保和丸治療小兒夜咳高熱
我曾治療一個小女孩,5歲半。其母訴:孩子開始是發燒,在醫院檢診斷為肺炎,輸液輸了6天阿奇黴素才好。接下來孩子就每到晚上發高熱、咳嗽。不用退熱藥第二天早上就退熱了,也不咳嗽了,白天沒有症狀，大小便都很好。孩子平素不愛吃飯,零食也不怎麼吃。舌質淡紅稍偏紅，苔微黃膩。診斷為食積咳嗽、發熱。方藥用保和顆粒,每次一包,每天兩次。
吃了兩頓後,孩子當天晚上就不咳嗽,不發燒了,食欲也開始好轉了。囑其母保和顆粒改為每次半包,每天兩次。再服3天,痊愈。
兒科病裡,食積非常常見,是一個不可忽視的病因,尤其現在生活條件普遍都很好,小孩子的零食也多了,小兒不知饑飽,很容易出現食積。
食積咳嗽的特點為舌苔膩、吃飯不好、飯後咳嗽加重,尤其晩飯後咳嗽加重、夜間咳嗽加重或隻夜裡咳嗽,有的孩子咳嗽到嘔吐了就能緩解。
如蘇永泉治趙某之孫,1歲2個月。因咳嗽1月餘轉治3家醫院,并大量輸用抗生素,花費1萬餘元不愈來診。診見:咳嗽聲頻而重,問知夜間咳重,到下半夜三四點或更甚,又問知咳前曾吃香腸等難消化食物,近時食欲不振,便幹不暢。此乃飲食積滞于三焦所引發的傷食咳嗽。
用保和丸加減1劑配合小兒推拿。第二天來說當天晚上咳嗽頓減,再單獨每天推拿1次,3天而愈。
餘國俊治一男孩,4歲,夜間咳嗽2個月。初為不慎受涼,晝夜均咳，服西藥、輸液7天後,晝咳已緩,而夜咳依然。服中藥金沸草散、止嗽散加減及急支糖漿、蛇膽陳皮液等中成藥10餘天,夜咳不減。經胸部拍片及化驗,提示肺部無病變。更醫數人,有謂肺燥津傷者,有謂陰虛火旺者,用方皆無效,病情遷延2個月。
刻診:夜卧不安,嗆咳頻繁,上半夜尤甚,食欲明顯下降,口幹思飲,大便幹燥。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數。
此顯系食積咳嗽,治宜消食化痰、清熱和胃,進而引邪外出。予自拟小兒食積咳嗽方”(即小柴胡湯合保和丸加減)。方藥用柴胡10g、法半夏10g、茯苓15g、枳殼10g、白術6g、焦四仙各12g、連翹15g、酒大黃3g(後下)。2劑,濃煎頻喂。若服第1劑後大便已通暢,第2劑去大黃。
二診:服1劑後,當晚瀉下臭穢糞便2次,嗆咳大減。服2劑(去大黃)後黃膩苔消退近半,不再喜飲,而知饑索食,夜間僅偶爾咳嗽幾聲。轉用《慎柔五書》六和湯加味。太子參10g、白術6g、茯苓12g、甘草3g、山藥12g、扁豆2g、浙貝母10g、桔梗6g、杏仁10g、枇杷葉15g
服4劑,夜咳消失,安卧達旦。
小兒病裡,除了食積的咳嗽、食積的發熱,還會有食積的腹痛、腹瀉,以及食積的嘔吐,甚至一些腎病綜合征等重病大病也要考慮食積。食積咳嗽我常用保和丸治療。保和丸的組成是山楂、萊服子、神曲、半夏
陳皮、茯苓、連翹。
我們再來聊聊保和丸。保和丸治療的是食積輕,那麼食積重呢?
我們可以用保和丸加大黃、枳實導滞湯、大承氣湯。
我們學習積實導滞湯的時候會發現,運用積實導滞湯的要點就是腹脹滿、大便失常,以及舌苔黃膩、有力。
治療食積最重的一首方子就是大承氣湯了。《金匮要略》裡治療宿食病,宿食在上面的用瓜蒂湯催吐,宿食在下面的用大承氣湯通下。大承氣湯也是既能治療便秘,也能治療腹瀉。不過這個腹瀉是熱結旁流,臨床上中醫門診很難碰到。但是臨床上會遇到一些大便幹伴見的咳嗽,通大便治嗽也是一個非常需要注意的要點。
保和丸裡面為什麼除了幫助消化的藥和化痰的藥,還加了連翹呢?這要從保和丸的創造者談起了。我們學習一首方,經常要看看這首方出自裡,我們要學習作者的原意。
保和丸出自《丹溪心法》。原文:“保和丸,治一切食積。”“保和丸治因積作後重者。”這說明什麼呢?第一,保和丸治療一切食積引起的。保和丸裡配連翹能清熱散結消腫塊,配萊菔子、半夏、陳皮能散痰，山植能消食積和活血化瘀。第二,保和丸治因積作後重者。後重就是便後仍有便意,便出不爽,總有“排便不盡感”。濕熱病經常出現大便黏膩,排便不爽。這樣的情況伴有飲食積滞的,要用保和丸來治療。
趙紹琴老師在治療濕熱病見舌苔厚膩的情況時就常加保和丸。同時大可以看到,保和丸的創造者用這首方來治療積聚痞塊,也證實了我們剛說的保和丸的适用範圍很廣,除了食積咳嗽、食積發熱外,還能治療很多其他屬于這個病機的疾病。小孩的很多病都有食積的因素,比如甘肅的葉盛德老師就在《黃河醫話》裡分享過保和湯治愈腎病綜合征的案例。
小兒腎病綜合征是臨床上一個比較疑難的疾病了。主要特點是出現大量蛋白尿、低白蛋白血症、嚴重水腫和高膽固醇血症。葉盛德老師的文章分享了他治療小兒腎病綜合征的一個經驗。
有一年冬季最冷的時候,病房裡收治了一個腎病綜合征的孩子。小患者姓張,診斷為腎病綜合征。來的時候全身都是浮腫的,小便很少,葉醫生曾經用過治療水腫的常規方法,如滋陰益腎利水之類的,結果都不見好，無奈之下,隻能暫時用激素維持治療。用了激素就好點,但是小孩的病情依然反反複複,甚至因為用激素形成了滿月臉、水牛背。之後就到了春節的時候了,過春節期間家裡好吃的很多,小孩又因為一直用激素而能吃。于是拼命地吃,還一頓吃了兩個豬蹄,結果就得食積病了,也沒食欲了,全身腫得更厲害了。
葉醫生一看,舌苔是黃厚膩的,脈象是弦滑的,就診斷為食積病,開保和丸改湯劑3劑,還加重了山楂的用量,因為山楂善于消肉食的積滞。結果吃完藥以後,出乎意料,小患者不僅吃飯好了,而且水腫減輕了,小便增多了,化驗尿蛋白由兩個加号以上變成了陰性。這是住院4個多月以來從來沒有過的情況。大家就擔心是不是化驗錯了,于是又重新化驗了好幾次,結果顯示都是陰性。
後來不吃保和湯了,患者尿蛋白又出現一個加号。于是堅持用保和湯治療,并且停用了激素,病情就這樣逐漸好轉,直到痊愈出院了。出院時化驗尿蛋白陰性,血膽固醇由入院時的17.29mmo/L變成出院時的5.2m/L,血漿總蛋白由入院時的38L變成出院時的62gL,腎功能正常。出院以後又交代患者繼續服用保和湯加減一段時間。
兩年以後,科室給患者父母打回訪電話,患者父母千恩萬謝說“兩年來小孩一直沒複發,情況很好。”病人治好以後,葉醫生陷入了深思,辨證用保和湯治療腎病綜合征患兒的食積病,竟然使蛋白尿消失、腎病綜合征痊愈了。腎病綜合征在中醫裡叫“水腫”病,明代的著名醫家張介賓說這個病的病機“乃肺、脾、腎三髒相幹之病”,臨床辨證也多以脾腎兩虛為常見。然而小孩子常常不知饑飽、恣食無度,以緻消化不良形成食積,傷害了脾的運化功能。脾虛則不能運化水液,上不能輸精以養肺,下不能助腎以制水,就影響了身體水液的代謝,形成了水腫,造成了腎病綜合征。從這個病案以後,葉醫生凡是遇到腎病的小患者,都用保和湯加水蛭、白術、萆蘚等藥來治療。治療36例都取得了比滋陰益腎利的方法更好的療效。
關于保和丸加減治療腎病綜合征,我和網友分享了這個經驗以後,有的大人的一些腎病綜合征用了也有效果不錯的。食積病的特點就是舌苔厚膩(黃膩或白膩均可,黃膩居多)、食欲差、飯後症狀加重。當今物質生活豐富,治療疾病一定不能忽視食積的因素,尤其是孩子的病。
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