃腸性喜微溫，溫則能和，故雲。胃腸既受三藥之扶護而和，血液循環又被桂芍之激勵而急，表裡兩合，于是遍身絷絷汗出若其人為本湯證其一其二之表證者，随愈，即有本湯證其三之吐者，亦愈，或有本湯證其四之利者，亦無不愈。由此，他根據實踐體會提出第四個觀點：桂枝湯證就是胃腸虛寒，血運不暢而已。
曹穎甫對姜佐景的看法很驚奇，認為很獨特，至于是營衛不和還是胃腸虛寒，他做了總結，他說仲師桂枝湯條文，不講營衛不和，是因為中風一證，皮毛本開，衛氣之行于皮毛中者，自能挾太陽寒水作汗外洩，故病常自汗出。風邪在肌肉腠理，衛閉不開，營氣之行于肌腠中者，乃不能自發其汗。皮毛中自汗，故曰衛強。肌腠凝閉不能作汗，故曰營弱。脾主肌肉，故系在太陰。而太陰篇中桂枝湯條問，與太陽篇更無差别。
因此，曹穎甫認為桂枝湯為扶助脾陽之劑。這個點評是相當到位了。
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