張之文治療幹燥綜合征經驗
全國名中醫張之文系成都中醫藥大學教授，運用中醫藥治療幹燥綜合征具有豐富的臨床經驗，幹燥綜合征（SS）是一種以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺及淚腺為主的慢性自身免疫性疾病，口幹、眼幹為其常見症狀。筆者跟随張之文學習期間，深得教導，受益匪淺，現将其中醫治療幹燥綜合征經驗加以歸納總結，以飨讀者。
津虧緻燥是主要病機
根據幹燥綜合征的臨床表現，中醫學多将其歸屬于“燥證”“燥痹”範疇，機體陰液虛損，津虧緻燥是本病的基本病機，陰虛為本，燥熱為标。目前幹燥綜合征中醫病因病機尚無統一認識，大多數學者認為機體陰液虛損，津虧緻燥是本病的基本病機，陰虛為本，燥熱為标，張之文亦贊同此觀點。
口幹多飲、雙目幹澀、舌紅少苔是幹燥綜合征最常見的臨床表現，而以上症狀正是陰虛燥熱的主症。通過典型症狀歸納病機，往往可以起到執簡馭繁的作用。
肝胃是主要病位
張之文認為從幹燥綜合征有眼幹症狀，可見其和肝髒關系密切，《靈樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈……連目系”，“肝氣通于目”。肝開竅于目，在液為淚，肝之精氣血上注于目，使其發揮視覺作用。肝陰不足或肝有内熱，常出現雙目幹澀，甚則刺痛等表現。其次，幹燥綜合征女性發病率遠高于男性，而“女子以肝為先天”，亦是很好的佐證。因此，張之文常用柴胡、白芍、女貞子、桑葉、菊花、夏枯草等疏肝、養肝、清肝之品。另一方面，患者常見口幹、牙龈炎、多發齲齒、口臭、舌紅少苔等症狀，為胃陰虧虛、胃有郁熱之表現。胃陰虧虛則口幹、苔少；牙龈失于濡養，則出現牙龈炎、齲齒；陰虛燥熱則見口臭，舌紅等症，故張之文對此多從胃陰不足、陰虛燥熱立論，常用蘆根、玉竹、知母、麥冬、玄參、沙參、生地等清熱、養陰之品。
益氣養陰是主要治則
氣能生津、能行津、能攝津，津液的生成、輸布和排洩，皆有賴于氣的作用。張之文發現，單純從養陰清熱的角度治療幹燥綜合征，療效往往欠佳，若配合補氣藥的運用，益氣與養陰兼顧，常可達到事半功倍的效果。故常用黃芪、黨參之品。薛轶燕等通過研究發現，以益氣養陰法為主治療幹燥綜合征，不僅能明顯改善患者的臨床症狀與體征，且能有效改善其實驗室指标，療效優于羟氯喹。故補氣藥在幹燥綜合征治療中的作用，既有理論基礎又有臨床基礎。
典型醫案
牛某，女，48歲，因“口幹、眼幹6年”于2014年8月13日就診，就診前外院确診為“幹燥綜合征”，經口服強的松、羟氯喹治療6月，效果不明顯，欲行中西醫結合治療。症見：口幹多飲，雙目幹澀刺痛，易疲勞，心煩，睡眠欠佳，納差，大便稍幹，小便正常，舌紅，苔少，脈細數。
診斷：（陰虛燥熱夾有氣虛型）燥證（西醫稱為幹燥綜合征）。
治則：益氣、養陰、清熱。
方藥：黃芪45g，黨參30g，北沙參30g，柴胡10g，麥冬15g，知母15g，蘆根30g，玉竹15g，生地15g，桑葉10g，夏枯草15g，女貞子15g，炒山楂15g，山藥30g。
每日1服，服15服後口眼幹燥等症狀明顯緩解，患者治療信心增加，守原方續服15劑，随訪1年，患者病情控制良好，未再複發。
按患者口幹多飲、雙目幹澀、大便幹為陰虛的表現，易疲勞、納差為氣虛之象，心煩、寐差是因虛熱内擾，舌紅、苔少、脈細數乃虛熱之脈，脈證結合，故辨證為陰虛燥熱夾氣虛證。方中黃芪、黨參、北沙參益氣，既取益氣生津之意，又能改善患者易疲勞的情況；麥冬、知母、蘆根、玉竹、生地共奏清熱、養陰、生津之效，可有效減輕患者口幹多飲等症狀；桑葉、夏枯草清肝熱，同時桑葉兼有涼血潤燥之功，夏枯草兼有消腫散結之用（尤适用于幹燥綜合征伴有腺體腫大者），女貞子可養陰、明目、退虛熱，三者合用對眼幹等症狀有較好治療作用；患者心煩，故佐以柴胡疏肝，使氣機調達。炒山楂、山藥健脾胃，以防長期服藥影響脾胃功能，同時山藥亦有氣陰雙補之效。全方思路清晰，層次分明，切中病機，共奏益氣、養陰、清熱之效。
中醫藥治療幹燥綜合征療效肯定，張之文注重病機中病位因素的辨證論治方法，能起到提綱挈領、化繁為簡、有的放矢的作用，具有較高的臨床實用價值。（曹春輝 張傑 吳斌 重慶市中醫院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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