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肩胛上神經卡壓綜合征的針刀治療——新理念

解剖結構 病因病機 臨床表現

1、有外傷或勞損病史,起病慢且發病年齡較大,多見于上肢運動較多者,常見受涼後或其他不經意的動作誘發本病。

2、患者會出現頸肩背部不适,酸脹鈍痛且部位不清,夜間甚,并可沿肩肱後方放射至手,肩胛岡上、下窩有壓痛,肩關節主動活動受限(外展無力、上舉困難),被動活動不受影響,上臂交叉試驗陽性。

針刀治療

(一) 臨床操作

患者取端坐位,手抱對肩,用龍膽紫在肩胛岡中點上方1-1.5cm處作一點狀标志,術區按西醫外科手術要求常規消毒,醫者戴一次性帽子、口罩和無菌手套,選用漢章牌4号針刀,針刀刀口線與岡上肌肌纖維平行并垂直于局部皮膚,快速刺入到皮下,随後,改變針刀角度,使刀體與人體冠狀面平行,緩慢深入直達岡上窩底部骨面。對岡上肌肌纖維行縱行切割2-3下,縱行擺動1-2次,調轉刀口線90度橫行切割2-3下。接着将針刀柄向脊柱方向偏斜,刀刃對準肩關節,貼岡上窩底部骨面鏟切,鏟切距離約為1.5cm±。鏟切到位後作橫行擺動,以松解岡上肌在肩胛上神經部的粘連和卡壓。患者在治療的過程中可出現酸脹,并可放散到肩部、岡下窩以及上背的後側,甚至可直達手部。術畢,創可貼貼敷,按壓術區3分鐘。檢查功能活動。

(二)針刀治療思路及注意事項

針刀治療肩胛上神經卡壓時,治療點應首選岡上窩内的岡上肌,其次,方可考慮肩胛上切迹處的橫韌帶。因為:①岡上窩處的岡上肌損傷比較常見,較易産生肩胛上神經卡壓症。②岡上窩治療時,針刀易到位,而肩胛上切迹的位置不易找準。③岡上窩的治療安全系數大,不易損傷神經和血管,而肩胛上切迹處的橫韌帶淺層可能有肩胛上神經伴随的動靜脈越過,治療中易傷及。④岡上窩處治療時,針刀運動範圍被固定在骨性凹陷中,不易滑向它處,對胸腔等組織不會造成威脅。⑤臨床實踐證明,岡上肌的松解對治療肩胛上神經卡壓綜合征療效非常顯著,幾乎所有患者術後可立即改善症狀及肩關節的主動運動功能。

肩胛骨的運動:

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