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胡希恕經方理論證治經驗【第十六章〈橘皮湯類方〉】

1、橘皮湯方：(方劑組成)橘皮 12 克，生姜 24 克。(用法)水煎溫服。 (方解)橘皮理氣，利水谷，止嘔咳，與生姜為伍更有力于嘔哕諸逆之治。 《嘔吐哕下利病》第 22 條：幹嘔哕，若手足厥者，橘皮湯主之 注解：有聲無物為幹嘔。哕即嘔逆，幹嘔哕甚，氣逆而不下，因緻手足厥冷者，橘皮湯主之。 (拼證要點)幹嘔，納差者。 2、橘皮枳實生姜湯方：(方劑組成)橘皮 50 克，枳實 10 克，生姜 24 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此于橘皮湯增量橘皮，更加消脹破結的枳實，故治橘皮湯證逆滿劇甚而心胸痞塞者。 《胸痹心痛短氣病》第 6 條：胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。 注解：胸痹為病名，“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦。 所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”大意是說：心陽上虛，寒邪下乘，因緻胸痹心痛，故脈亦應之寸微而尺弦。 胸痹病，若其人胸中氣塞，呼吸困難而短氣者，此為氣壅飲逆所緻，茯苓杏仁甘草湯主之，橘積姜湯亦主之。 按：短氣屬茯苓杏仁甘草湯。氣塞屬氣，宜橘枳姜湯，臨證宜審主客擇一而用之。 (辨證要點)胸痹、短氣、堵悶者。 3、橘皮竹茹湯方：(方劑組成)橘皮 90 克，竹茹 15 克，大棗 10 枚，甘草 15 克，人參 3 克，生姜 24 克。(用解) 水煎溫服。 (方解)于橘皮湯重用橘皮，複加治咳逆上氣的竹茹，和甘草、人參、大棗安中緩急，故治橘皮湯證哕逆劇烈而急 迫者。 《嘔吐哕下利病》第 23 條：哕逆者，橘皮竹茹湯主之。 注解：胃氣虛則客邪乘之，故哕，橘皮竹茹湯主之。 按：本方加半夏治嘔哕諸逆尤妙，哕逆者用之亦驗。 (辨證要點)胃虛呃逆，嘔哕咳逆者。 4、茯苓飲方：(方劑組成)茯苓、人參、白術各 10 克，枳殼 5 克，橘皮 10克，生姜 12 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此于橘皮枳實生姜湯加健胃的人參、利尿的苓術，故治橘枳姜湯證心下痞硬、小便不利或有停飲者。 《痰飲咳嗽病》附方： 《外台》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣， 令能食。 注解：心胸中有停痰宿水，即指胃中有水飲。胃中有宿飲，因常自吐水，但吐出水後，心胸間仍有氣脹而不能食， 本方有驅水飲消脹、進食的作用，故治之。 按：本方加半夏則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的活用于、，以及潰瘍諸病，均 有良驗。此與旋覆代赭湯均屬常用的治胃良方。本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，與旋覆代 赭湯證苦于噫氣不除、大便虛秘者顯異。心胸滿甚，可酌增橘枳用量；痛劇可加延胡索。 (辨證要點)胸滿、腹脹、心下痞、納差、小便不利者。 (驗案)宋某，女性，44 歲病曆号 71969，1965 年 10 月 29 日初診。腹脹納差已多年，經針灸、中藥理氣和中等法 治療症或有減，但停藥後，腹脹納差如前。近狀：腹脹、納差、乏力、短氣、下肢浮腫、小便短少、大便溏，苔 薄少，脈沉細弦；證屬胃虛飲停，治以溫胃化飲，與茯苓飲加味：黨參 10 克，陳皮 30 克，枳實 10 克，茯苓 15 克，蒼術 10 克，生姜 10 克，半夏 12 克。結果；上方服一月餘，腹脹消，納如常。1966 年 3 月 11 日随訪如常 人。

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