【論中醫辯證】“病确有萬千百種，多見到上熱下寒”——潛陽封髓丹的臨床運用
先舉一個病例：
患者，陳某，女，61歲，2015年4月8日來診。自述常年腹部不适，腹瀉，打嗝嚴重，每日飽受其苦。輾轉丹東本地醫院，沈陽各大醫院包括遼甯中醫消化内科某知名教授仍無好轉。已近絕望。現代醫學檢查淺表性胃炎，餘全部正常。胃怕涼明顯，随情緒加重，時有心煩。舌苔白膩，舌質暗，邊尖紅，脈左沉弦，右沉弦無力。診為腹瀉型腸易激綜合征。用溫中疏肝健脾之法。處附子理中湯加減。黑附子20g炮姜25g肉桂10g白芍50g丁香10g沉香10g厚樸30g吳茱萸15g炒白術15g香附20g茯苓50g升麻5g柴胡5g防風5g炙甘草30g，加生姜10片，大棗5枚7劑，自以為必效。一周後來診毫無效果！病人已無信心治療，經過勸解言最後7副，如無效果另請高明。反複辯證，病人打嗝明顯，煩躁易怒，胃怕涼而已受寒更為加重，舌根黃膩，辨為寒熱錯雜，拟潛陽封髓丹合旋覆代赭湯加減。調方為黑附子30g高良姜25g砂仁25g黃柏30g丁香10g旋複花30g代赭石30g吳茱萸20g桂枝40g生薏米30g茯苓50g栀子15g淡豆豉25g郁金20g，加生姜20片，7劑。潛陽封髓丹以鼓動腎氣，引火歸元并洩下焦濕熱，大劑量桂枝平沖降逆，吳茱萸暖肝寒而涵肝陽。近日家屬電話告知，多年疾病已痊愈。感中醫博大精深，吾隻窺皮毛而已。（王波記于2015.5.4）
潛陽封髓丹治療“虛陽上浮”證應用舉隅
（本文發表在2013年度《北京中醫藥》雜志上，懂中醫的自然明白内容）
【摘要】 虛陽上浮證臨床多見，但多數醫家卻不能辨識。中醫火神派流派年輕，但對虛陽上浮證辨識準确，且尤以潛陽封髓丹的應用堪稱一絕。潛陽封髓丹藥物組成簡單，但對虛陽上浮證的治療效果臨床顯見，是火神派最常用的手頭方。本文從病例角度淺析了潛陽封髓丹治療虛陽上浮證臨床應用，堪稱廣泛。
【關鍵詞】潛陽封髓丹 多食 耳聾 善怒 眩暈 虛陽上浮
虛陽上浮證臨床廣泛存在，并非重病之後陰陽離絕之前方能見到。而應用潛陽封髓丹一方治療此類病症，可謂得心應手。
（以下為潛陽封髓丹方解）
潛陽封髓丹由潛陽丹、封髓丹二方合成。其中，潛陽丹為鄭欽安自制的撫陽方，用治陽氣不足，虛陽上浮諸症。藥物組成：砂仁30g（姜汁炒），附子24g，龜甲6g，甘草15g。名醫鄭氏解說曰：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也，夫砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜甲一物堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”（《醫理真傳·卷二》）。
封髓丹陽原出于元代《禦藥院方》，功能“降心火，益腎水”。組成：黃柏30g，砂仁21g，甘草9g（鄭氏拟定劑量）。本方雖非鄭欽安自拟，但鄭氏非常推崇之，認為“此一方不可輕視，餘嘗親身閱曆，能治一切虛火上沖牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、閉塞、遺尿、滑精諸症，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者……至平至常，至神至妙”（《醫理真傳·卷二》）。
鄭氏解釋說：“封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方也。夫黃柏味苦入心，禀天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。脾也者，調和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具，況砂仁辛溫能納五髒之氣而歸腎，甘草調和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰。砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣……仔細揣摩，而始知其制方之意，重在調和水火也。” “真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙痛、喘促、耳面腫痛諸症。在下則有遺尿、淋濁、帶諸症。學者苟能識得這一點真陽出沒，以此方治之，真有百發百中之妙”（《醫理真傳·卷二》）。對封髓丹一方賞愛之情躍然紙上。吳佩衡等常将此兩方合而用之，名之為潛陽封髓丹。
（以下為作者個人病例）
臨床應用此方得法，辨識“虛陽上浮”之證且用于雜病，用之得當，應手而愈。現例舉筆者臨床典型病例介紹如下：
1.多食
患者，女，40歲，2011年3月19日初診。患者自述饑餓無度，每日4餐尚有餓意，時有呃逆、口苦、反酸、大便秘結；伴乏力，口不渴，胃涼，睡眠欠佳，舌淡潤胖大，脈沉弦無力。門診查血糖，血生化檢查均正常。肝膽脾胰彩超正常。其餘相關理化檢查亦正常。多方求治無效。辨為陽氣不足，不攝陰氣，虛火上浮之上消之證。治宜溫扶元陽，引火歸原，納陽入腎，方用潛陽封髓丹加味：黑附子15g，幹姜10g，肉桂10g，茯苓30g，黃柏25g，砂仁20g，龜闆15g，桂枝15g，炒白術60g，澤瀉10g，桃仁10g，柴胡15g，黃芩15g，炙甘草15g，加生姜10片，大棗10枚，7劑，水煎服，日1劑。
複診：患者服上藥後饑餓感仍在，但口苦、反酸症狀明顯緩解，乏力、胃涼、便秘等有所改善，呃逆消失。舌質仍淡潤胖大，脈沉無力。上方去柴胡、黃芩、桃仁、澤瀉、黑附子加至20g，另加香附15g，肉苁蓉30g，再進5劑。
三診：患者諸症好轉，饑餓感基本消失，唯乏力稍存。囑适寒溫，節飲食，調情志，金匮腎氣丸常服善後。
按：上消證多辨為實，或胃郁有熱，消谷而善饑，或陰虛火旺，虛熱内擾。似此案例，屬虛火上浮所緻上消，極易誤為“實火”。論其饑餓多食、口苦、反酸、大便秘結、似屬胃經有熱。然從整體看，患者尚有胃涼、乏力之症，顯然與前症不符；又舌淡潤胖大，脈沉弦無力，綜合判斷，屬于“裡陽受損，陽氣不足，不攝陰氣，虛火上浮”，說到底是陰火，即假火。潛陽封髓丹正為此類症候而投。方中以潛陽封髓丹治陰火之本，以柴胡、黃芩治膽經郁熱之标，炒白術60g專為扶腸道之氣，通便而設，此取恩師張存悌教授法仲景去桂枝加白術湯之用。
方中既用肉桂香烈質重引火歸原，又用桂枝味薄質輕以通行陽氣；并行不悖，三診後效如桴鼓。
2.耳聾
患者，男，41歲，2011年4月11日初診。患者于3年前雪中勞動後突發耳聾。曾于多家醫院以“神經性耳聾”為診斷住院治療無效。刻下：兩耳中度耳聾，可在1米内聽到高聲詢問。患者身體瘦弱，精神較差，口淡，自述睡眠差，雙足涼，腰肢酸軟，二便正常，舌尖紅邊齒痕，苔薄偏少，有裂紋，脈弦數，寸偏浮，關尺偏沉。辨為腎陽不足，耳竅失養，虛火上擾之耳聾之證。治宜溫腎助陽，納陽入腎，攝斂虛火，方用潛陽封髓丹合柴胡加龍牡湯加減：
黃柏25g，砂仁20g，龜闆10g，黑附子15g，肉桂10g，磁石30g，生龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，幹姜10g，桂枝15g，白術15g，炙甘草15g，7付，水煎服，日1劑。
二診：耳聾減輕，聽力有所好轉，其餘症狀均有較大改善，囑患者效不更方，繼進7劑而愈。
按：從中醫生理角度講，腎藏五髒六腑之精氣，上注于目而開竅于耳。此病例在初診時有一重要前因“雪中勞動”即為寒邪所傷。冬日勞作易傷陽氣，寒為陰邪，重寒之後，邪氣往往長驅直入三陰經。此例患者從身體瘦弱、舌尖紅、苔薄偏少有裂紋及脈象表現，多被認為是陰虛火旺所緻耳聾，必将用滋陰降火之法。但仔細審查後發現，暴聾、足涼、腰肢酸軟、關天脈沉來看，純系寒邪直中少陰經，下閉腎元，傷伐腎陽，陽不斂陰，虛火上滞耳竅所緻。故以潛陽封髓丹納陽入腎，攝斂虛火，加柴胡龍牡湯收攝虛弱之陽氣，以此方治此病，多可獲良效。
3.善怒
患者，男，46歲，2010年5月20日初診。患者自述常無誘因煩躁易怒，曾于多家醫院就診。查甲功，心電圖，雙腎彩超等均正常，多方服藥無緩解。來診時述遇事易煩躁，怒不可遏，嚴重時在室内無法停留必須到戶外方能緩解。伴口苦、胸悶、腹脹；乏力、氣短、時常自汗出，手足溫可，腰肢不酸，二便正常，飲食正常，睡眠欠佳。舌胖大，質紅偏黯，根部苔膩，脈沉弦無力。辨為元陽不足，虛火擾動心肝兩經之善怒。治宜溫潛元陽，輔以解郁理血清心之潛陽封髓丹合丹參飲加味。龜闆10g，黑附子15g，黃柏25g，砂仁20g，丹參30g，桂枝10g，黃連10g，郁金15g，檀香5g，棗仁30g，黨參20g，苡仁30g，炙甘草30g，7劑水煎服。
二診：上述症狀大減，善怒業已減輕，查舌胖大，苔已稍退，上方去黨參、苡仁，加重附子量至20g，同時加生龍骨、牡蛎各30g，厚樸30g，繼進7劑而愈。
按：中醫将“煩躁易怒”稱為善怒，是指無故性情急躁，易于發怒，不能自制的症狀，又稱“喜怒”或“易怒”，煩躁易怒是一種緊張的情緒狀态，在心理學上叫憤怒。此例患者查無器質性病變，料想前醫多從肝氣郁結論治，但效果不顯，故更應辨證慎重。患者病來之時确有心肝火旺，郁不被遏之表現，但從乏力、氣短、自汗及舌脈來看，仍屬本虛标實，陽不攝陰，虛火抗動心肝經脈為病之證，說到底是陰火。全方以此為基礎稍佐解郁理血清心之品，競收極效，筆者本人亦尚未料此。
4.眩暈
患者，男，40歲，2010年5月13日初診。患者自訴反複發作頭暈，查Bp：125/80mHg，曾于多家醫院就診，查頸椎CT、腦CT、血壓、血糖等均理化檢查正常，多方治療無效。刻下見面色潮紅，雙眼無神，手足煩熱，舌質紅，邊有齒痕，舌體胖大，苔黃，脈細弱無力。此屬少陰寒逆夾飲上犯，方選潛陽封髓丹合真武湯加味，肉桂10g，黃柏25g，砂仁20g，黑附子10g，龜闆15g，茯苓15g。白術15g，桂枝15g，巴戟天30g，炒麥芽5g，炙甘草10g，3劑，水煎服，日1劑。
二診：頭暈，手足心熱症狀均明顯減輕，舌胖大齒痕明顯，脈沉弱，上方去巴戟天，加重茯苓用量增為30g，繼服3劑而愈。随診，年後仍未複發。
按：面色潮紅，手足心熱，舌紅苔黃，脈細無不辨為陰虛之證。陰虛陽亢世醫皆謂此。本當滋陰潛陽，若如上方助陽化火，猶火上澆油。但細辨症狀尚可發現不尋常之迹象：雙眼無神，舌邊齒痕胖大，脈雖細但仍有弱而乏力之表現，多被忽略而診為陰虛火旺。名醫鄭欽安曰：“若虛火上沖等症，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而遊，非龍之不潛而反其常。故經雲：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。（《醫理真傳·卷一》）。識此，則可辨陰盛格陽，虛陽上越之症。方用鄭欽安所推崇的潛陽封髓丹加味，藥到病除。
（作者簡介：王波，中醫學博士，主治醫師）
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