五苓散豬苓湯區别
五苓散和豬苓湯在傷寒條文裡非常類似，都是口渴，小便不利。
陸淵雷雲：“今所試驗效果，則五苓散證，病在腎髒，雖有小便不利，而小腹不滿，決不出濃血。豬苓湯證，病在膀胱尿道，其小腹必滿，又多帶膿血。如果知道腎髒病與膀胱尿道病症之不同，則決不會用錯二方。“
又雲：“豬苓湯實為治淋病之方。” 滑石利尿道為君，阿膠止血為臣，豬苓，茯苓，澤瀉三味促進腎髒分泌為佐使藥。下流不通，上源亦塞。膀胱的積尿不去，腎髒的分泌亦受阻礙。
以下摘錄黃煌先生《經方魅力》裡對兩方的論述，相信能加強兩方臨床上運用的靈活性。
五苓散
五苓散治太陽腑，白術澤瀉豬苓茯；
桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。
五苓散是一張調節人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布，《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時水液并非僅僅停留在下焦的膀胱，可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利；蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”；蓄于上則見“吐涎沫而癫眩”；蓄于表則有汗出；蓄于腸則有下利；蓄于肌膚則有水腫。至于現代醫學中青光眼的眼壓增高，美尼爾氏綜合征的内耳迷路的積水，以及腦積水，肝腹水、胸水、心包積液等等，都可以認為是“蓄水”的表現形式。隻要出現口渴、小便不利、舌體胖大，邊見齒痕者，都可以考慮使用本方。
我臨證常将五苓散用于以下疾病。
一是以腹瀉、大便稀溏為表現的疾病，如夏秋季節的腸炎，包括小兒的腹瀉都常常用到。這類疾病往往表現為水樣的洩瀉，次頻無度，甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水，久用抗生素而不見效。此類腹瀉，前人謂之“洞洩”，五苓散是針對這類洩瀉的特效方。如曹穎甫先生常以之治洞瀉，其醫案載“大南門郭左，洞瀉當分利，川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術三錢、炒澤瀉二錢”。我曾治一女，九月初來診，水瀉多日，以此方加車前子而愈。《傷寒論》１５６條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之”。“本以下之”即暗含洩瀉之義。五苓散治利，其機理是利小便以實大便。《傷寒論》第１５９條“利不止”用赤石脂禹餘糧湯後“複不止者，當利其小便。”《金匮要略》“下利氣者，當利其小便。”夏秋季節多暑多濕，本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘。”所用之方桂苓甘露飲，即由此方加六一散、石膏、寒水石而成。慢性、肝癌、腸癌等疾病出現水樣便、腹脹、舌體胖大，邊見齒痕者，我也多以此方加味治療。這種情況，雖舌有紫氣也不可活血化瘀，濫用攻伐以傷正，要從病人的實際體質狀态出發，帶病延年，提高生存質量才是正途。
二是治療以水腫腹水等為表現的疾病。如腎髒病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性。我曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院，伴有口幹、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸，投以茵陳五苓散腹水得退。柯興氏綜合征病人多表現為、浮腫，女性還有月經量減少，多毛。舌體多胖大，有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。
三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗症，用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者，當細審有無口渴、小便不利之方證。對此，《傷寒論》７３條明言“傷寒汗出而渴者，五苓散主之。”青光眼、假性近視等眼病，也有用本方的機會。其人視物眩而不舒，類似于《金匮要略》中所載的“癫眩”。另外，我還以此方治一例腦垂體瘤，證見口渴、手抖、視力下降，大便稀、下肢腫。用本方後口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉。雖然後來還是做了手術，但本方對改善症狀療效是肯定的。
我用五苓散加減的經驗是口渴甚者加生石膏，滑石；有黃疸者，加茵陳；吐瀉甚者，加幹姜。也常常與玉屏風散、平胃散、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服，避風，喝熱水熱湯。若方證相應，服後其人多小便暢利，大便轉幹，浮腫消退，口中有津，身體也随之感到輕松。這一切都說明體内水液分布已經恢複正常狀态。另外，臨床還發現歐美人到南京後也多見五苓散證，或腹瀉，或腹脹，或口渴，或多汗。這是否與歐美人的體質不太适合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關？抑或不适應味精與食鹽較多的中國菜肴有關？值得研究。
豬苓湯
豬苓湯内有茯苓，澤瀉滑石阿膠并；
小便不利兼煩渴，利水清熱又滋陰。
豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方，對于陰虛水停也覺得不可思議，認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類以堅陰才是。一次，我治療一中年女性，經常患尿路感染，動辄發熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，後改用豬苓湯加山栀卻獲效滿意。遂後，病人将此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山栀、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會。泌尿系感染出現的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的裡急後重表現很相似，隻不過是部位前後的不同罷了。尿路結石伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用；腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。
豬苓湯在生殖系統疾病中運用也相當的多。女性的盆腔炎、附件炎、**炎症見帶下量多色黃，經來腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山栀或合用二妙散。這種配伍也同樣适合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。另外，本方還可以與四妙散合用治療；加山栀、連翹治療失眠；治療小兒老人的下利等。《傷寒論》也有“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”的治驗。
豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側重于治療泌尿生殖系統為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服後須多飲暖水，其證偏寒；豬苓湯用滑石，其證偏熱；舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證。有人認為阿膠是養陰藥，但究竟是養腎陰還是肝陰肺陰？很難說清。所以，我認為此說不妥。阿膠本為止血藥，這是仲景用藥的定例。那麼，仲景為什麼于此處用阿膠呢？《傷寒論》第８４條給出了答案。“淋家，不可發汗，發汗必便血。”點出了下焦濕熱者易患尿血的潛在病理，指出了淋家與尿血的内在關系。臨床所見，泌尿系統炎症、結石多有血尿症狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實際的。五苓散證是沒有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對此，仲景說“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。”總之，豬苓湯和五苓散在運用上還是容易區别的。
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