黃煌經方|桂枝加龍骨牡蛎湯
桂枝湯加味方，有強壯、安神功效，主治以胸腹動悸、易驚、失眠多夢、脈大而無力為特征的疾病。
【原始配方】
桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蛎各三兩。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（《金匮要略》）
【方證提要】
虛弱體質見精神亢奮、胸腹動悸、易驚、失眠、多夢、自汗盜汗、夢交失精、脈浮大而無力者。
【适用人群】
1.白瘦：體型偏瘦，皮膚白晳濕潤，毛發細軟發黃，腹直肌緊張。
2.脈浮大：脈浮大或空，尺脈露。
3.驚狂動悸：即容易驚恐、不安定、多夢；容易失眠、煩躁、不安、精神錯亂；容易心悸，甚至臍腹部有動悸感。
4.性功能障礙：如男子早洩、遺精、性夢、精子活力下降或數量不足，女子夢交、帶下多等。
5.易煩勞：易頭暈出汗，容易疲勞，不耐體力勞動。
6.誘因：體質的形成與先天不足有關，同時與後天的過勞、營養不良、缺鈣缺鋅、光照不足、運動少、過汗、睡眠不足、腹瀉、大量出血、性生活過度、過度驚恐等有關。
【适用病證】
以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用本方：
1.以性功能障礙或生殖障礙為表現的疾病，如陽痿、遺精、性夢、慢性前列腺炎、精子質量低下者。
2.以心動悸為表現的疾病，如先天性心髒病、風濕性心髒病、心髒瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心絞痛、心包炎合并心包積液、心律失常、低血壓等。
3.以失眠、自汗為表現的疾病，如更年期綜合征、神經衰弱、焦慮症等。
4.以氣喘、頭昏為表現的疾病，如支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘、貧血等。
5.以自汗盜汗、脫發、抽搐為表現的疾病，如兒童缺鈣、癲痫、腦癱、大腦發育不良等
【加減變化】
1.氣喘汗多，加五味子10g，山萸肉15g，人參10g，麥冬20g。
2.食欲不振，加山藥30g。
【使用注意】
1.本方宜湯劑不宜用散劑，散劑可能導緻腹脹、食欲不振。
2.心髒瓣膜病患者，服用本方後可以改善症狀。
3.如本方服用2周無效，宜改方。
【黃煌解說】
1.桂枝加龍骨牡蛎湯針對的是一種以精神症狀和生殖及性功能低下為表現特征的虛性體質。所謂精神症狀，大多是焦慮、不安、失眼、多夢等。《金匮要略》原文提到桂枝加龍骨社蛎湯治療“男子失精，女子夢交”以及“陰頭寒”；臨床也發現，本方對與性相關的症狀有效，如性夢、夢遺、陽痿、早洩等，甚至對男子精子質量低下以及女性更年期綜合征也有效。
2.識别此方證還是要抓體質。一般來說，都是白瘦而且容易出汗者比較适用。臨床上常見那些面白體瘦的兒童，目睛雖有神而多易驚、夜啼不安，且多汗；那些白瘦體弱的青年男女，也多見心腹動悸、易失眠、多夢、易盜汗。對此，可以注意桂枝加龍骨牡蛎湯證是否存在。我的經驗，桂枝加龍骨牡蛎湯通常用于缺鈣、缺鋅孩子的睡眠不良、煩躁多動、自汗盜汗等。對如各種心髒病見心律不齊或血壓偏低者，或心悸、自汗者，或脈空大無力者，也有改善症狀的效果。
3.決定本方能否應用的關鍵，是脈象與舌象。脈必見浮露、大而無力，若沉細、沉實或大而有力均不是本方脈象，應當注意。舌質嫩紅、濕潤、舌苔薄白者可用，這表示正氣虛而内無邪。舌質黯紅堅老者，為裡有郁熱；舌質淡白胖大，為裡有寒濕水飲；舌苔黃膩、焦幹、厚膩分别代表裡有痰熱、積熱、濕濁等，都妨礙本方作用的發揮，故慎用。
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