劉保和：應用血府逐瘀湯驗案
劉保和為河北中醫學院教授，師從印會河。從事臨床與教學工作至今已40餘載，臨床善于問診、抓主症，屢起沉疴，治療疑難病症常出奇制勝。筆者有幸侍診于劉保和，臨床悉聽其教導，漸有所得。現将劉保和應用“血府逐瘀湯”的臨床經驗總結如下：
血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》，乃為其諸多祛瘀湯（通竅活血湯、膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯等）中所治症目最多的一方，方有當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、懷牛膝共11位藥組成，其中桃仁、紅花、赤芍、川芎、懷牛膝、當歸能活血化瘀，同時懷牛膝又能祛瘀通經引血下行，當歸又能補血養血，配合生地涼血清熱使瘀去而不傷正，方中又佐柴胡、枳殼以疏肝理氣，桔梗開宣肺氣為諸藥之舟楫，能載藥于胸中血府，桔梗與枳殼相配又能調理胸中氣機升降，諸氣藥旨在氣通血活，全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效，治療胸中血府血瘀證。王清任本人用此方治療頭痛、胸痛、胸不任物、天亮出汗、燈籠病等多種症候。
王清任對氣血理論的發揮及其臨床應用可謂淋漓盡緻，然對血府之瘀血在其《醫林改錯·氣血合脈》說中仍然慨歎：“惟血府之血，瘀而不活，最難分别。”筆者對此深有體會。初随劉保和臨診過程中，見其用此方療于多種疑難病症，療效甚佳，他運用此方有以下指征：患者覺平素周身沉困而重，休息特别是睡眠後加重，活動後減輕；敲擊右脅肋牽引劍突下疼痛，伴或不伴劍突下壓痛；脈澀滞不暢，尤以右寸澀象明顯；發病開始時向前反推5年，多有外傷病史。
劉保和驗案舉隅——
驗案1：牙痛
任某，男，50歲，2009年8月12日初診。患者自覺滿口牙痛，左側甚，痛竄至耳根，痛時按之加重，且覺木、脹。有糖尿病史5～6年，一直服用西醫降糖藥，面色黧黑，舌淡紅苔薄白，脈沉澀不暢。敲擊右脅肋牽引劍突下痛。詢問病史，知5年前在廁所安裝燈泡時從凳子上摔倒，當時疼痛難耐。
處方：血府逐瘀膠囊一盒，按說明書服用，并囑30分鐘以後來看效果。病人服藥後20分鐘即來曰：“牙已不疼。”
按
《活法機要·墜損》提出：“治登高墜下，重物撞打，箭镞刀傷，心腹胸中停積郁血不散，以上、中、下三焦分之。”患者從高處摔倒，緻瘀停胸脅，又因摔倒時驚恐，腎亦受損，故可判斷其病位在中、下二焦。而且糖尿病乃土之有餘，土盛則克水，久則水虧。腎又主骨，齒為骨之餘，腎水虧虛，且上行之路亦被瘀血阻滞，因而牙失榮而痛乃作。面色黧黑亦乃腎水不能上承所緻。故用血府逐瘀湯活血、疏通腎經，使腎水能達于上而使牙痛除。然其糖尿病已久，非一朝一夕所能湊效，當需緩圖。
驗案2：頭痛
嚴某，男，26歲，軍人，2009年3月22日初診。患者頭痛，自2008年11月份部隊“拉練”之後出現，喜按後腦，兩眼發困，兩耳發熱，納可，寐可，二便正常，舌質暗苔薄白，脈細澀。敲擊右脅肋牽引劍突下痛。詢問病史，知5年前因訓練，鼻子受過外傷，鼻骨骨裂2次。
處方：當歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、桔梗、柴胡、懷牛膝各10g，川芎、炙甘草各6g，7服，水煎服，每日1服。2009年3月29日複診，頭痛已減一半，餘症均減，續服原方7服，後因它病來診，知此病已愈。
按
鼻居面中，為陽中之陽，是血脈多聚之處，又是清陽交會之地。頭為諸陽之會，清陽所居之位。此即《内經》所說的“清陽出上竅”。鼻子受傷緻瘀血留阻于陽經，而阻礙清陽上升之道而發頭痛，久之瘀血郁積于胸中。其頭痛喜按，兩眼發困均為清陽不升之征。兩耳發熱乃經絡不通，局部郁熱之象。然其“拉練”為誘發諸症之因，故用血府逐瘀湯去其瘀滞，暢其氣機，使清陽之氣得升而諸症見愈。
驗案3：口中香
吳某，女，2009年3月1日初診。患者自覺口中香，如吃了黃豆感，自今年春節後發作。月經提前4～5天，色黑有血塊，末次月經為2009年2月26日。身不定處有憋脹感7～8年，揉捏則嗳氣。舌質暗，脈澀滞不暢。敲擊右脅肋牽引劍突下痛。
處方：生地、桃仁、紅花、當歸、赤芍、枳殼、桔梗、柴胡、川芎、懷牛膝各10g，炙甘草6g，7服，水煎服，每日1服。2009年3月8日複診，自述口中香已除，已無不适，故囑停藥。因此人為藥房内員工，随訪至今未複發。
按
《素問·金匮真言論》雲：“中央黃色，入通于脾，開竅于口……其臭香。”又因足太陰脾經“夾咽，連舌本，散舌下”，且“脾主味”，故口中香乃脾之病。婦人多憂悲郁怒，多緻肝氣郁結，久之使血絡瘀阻，肝病傳脾而出現脾經症狀。此即《金貴要略》所雲“見肝之病，知肝傳脾。”7年前患者身不定處有憋脹感，揉之則嗳氣，肝氣郁滞之象可證，久之則病脾而出現口中香。血府逐瘀湯亦可視為由四逆散和桃紅四物湯加懷牛膝、桔梗組成。四逆散疏肝解郁，桃紅四物湯活血化瘀，懷牛膝、桔梗升降相因、斡旋氣機而使郁結得開，瘀血得化而諸症皆除。
驗案4：失眠
達某，女，38歲，2008年8月6日初診。患者寐差自15歲開始，夜過２１點以後即入睡難，入睡後次日清晨2點左右即睡不實，4點必醒，寐中外界稍有動靜即醒。月經前10天面長痤瘡，白帶正常。咽滞（自覺因說話多引起）。19歲時曾患心肌炎，現遺留心肌炎後遺症，疲勞時易犯頭暈（西醫診為美尼爾氏綜合征），日犯一次。血壓低，饑時心慌，出虛汗已10年。二便調，納可。舌淡紅苔薄白，脈沉細澀。敲擊右脅肋牽引劍突下痛。
處方：生地、桃仁、紅花、當歸、赤芍、枳殼、柴胡、懷牛膝、炙甘草各6g，川芎、桔梗各4g，生黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子6g，7服，水煎服，每日1服。經随訪，患者藥後多年痼疾有所好轉，此後一直按此方抓藥，現已愈。
按
古人雲：“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。”患者初因陰陽不和而入睡難，漸為瘀血阻絡，留于胸中，使陽不能入于陰而緻失眠。陽降不得，便亢逆而上，發為痤瘡，經後消退緣其部分瘀血可借月經而排出體外。日久則氣陰兩虛，而出現頭暈、心慌、出虛汗之症。然胸中瘀血乃其疾病發展的根本原因，故治療仍當活血化瘀以治其本，方用血府逐瘀湯，佐以生脈飲、黃芪培補氣陰，使氣行則血行，水足則舟行。
瘀血證的一般證候如刺痛、拒按、夜間痛甚、肌膚甲錯、舌有瘀斑、脈澀諸症皆為醫者所熟知，但就血府逐瘀湯證而言，其病位在血府，由敲擊右脅肋牽引劍突下痛，可知“血府”即為胸脅膈間。劉保和還用此方治療過心悸、咳嗽、脫發、頭搖等多種疑難病症。凡具備血府逐瘀湯的指征，劉保和即用此方，不拘于何病，臨床效如桴鼓。
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
2小時前 -
回憶、健忘和灑脫
2小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
2小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
2小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
3小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
3小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
3小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
3小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...