偏枯中風《内經》論之
偏枯，又稱為偏風，即肢體偏廢、半身不能随意活動之證。屬于《内經》風證的範疇，在諸多篇章中均有論述，如《素問·生氣通天論》、《素問·風論》、《素問·熱論》、《素問·大奇論》等。值得注意的是，《内經》所指偏枯，不能等同于西醫學的心腦血管病所緻的偏癱，亦包括其他外在因素而緻的腦或脊髓疾患所引起的半身不遂。
病因病機
偏枯之證，屬于風證之一，探究其病因，《内經》中有外風、内風之分。後世醫家自金元始，皆将内風作為偏枯的主要病因，皆不提外風所緻的偏枯。雖然諸多醫家對内風的認識豐富了偏枯病因病機部分的内容，但也不應忽略《内經》所提出的外風緻病之說。
外因：風邪侵犯人體，從皮毛而入，或偏中髒腑之背腧穴，導緻營衛氣血虛衰，筋骨失于濡養而發為偏枯。正如《素問·風論》所雲：“風之傷人也……或為偏枯。……風中五髒六腑之俞，亦為髒腑之風，各入其門戶所中，則為偏風。”張志聰注雲：“風邪偏客于形身而為偏風也。門戶者，血氣之門戶也……如各入其門戶而中其血氣者，則為偏枯，謂偏入于形身之事也。”
内因：若情志太過、飲食不節，引發熱郁氣滞，痰熱生風，風火痰熱内盛或素體肝腎陰虛之人，陽亢生風，氣血上逆皆可發為偏枯。正如張介賓所雲：“人于中年之後，多有此證，其衰可知。經雲人年四十而陰氣自半，正以陰虛為言也。”亦有陽虛不能布化精微，筋脈失養所緻者；或因心胃兩虛，氣血運行不暢，氣滞血瘀而發病者。
分類
外風偏枯
《靈樞·刺節真邪》雲：“虛邪偏客于身半，其入深，内居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《靈樞·九宮八風》亦雲：“其有三虛而偏中于邪風，則為擊仆偏枯矣。”張介賓注雲：“虛邪若中于半身，其入深而重者，則榮衛衰，真氣去，乃發為偏枯，若邪之淺者，亦當為半身偏痛也。……乘年之衰，逢月之空，失時之和，是謂之虛……邪風，非時不正之風也。擊仆，為風所擊而仆倒也。然必犯三虛而後為此病，則人之止氣實者，邪不能傷可知矣。”外風所緻偏枯之證，侵犯虛人之體，通過不同途徑感受風邪後使偏側經脈阻滞，氣血運行受阻，筋脈失于濡養，從而發病。其臨床特征可見半身肢體麻木，活動不便，惡寒、發熱、肢體拘急、關節酸痛等。
風痱
《靈樞·熱病》雲：“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。”張介賓注雲：“痱亦風屬，猶言廢也。上節言身偏不用而痛，此言身不知痛而四肢不收，是偏枯，痱病之辨也。智亂不甚，其言微有知者，神氣未為全去，猶可治也；神失，則無能為矣。”張志聰亦雲：“痱者，風熱之為病也。”此證因風而肢體不用，實為内風所緻。發熱而耗傷肝腎之陰，陰虛風動，屬肝風内動之證。正如《素問·脈解篇》雲：“内奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。”其臨床特征可見半側身體弛縱癱瘓，伴有不同程度的意識障礙等。若意識障礙較輕，尚有可醫；若神志不清，昏迷不醒，意識障礙嚴重者，則預後不良。
飲食失節之偏枯《素問·通評虛實論》亦：“凡治消瘅仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高粱之疾也。”張介賓注雲：“消瘅，熱消也。仆擊，暴仆如擊也。偏枯，半身不随也。痿，痿弱無力也。厥，四肢厥逆也。高粱，膏粱也。肥貴之人，每多濃味，夫肥者令人熱中，甘者令人中滿，熱蓄于内，多傷其陰，故為此諸病。”生活安逸之人，體質多肥盛，飲食上多食膏粱厚味。肥人自身多痰濕，熱勝于内，多傷及陰，氣滞血瘀，因此易患消渴病、猝然跌仆暈厥、半身不遂、四肢痿廢不用、四肢厥逆等。其臨床特征有多發于體質肥盛之富貴人，可見半身不遂，胃脘不适等。
陽虛之偏枯《素問·陰陽别論》雲：“三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉。”三陽為太陽，三陰為太陰，太陽為多氣多血之經。若陽氣盛則筋脈調和，陽氣虛則不能運化精微，筋脈失于濡養，則發為偏枯。脾主四肢肌肉，運化水谷布散精微，若脾虛則四肢不得受水谷精微之濡潤，其人必四肢痿弱不用。其臨床特征多見半身不遂，身體瘦弱，四肢痿廢等。
汗出偏沮之偏枯《素問·生氣通天論》雲：“汗出偏沮，使人偏枯。”後世注家多有不同解釋，其一為陽虛緻偏枯，如張志聰注雲：“沮，濕也……汗出而止半身沮濕者，是陽氣虛而不能充身遍澤，必有偏枯之患矣。”姚止庵注曰：“……陽虛則氣不周流，而汗出一偏，氣阻一邊，故雲偏沮。”其二為陽郁緻偏枯，如吳崑注雲：“沮，止也。身常汗出而偏止者，久久偏枯，半身不遂，此由中于風邪使然。”筆者認為陽郁緻偏枯之義更符合臨床實際，可參。其臨床特征多見患側無汗，半身不遂，健側半身汗出，可以活動等。
心胃兩虛之偏枯《素問·大奇論》曰：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆膈偏枯。”張介賓注雲：“沉鼓澀，陽不足也。外鼓大，陰受傷也。小堅而急，陰邪勝也。胃為水谷之海，心為血脈之主，胃氣既傷，血脈又病，故緻上下痞膈，半身偏枯矣。”此證為心胃兩虛，氣血運行不暢，筋脈失養所緻之偏枯。其臨床特征可見半身不遂，面色不榮，氣短乏力等。
治療
《内經》對偏枯之證提出了辨證原則，即有中腠理、經絡和髒腑之分，這為後世醫家對中風病的辨證論治奠定了基礎。許多醫家在總結前人經驗的基礎上，又有所發揮，對中風病的發展做出了重大貢獻。如清代醫家王清任治療中風病，以“氣虛血瘀，補氣活血化瘀”立論，所創立的血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯等方劑直至今日仍被臨床所采用，特别是補陽還五湯在中風病後期的治療上效果明顯。王永炎院士緻力于中風病與腦病的研究多年，提出針對中風病急性期痰熱證、痰熱腑實證的化痰通腑湯，方中全瓜蒌與膽南星相配，清熱化痰去中焦之濁邪；生大黃蕩滌胃腸積滞通腑化濁；芒硝軟堅散結助大黃通腑導滞。以上四藥相合，化痰熱、通腑氣。筆者亦曾以大承氣湯加減治療一中風病急性期患者，經通腑瀉熱後，患者神志恢複，日常生活基本能自理，療效顯著。可見，中風病急性期标實症狀突出，急則治其标，治療當以祛邪為主，在恢複期或後遺症期，虛實夾雜，多為邪實未清而正虛已現，治宜标本同治，扶正祛邪。偏枯實為内科重症，應以多途徑的治療方法考慮綜合施治，比如外治法、功能鍛煉法等。
治療外風偏枯，可選用劉完素之大秦艽湯（秦艽、甘草、川芎、當歸、白芍藥、細辛、羌活、獨活、防風、黃芩、石膏、白芷、白術等）合半夏白術天麻湯加減以祛風化痰、養血通絡。治療風痱，宜選擇針刺與藥物并舉的方法，當以劉完素之地黃飲子通少陰，息内風。針刺治療上，上肢癱瘓取合谷、手三裡、肩髃、肩貞、巨骨、養老；下肢癱瘓取腎俞、環跳、殷門、伏兔、風市、足三裡、承山、昆侖、太溪；言語不利可取廉泉、啞門。亦可選擇推拿治療，進行輔助肢體恢複，其手法為推、按、撚、搓、拿、擦，取穴以患側顔面、背部、四肢為重點。治療飲食失節之偏枯，可選擇蘇合香丸合滌痰湯加減以溫陽化痰，醒神開竅。治療陽虛之偏枯，可選補陽還五湯以益氣活血通絡。治療汗出偏沮之偏枯，可選大承氣湯加味以通腑瀉熱除郁。治療心胃兩虛之偏枯，可選擇參附湯合生脈散益氣回陽。
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