傷寒論之胸滿辨證
胸滿（即胸悶，後面統稱胸滿）是《傷寒雜病論》中經常出現的一個關鍵症狀，也是一個重要的辨證點。在臨床上胸滿的症狀也非常常見，今天咱們就分析一下《傷寒論》中關于胸滿的辨證。
關于胸滿，《傷寒論》中條文論述并不是很多，但每一條論述都極具代表性。《傷寒論》全書中關于“胸滿”的條文共有12條，下面咱們先看這12條原文。
21條：太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
22條：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（21條和22條可以和在一起看）
36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
37條：太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
96條：傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利；今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
107條：傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、谵語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
143條：婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除而脈遲、身涼、胸脅下滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也，當刺期門，随其實而取之。
147條：傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。
229條：陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
264條：少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
310條：少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩，豬膚湯主之。
339條：傷寒熱少微厥，指（一作稍）頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁，數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。
第21條，本為太陽表證，當用解表之法，但是遭遇庸醫用了下法，表證未解而瀉下，必然傷及胃氣而緻邪氣欲内陷。脈促，也正是上實下虛一種脈象。上實為邪氣欲内陷而正氣上沖胸部禦邪所緻,因而胸滿。同時，下法傷了中氣，因此中焦虛，所以需要去芍藥。另一點，根據用藥可知邪尚未内陷，仍用解表法。
此條對比于15條：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。這兩條同屬于太陽病誤用下法，氣上沖說明正氣尚足，下法反而激發正氣上沖，因此，仍可用桂枝湯。而21條，中已虛，邪欲陷于胸，因此去芍藥。
第22條是在21條基礎上增加了惡寒。是太陽表證用下法後不僅傷了中氣而且傷了陽氣。因此加附子。
第36條，太陽陽明合病，是為表裡同病。必須先解表後清裡。因處方為麻黃湯，可以知曉此表證為表實證。因此，此處是表實不解所緻氣宣發失常所緻胸滿而喘。
第37條，胸滿脅痛之小柴胡湯證，為少陽病。少陽病的一個典型的症狀就是胸滿。少陽病胸滿的原因則是邪氣到達半表半裡與正氣相交于中上焦所緻氣郁胸悶。
第96條與36條相同，都是少陽胸滿。
第104條所描述的病情是少陽陽明合病，而此處的胸滿卻仍是少陽病之胸滿，為柴胡證。
第107條又是傷寒病經庸醫治療而導緻的“壞病”，用方為柴胡加龍骨牡蛎湯。此病誤下後病情複雜，傷寒既未解，又增陽明與少陽，且大瀉下後傷裡氣而緻水飲上逆、水氣淩心。因此，此病變得複雜。可謂表裡同病、虛實夾雜且影響了心神。雖然此病複雜，而此處的胸滿仍屬于少陽病之胸滿，仍為柴胡證。
第143條為婦人中風後正值月經，引邪氣入裡，出現胸脅下滿的症狀。此處胸脅下滿也屬于少陽，可以用柴胡劑。但是此處用針刺期門穴更為便捷。
第147條，傷寒先用發汗然後瀉下，表非但沒解，反而引邪入裡并且傷及裡氣與津液。裡氣虛導緻水飲上逆，津虛導緻口渴與小便不利。邪入少陽導緻胸脅滿。因此此病本為傷寒，經誤治之後成了太陽、少陽、太陰合病的局面。此處的胸脅滿仍然是少陽病柴胡證。
第229條，當屬少陽陽明合病。而此處的胸脅滿也是屬于少陽柴胡證。
第264條，仍是少陽病。為邪氣阻于中上焦所緻胸滿等其他症狀。
第310條豬膚湯為最具争議的一條，古今醫家對其解釋莫衷一是。
其實豬膚湯與黃連阿膠湯十分類似。豬膚湯當屬少陰病傳至陽明。咽痛、心煩、胸滿皆為陽明征兆，而下利正是類似于少陰病自利清水之急下大承氣湯證，隻不過豬膚湯證陰津虛，且未至結實。因此此處下利也不至于下利色純青。是以，此處胸滿是屬于陰津虛兼熱結之胸滿。
第339條為厥陰病條文，而此處胸脅滿為熱郁于半表半裡所緻。
綜合《傷寒論》中這12條條文論述，我們可以發現，胸滿一證在太陽病、陽明病、少陽病、少陰病以及厥陰病都有出現，唯少陽病最多。而關于胸滿的病機有：表證上氣、表實氣機宣降失常、少陽病中上焦瘀滞不通、陰津虛熱結心胸、以及熱結半表半裡。而這些情況之中尤其以少陽病中上焦瘀滞為多見，治之多用柴胡劑。
《傷寒論》中關于治療胸滿的方藥有：桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、麻黃湯、小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蛎湯、柴胡桂枝幹姜湯、豬膚湯等。當然傷寒論中所提之方隻是為學醫者提供綱領和原則，為學醫者提供治療範例。因此，其他方也有治療胸滿的可能。如大柴胡湯、四逆散等。
《傷寒論》中所提關于胸滿的條文有限，因此，在臨床上還有很多其他情況的胸滿尚未提及，因此，後面咱們将要探索《金匮要略》條文，以補充完善關于胸滿的論述。
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