梨狀肌損傷綜合症的針刀治療
一、 梨狀肌（正常）解剖（一）
1、梨狀肌的起始與功能：起于2—4（5）骶骨的前面，穿過坐骨大孔，出骨盆後，緊貼髋關節的後面，止于大轉子尖端的後部。平均寬度為39mm左右，平均長度為90mm左右。
梨狀肌的功能：在伸髋關節 時——髋外旋；
在曲髋關節時——髋外展。
一、 梨狀肌（正常）解剖（二）
2、梨狀肌與周圍組織的關系(A)
⑴ 屬盆底肌、與腹腔緊鄰又緊鄰骶叢。
⑵ 其前面的内1／3與骶叢與盆腔相鄰； 外側上2／3與臀小肌相鄰； 後面的内1／3與骶髂關節囊下部相鄰； 外側2／3以豐富的疏松組織與臀大肌相鄰。（與坐骨神經的關系）
一、 梨狀肌（正常）解剖（三）
3、梨狀肌與周圍組織的關系（B）
⑴梨狀肌“上孔”與“下孔”。
⑵梨狀肌抵止腱與其深部的髋關節囊之間偶有（5%±2.8%）大小不等的滑液囊，其炎症可刺激該肌攣縮，導緻坐骨神經痛。
⑶神經與血管的共生關系。
二、梨狀肌解剖中的各種變化
1、大部分起自2--4（5）骶骨的前面,骶前孔的外面。
2、出骨盆後尚有一部分起自骶髂關節囊，也有骶棘韌帶、骶結節韌帶的附加纖維加入。
3、梨狀肌與臀中肌完全融為一體者占6%± 2.7% 左右。
4、外上方與臀中肌纖維融合者占8% ± 2.71左右。
5、梨狀肌與坐骨神經的多變（種）關系。
三、損傷機理
1、脊源性——腰間盤突出症、腰椎小關節紊亂症，
——力平衡失調與營養障礙；可伴有根性體征。
2、髋源性——梨狀肌損傷，是髋部軟組織損傷的代表，在所有的髋部軟組織損傷中，80%左右均伴有不同程度的梨狀肌損傷。
——髋部急性損傷、慢性勞損或風寒侵襲，均可緻該肌出現病變，可伴有幹性體征。
四、診斷（一）
1、症狀與體征
⑴ 輕度：下腰部不适或疼痛，或向大腿後部放散。一般不 會出現坐骨神經痛和臀大肌萎縮。
⑵ 中度：下腰部疼痛，沿坐骨神經放散，長期表現為坐骨神經痛；
彎腰拾物實驗、直腿擡高實驗均可出現陽性、臀大肌萎縮。
⑶ 重度：下腰部疼痛沿坐骨神經放射，功能 障礙、難以步行。
彎腰拾物實驗、直腿擡高實驗陽性；臀大肌萎縮。
四、診斷（二）
2、觸診定位：
⑴梨狀肌或周圍肌肉壓痛。
⑵梨狀肌透影定位：（體部、肌腱、遠端，上孔、下孔。）
五、鑒别診斷
六、治療（一）
1、閉合性針刀微創松解術
⑴ 麻醉注射：體部為主、其他部位為輔。
⑵ 針刀松解：以梨狀肌體部，上、下孔為主，臀大肌、臀中肌、殷門穴、小腿後外側為輔。
⑶ 注意事項：臀大肌、臀中肌一并診療，梨狀肌體部刺入1cm即可，上、下孔少刺多剝。
六、治療（二）
2、術後手法
⑴ 曲膝、曲髋，強力内收髋關節。（有緩解攣縮、拉長梨狀肌的作用）
⑵ 加強直腿擡高。（有撕脫作用，可改善梨狀肌與坐骨神經的粘連關系）
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