“五運六氣”理論的臨床運用 龍砂醫學流派

龍砂醫家王旭高五運六氣學術經驗探赜

重視 “五運六氣” 理論的臨床運用是龍砂醫學流派的一大 特色， 曆代龍砂名醫對 “五運六氣” 理論的研究和應用著述頗 豐 [1] 。 王旭高（1798年-1862年） ， 名泰林， 字旭高， 又字以行， 号 九龍山人， 别号退思居士， 無錫人， 為清代著名龍砂醫家。 王旭 高初習舉子業， 博涉經史子集。 後絕意制舉， 改從舅父高錦庭 攻醫 [2] ， 道光初年懸壺問世， 先以瘍科行， 漸浸及内科， 求診者 日益增多， 名聞江浙間 [3] 。 王旭高對運氣學說多有默運， 然檢索 相關文獻， 鮮見報道， 今對王旭高運氣學術思想與臨床經驗初 作梳理如下。

編輯《運氣證治歌訣》，闡揚運氣臨證思維 宋代陳無擇《三因極一病證方論》 （以下簡稱《三因方》 ） “五運論” “六氣論” 載方16首， 龍砂醫家将其單獨編輯， 闡 微釋奧， 名之 “三因司天方” 。 清代龍砂醫家缪問（字芳遠） 曾專門有注解， 并在序言中記錄了 “姜氏世醫”姜體乾善用 “司天運氣方” [4] 。王旭高對“三因司天方”研究亦深， 編撰 《運氣證治歌訣》 ， 闡釋方義， 并附“司天運氣圖歌” “司天 在泉六淫治例”等運氣歌訣。從中可窺王旭高運氣臨證思 維一斑。

1. 舍司天求治， 其失在浮； 執司天求治， 其失在隘 王旭高 認為運氣學說具有重要價值， 但較難掌握， 氣運變化有異， 應 靈活運用。 王旭高嘗言： “先聖察生成之數， 以求運氣者， 蓋欲 因數以占夫氣化之盛衰， 而示人以法陰陽， 和術數， 先歲氣， 合 天和也。 然而難言之矣， 一歲之中， 五運相推， 六氣相蕩， 運氣 錯雜， 而變各不同。 如濕挾風而化燥， 風兼燥而化涼， 火燔亢而 生風， 濕郁蒸而為熱。 則陰陽之消息， 固難以識其微， 而形象之 著明， 是必有可憑之理” [5] 。 觀點鮮明地提出 “是故執司天以求 治， 而其失在隘。 舍司天以求治， 而其失在浮” [5] 。

2. 時有常位而氣無必也， 臨證主張因變以求氣 《素問· 至 真要大論》說： “時有常位而氣無必也” ， 馬莳言： “有定紀之年 辰， 與無定紀之勝複， 相錯常變， 今獨求年辰之常， 不求勝複之 變， 豈得運氣之真哉” 。 五運六氣有常有變， 有至而未至， 有太過、 不及， 有勝複之 異， 有升降失常、 剛柔失守之變， 運氣學說難在其 “變” 。 基于 運氣理論指導下的臨床實踐， 不可機械推算， 應綜合氣候、 物 候等多運氣因子， 動态分析， 做到 “不以數推， 以象之謂也” 。 《運氣證治歌訣· 總論》 “旭高按” 說： “假令風木之年， 而 得燥金年之病， 即從燥金年方法求治。 發生之紀， 而得委和之紀 之病， 即從委和之紀方法求治。 此其道也。 若謂其年必生某病， 必主某方， 真是癡人說夢矣” [5] 。 此外， 王旭高針對 “司天運氣 方” 所言： “上凡一十六方， 不過示人以規矩耳。 病有萬變， 藥亦 萬變， 圓機之士， 不須餘贅矣” [5] 。 樸實而形象地闡述了注重實際 運氣情況， 順天察運， 随機達變， 因變以求氣的運氣臨證思維。

3. 結合臨床橫向類比， 增損化裁 “司天運氣方” “三因 司天方” 中， 六庚年之 “牛膝木瓜湯” 與六丁年之 “苁蓉牛膝湯” 組方多有相似， 不易區别。 王旭高在苁蓉牛膝湯 “方解” 中說： “此與前牛膝木瓜湯大段相同， 但彼因燥盛傷肝， 肝血雖虛不 甚， 故止化肝液， 養肝血， 便可以卻燥。 此以肝虛傷燥， 血液大 虧， 故用苁蓉、 熟地峻補腎陰， 是虛則補母之法也” [5] 。 寥寥數 語， 撥雲見霧。

此外， 王旭高對部分 “運氣方” 做了增損化裁。 如， 黃芪茯 苓湯（黃芪、 茯苓、 紫河車、 遠志姜汁炒、 薏苡仁生研、 人參各 等分， 肉桂心）為 “凡遇六癸年， 伏明之紀， 歲火不及， 寒乃盛 行” 所設。 陳無擇《三因方》原方名 “黃芪茯神湯” ， 王旭高将 茯神易為茯苓， 并新增肉桂心一味， 并說明 “心陽衰少， 則君火 無權， 故寒邪得以侵淩而來犯……取意非不善， 但不無迂緩之 嫌。 旭高因僭加桂心一味， 以宣導諸藥， 啟發心陽， 臨症取裁， 是所望于君子” [5] 。 他如， 紫菀湯， 《三因方》 原方用白芷， 王旭高改用白芍， 并 加五味子， 頗有見地， 凡此不一一羅列。

明理必須遵古訓，見機也需合“運氣”

1. 遵守運氣 “天人合一” 思想 “天人相應” 說是運氣學 說的核心内容。 《素問·寶命全形論》曰： “人以天地之氣生， 四時之法成” ， 《靈樞 ·刺節真邪》說： “與天地相應， 與四時相 副， 人參天地” 。 發病上， 《素問·陰陽應象大論》說： “四時之 氣， 更傷五髒” 。 治則上， 《素問· 五常政大論》 言： “聖人治病， 必知天之陰陽， 四時之經紀” ， 《靈樞 · 衛氣行》說： “謹候其時， 病可與期， 失時反候者， 百病不治” 。 《王旭高臨證醫案·咳嗽門》 “姚案”載： “咳嗽将及一 年， 陰陽之氣各造其偏。 陽虛則外寒， 陰虛生内熱” [6] 。 王旭高 根據 “夏令濕熱用事” “夏暑将臨” 以調整用藥。 同在“咳嗽 門” “岑案” 中考慮到 “夏令将臨， 恐有失血之虞” [6] 。 作未雨綢 缪。 “婦人門” “曹案” 載： “經事來多去少， 似崩非崩， 是血虛 有熱也。 所謂天暑地熱， 則經水沸溢” [6] 。 考慮到暑熱 “用白薇 湯加阿膠主之” ， 寥寥數案， 已彰王旭高謹守運氣 “天人合一” 說、 “因天時而調氣血也” （ 《素問· 八正神明論》 ） 之訓。

2. 重視運氣學說節氣節律周期節律 變化是運氣學說的 一個重要特點。 有幹支甲子周期， 有 “大司天” 周期、 有四時更 叠、 節氣周期等。 節氣節律曆來受到醫家重視， 有 “節氣病” 一 說， 其中又以冬至、 春分、 夏至、 秋分， 二至二分較重要。 王旭高治馮某 “久咳痰稠， 上午發熱， 面色青黃” [6] ， 提出 “加謹調養， 交夏至節無變再議” ， “扶過夏至節， 一陰來複， 病 無增變， 庶幾可延” [6] 。 治邢某 “先天不足之體， 曾發虛痰， 潰而 将斂。 交春陽氣升發， 漸覺喉癢， 咳嗽， 二三日來， 忽然吐血” [6] ， 針對 “節屆春分， 陽氣勃勃升動。 血證際此， 稍平複盛。 良以身 中之肝陽， 應天時之陽氣上升無制， 故又忽然大吐” [6] ， 提出 “急 當休養其陰， 兼以清降。 所恐火愈降而陰愈傷耳” 。 治陳某， 針對 “節屆春分， 木旺陽升之候。 木旺則土益弱， 陽升則水益虧” [6] ， 提出 “為今之計， 崇脾上而轉旋清陽， 以治其中； 補腎水而蟄藏真 陽， 以治其下。 守過清明， 若得病情安穩， 有減無增， 或者其克濟 乎” [6] 。 無不體現王旭高重視運氣節氣節律緻病因素。

3. 必先歲氣， 順時氣以養天和 《素問· 五常政大論》 曰： “必先歲氣， 無伐天和” ， 張介賓《類經·卷十二 ·論治類》進 一步闡述： “五運有紀， 六氣有序， 四時有令， 陰陽有節， 皆歲氣 也。 人氣應之以生長收藏， 即天和也” 。 李時珍提出 “順時氣以 養天和” 的用藥原則。 葉天士認為 “歲氣天和， 保之最要……順 天之氣， 以扶生生” [7] 。 吳瑭主張 “順天之時， 測氣之偏， 适人 之情， 體物之理， 名也， 物也， 象也， 數也， 無所不通， 而受之以 謙， 而後可以言醫” [8] 。 爛喉丹痧 “多乃濕熱時邪， 肺胃受病， 發于春夏為多， 首用 辛涼散邪， 繼用甘寒化毒， 是為大法” [6] 。 王旭高認為治療中需 “明歲氣天時” “司令” （司天）運氣， 三因制宜。 如， 治江陰陳某 “今交秋季， 而貴地（江陰）盛行此證， 證 雖同于溫熱， 而義則有分” ， 而 “貴地僻處江隅， 今歲夏秋久晴 少雨， 熱逼水上之中， 郁極則發， 濕上甚為熱。 交秋燥金司令， 熱勝金燥， 邪幹肺胃” ， 針對前醫 “初用升、 葛等之升發， 繼用 芩、 連之苦寒” ， 指出 “雖亦有辛涼解散， 甘寒清化者， 仍用升提 苦燥夾雜其中， 要未明歲氣天時， 與病成而變之旨， 徒守老成之 見， 譬猶苦拒劍閣， 而寇兵已早渡陰平， 同一局也” [6] 。 認為 “刻 下序屆秋分， 雖當燥金用事， 而消殘日暑， 尚餘濕熱蒸淫” [6] ， 乃 由 “濕邪火熾、 邪不外達” ， 應予 “輕清宣化之法” 。

4. 基于運氣藥物氣味理論施治 任應秋先生曾言 [9] ： ” 如果臨證時要運用五運六氣的知識，亦隻有通過陰陽五行 的理論來說明之。聯系 ‘五運六氣’ ‘陰陽五行’ 這兩者的關 系， 并從原則上解說的最扼要的， 莫過于《素問·藏氣法時 論》 ” [9] 。 《素問·至真要大論》詳述六氣勝複病變治療大法， 以藥 物氣味配伍為核心， 創立六淫勝複， 司天淫勝之治。 如 “風淫所 勝， 平以辛涼， 佐以苦甘， 以甘緩之， 以酸瀉之” 。 王旭高對此運 用娴熟。 如， 治錢某脈案間引《素問·藏氣法時論》條文， “肝 苦急， 急食甘以緩之。 生甘草 （一斤， 研末） ， 紅棗（一斤）煮爛， 去皮核， 與甘草打和為丸。 每服三錢， 開水送下。此人并無表 證， 又不内熱， 一月數十痙， 服此二料即愈” [6] 。 5. 遵循運氣規律相機治療 基于運氣臨證的一個重要特 點就是抓 “時機” ， 注重辨時握機， 過其時則非其治。 王旭高嘗 言 “明理必須遵古訓， 見機也要合時宜” [5] ， “時運不可缺， 譬之 行船， 走順水， 遇順風， 便是時運也。 遇必艱難， 用之無效， 便 是時運不到” [5] ， 如治陸某時指出 “然治病之道， 有相機從事之權” [6] 。 治産 婦王某 “産未百日， 骨蒸發熱， 淹延匝月， 熱勢漸加， 迄今五十 日矣” ， 因 “診左寸關輕取虛小， 中按之數， 重按數而且堅” ， 乃 “知其熱在陰中， 心肝之火獨亢； 右寸關虛軟而數， 則知脾肺 氣虛； 兩尺皆虛， 腎陰虧也” ， 根據 “清明節後土氣司權” ， 進而 “趁此培土， 冀其脾胃漸醒， 飲食漸加， 佐以清金平木， 必須熱 退為妙 [6] 。 相機從事之法， 可資佐證。

結語

綜上可知， 王旭高對待運氣學說基本觀點為 “執司天以求 治， 而其失在隘。 舍司天以求治， 而其失在浮” 。 臨床 “明歲氣 天時” “相機從事” 、 抓 “時機” ， 靈活化裁 “運氣方” ， 體現王 旭高從臨床實際出發， 注重運氣學說的實用性、 指導性、 可操作 性， 與龍砂醫家對待運氣學說觀點一脈相承。 限于資料及筆者水平， 有關王旭高五運六氣學術思想與臨 床經驗， 有待于更進一步研究。

來源：中華中醫藥雜志 作者：陶國水 顧植山 陸曙 吳波 孔令晶 陳冰俊