名老中醫劉渡舟“苓桂術甘湯”
經方奇談：名老中醫劉渡舟“苓桂術甘湯”運用拾萃
衆診健康 2016年8月17日
苓桂術甘湯，首見于《傷寒論》（67）“傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”
關于本方的作用及臨床應用，衆口一詞，皆認為是治療“脾虛兼水飲”的主治方劑。如《方劑學》把本方歸入祛濕劑之溫化水濕類。認為其功能是溫化痰飲，健脾利濕。《傷寒論講義》認為本方所治之證是脾陽虛兼水氣上沖，治當溫陽健脾，利水降沖。《金匮要略講義》“夫短氣有微飲，當從小便去根據之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之”的論述，把本方作為治療痰飲“溫藥和之”的代表方劑。《中醫内科學》則用本方治療痰飲之脾陽虛型和嘔吐之痰飲犯胃型。而劉渡舟教授則緊緊抓住“水氣上沖”這一基本病機，用本方治療多種疾病，尤其是用本方治療心髒病，獨辟蹊徑，臨床療效卓絕，并加減出一系列方劑，實為中醫治療心髒病的又一奇葩。
1、治療心髒疾病
劉渡舟教授曾經感歎，近世醫者，隻知“心主血脈”“諸脈系于心”，臨床一見心髒病，每以大劑活血，欲通心血管之，瘀塞。不知心為陽中之太陽，其生理特點，是以陽氣為先，而并非以血脈為先。心主血脈、主神志，必須建立在心陽督守之下來完成，心髒的陽氣旺盛，搏動有力，方能保證其他作用的順利實現。陽氣一虛，則陰霾籠罩，君主不能用事，,正如朝中奸臣當道，國安能太平？治病之法，與治國同理，必須去小人，樹正氣，方能國泰民安。治國須先君主明，治病須先陽氣通，陽氣者，心髒之功能也，心髒功能正常，瘀血焉能産生，氣行則血行也。
據臨床所見，多種心髒病均由陽氣虛損，水氣上沖所緻。心髒病而由水氣上沖所緻者，劉渡舟教授謂之“水心病”總由心、脾、腎陽虛，水不化氣而内停，成痰成飲，上淩無制為患。心陽虛衰，君主失位，坐鎮無權，水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、胸悶短氣等證候。臨床辨識此病，當注意色、舌、脈證的變化，面色多見黎黑，此為“水色”或皮，裡肉外出現類似“色素沉着”之黑斑，名為水斑。舌質淡嫩，苔水滑欲滴。脈或弦、或沉、或沉弦并見，病重時見脈結代或沉伏不起。
心髒病既然其病機為陽虛水氣上沖，治療當然應予溫陽利水降沖之法。
劉渡舟教授根據《傷寒論》論述，認為67條“心下逆滿，氣上沖胸，起即頭眩，脈沉緊”乃水氣上沖的典型症狀，與“水心病”的臨床表現不謀而合。所以，選擇苓桂術甘湯作為主治方劑，經過數十年的臨床驗證，療效顯著，充分體現了劉渡舟教授對經方的深刻理解和臨床功底之深厚。
劉老認為：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水陰而治療痰飲咳逆；二是養心安神；三是助肺治節之令；四是補脾厚土，為本方之主藥。桂枝作用有三，一是溫複心陽;二是下氣降沖；三是通陽消陰，也為本方主藥。茯苓桂枝相配，則溫陽之中以制水陰，利水之中以複心陽。正如葉天士所說“通陽不在溫，而在利小便。白術助茯苓健脾制水，甘草助桂”枝以溫補心陽。諸藥相配，則溫陽利水降沖而治“水心病”，療效驚人，此為劉老獨創，可謂獨樹一幟！治療心髒病而用利小便的方法，是為中西醫相通的理論，而時醫不解，一見心髒病，就用大劑活血化瘀之方治療，通其血脈，血管已經硬化狹窄，徒侍藥石，能再通乎？溫陽之法，實乃恢複心髒功能，改善臨床症狀，減輕病人痛苦，提高病人生命質量。二法合用，稍兼活血之品，其臨床療效勝過單純活血化瘀百倍。
2、視網膜炎
視網膜炎，臨床主要表現為視力下降，或者視野缺陷，眼前出現黑色物體遮蓋不散，中醫治療，多從活血化瘀、滋補肝腎等方面着手，臨床有一定療效。遇其不效者，則無應對之策。劉老曾治本病一例，初亦以常法治療無效，思之良久，觀其人面色黧黑，舌苔水滑欲滴，脈來弦緊，方恍然大悟，此非水氣上沖之病乎？用苓桂術甘湯加澤瀉，30餘劑而病愈。足見劉老思路之活，辨證之精。大家治病，常規之外，尤有奇思妙想，此常醫不及之處。
3、慢性咽炎
慢性咽炎，臨床主要表現為咽中如物梗阻，吞之不下，吐之不出，亦即中醫之“梅核氣”。對于本病的治療，中醫皆也以疏肝理氣化痰之法，而用半夏厚樸湯為主治之方臨床效與不效參半。不知“水氣上沖”堵塞咽喉之通道，也能出現以，上症狀。此時再用半夏厚樸湯理氣化痰，焉能見效？而用苓桂術甘湯通陽利水降沖，水寒之氣平複，則諸證自愈。用苓桂術甘湯治療本病，必須抓住“水氣上沖”的典型色、舌、脈、證，方能效如桴鼓。若辨證不精，臨床一見梅核氣，就用本方治療，不惟失中醫辨證論治之靈魂，亦枉費劉老跳出半夏厚樸湯通治慢性咽炎巢臼之苦心。
4、美尼爾氏綜合症
美尼爾氏綜合征，又叫内耳眩暈症，臨床主要表現為頭暈目眩，不能移動，動則眩暈加重，甚至嘔吐痰涎清水。中醫治療，多從眩暈辨證治療，其臨床療效不能滿意。劉老根據“心下逆滿，氣上沖胸，起即頭眩”的論述，認為本病主要為“水氣上沖”清陽不煦所緻，尤其是，“起即頭眩”一證，與苓桂術甘湯證頗為相似，遂用本方治療，通陽利水降沖，并加澤瀉20g，又有《金匮要略》澤瀉湯治療痰飲眩暈之意，則效果尤著。
苓桂類方
劉渡舟教授應用苓桂術甘湯得心應手，隻要符合“水氣上沖”的病機，則不論何病，皆可使用，而以治療“水心病”最具特色。臨證之時，根據不同表現，又有系列方羽翼之。
此将劉老臨床加減變化方簡介如下：
苓桂三參湯：此方由苓桂術甘湯加人參、沙參、丹參組成，是劉渡舟教授臨床最常用的方劑。方用苓桂術甘湯溫通心陽，利水降沖，加人參大補心氣；沙參益氣養陰；丹參活血養血，加強益氣養陰活血之功，适用于“水心病”氣虛較重者，也有養陰活血之功效。
苓桂杏甘湯：此方即苓桂術甘湯減白術加杏仁而成。用于治療“水心病”水氣上沖，迫使肺氣不利，不能通調水道，而見小便不利，面目浮腫以及咳喘等證。水氣上沖，故去白術之壅，加杏仁宣開肺氣，理水之上源。杏仁一藥，為宣肺去水之妙藥。《溫病條辨》的作者吳鞠通擅用杏仁宣肺去濕，可為佐證。
苓桂茜紅湯：該方由茯苓、桂枝、茜草、紅花組成，治療“水心病”血瘀重者，臨床表現為胸部憋悶疼痛。此方用苓桂通陽去水，用茜草、紅花活血通絡，水去陽通，則血脈暢通，諸證自愈。
苓桂參附湯：即苓桂術甘湯合參附湯。此方用于治療“水心病”而陽氣虛較重者，病人畏寒汗出，肢體發涼，甚至夏季也着棉衣，心痛遇寒則發，脈微細欲絕。以苓桂術甘去水通陽，加附子溫補一身之陽，人參大補元氣，藥理研究，兩藥均有較強的強心作用。臨床病重者，必須用紅參方能轉危為安，病情平穩之後，可改用黨參鞏固療效。
苓桂杏苡湯：由茯苓、桂枝、薏苡仁、杏仁組成，治療“水心病”兼挾濕濁之證。臨床表現為心悸氣短、咳嗽多痰、頭重如裹、胸滿似塞、周身酸楚、不欲飲食、小便不利、脈緩滑、舌苔白厚而膩。用苓桂通陽利水降沖，薏苡仁祛濕降濁，則水濕同治，諸證得解。
以上諸方，在臨床應用時，若病人血壓較高，可加入淮牛膝引血下行，具有較好的降壓作用。
以上隻是劉渡舟教授臨床應用苓桂術甘湯之獨到之處，隻要抓住“水氣上沖”的病機，應用本方均能取得卓效。
衆診健康 2016年8月17日
苓桂術甘湯，首見于《傷寒論》（67）“傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。”
關于本方的作用及臨床應用，衆口一詞，皆認為是治療“脾虛兼水飲”的主治方劑。如《方劑學》把本方歸入祛濕劑之溫化水濕類。認為其功能是溫化痰飲，健脾利濕。《傷寒論講義》認為本方所治之證是脾陽虛兼水氣上沖，治當溫陽健脾，利水降沖。《金匮要略講義》“夫短氣有微飲，當從小便去根據之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之”的論述，把本方作為治療痰飲“溫藥和之”的代表方劑。《中醫内科學》則用本方治療痰飲之脾陽虛型和嘔吐之痰飲犯胃型。而劉渡舟教授則緊緊抓住“水氣上沖”這一基本病機，用本方治療多種疾病，尤其是用本方治療心髒病，獨辟蹊徑，臨床療效卓絕，并加減出一系列方劑，實為中醫治療心髒病的又一奇葩。
1、治療心髒疾病
劉渡舟教授曾經感歎，近世醫者，隻知“心主血脈”“諸脈系于心”，臨床一見心髒病，每以大劑活血，欲通心血管之，瘀塞。不知心為陽中之太陽，其生理特點，是以陽氣為先，而并非以血脈為先。心主血脈、主神志，必須建立在心陽督守之下來完成，心髒的陽氣旺盛，搏動有力，方能保證其他作用的順利實現。陽氣一虛，則陰霾籠罩，君主不能用事，,正如朝中奸臣當道，國安能太平？治病之法，與治國同理，必須去小人，樹正氣，方能國泰民安。治國須先君主明，治病須先陽氣通，陽氣者，心髒之功能也，心髒功能正常，瘀血焉能産生，氣行則血行也。
據臨床所見，多種心髒病均由陽氣虛損，水氣上沖所緻。心髒病而由水氣上沖所緻者，劉渡舟教授謂之“水心病”總由心、脾、腎陽虛，水不化氣而内停，成痰成飲，上淩無制為患。心陽虛衰，君主失位，坐鎮無權，水氣因之上沖，則見胸痛、心悸、胸悶短氣等證候。臨床辨識此病，當注意色、舌、脈證的變化，面色多見黎黑，此為“水色”或皮，裡肉外出現類似“色素沉着”之黑斑，名為水斑。舌質淡嫩，苔水滑欲滴。脈或弦、或沉、或沉弦并見，病重時見脈結代或沉伏不起。
心髒病既然其病機為陽虛水氣上沖，治療當然應予溫陽利水降沖之法。
劉渡舟教授根據《傷寒論》論述，認為67條“心下逆滿，氣上沖胸，起即頭眩，脈沉緊”乃水氣上沖的典型症狀，與“水心病”的臨床表現不謀而合。所以，選擇苓桂術甘湯作為主治方劑，經過數十年的臨床驗證，療效顯著，充分體現了劉渡舟教授對經方的深刻理解和臨床功底之深厚。
劉老認為：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水陰而治療痰飲咳逆；二是養心安神；三是助肺治節之令；四是補脾厚土，為本方之主藥。桂枝作用有三，一是溫複心陽;二是下氣降沖；三是通陽消陰，也為本方主藥。茯苓桂枝相配，則溫陽之中以制水陰，利水之中以複心陽。正如葉天士所說“通陽不在溫，而在利小便。白術助茯苓健脾制水，甘草助桂”枝以溫補心陽。諸藥相配，則溫陽利水降沖而治“水心病”，療效驚人，此為劉老獨創，可謂獨樹一幟！治療心髒病而用利小便的方法，是為中西醫相通的理論，而時醫不解，一見心髒病，就用大劑活血化瘀之方治療，通其血脈，血管已經硬化狹窄，徒侍藥石，能再通乎？溫陽之法，實乃恢複心髒功能，改善臨床症狀，減輕病人痛苦，提高病人生命質量。二法合用，稍兼活血之品，其臨床療效勝過單純活血化瘀百倍。
2、視網膜炎
視網膜炎，臨床主要表現為視力下降，或者視野缺陷，眼前出現黑色物體遮蓋不散，中醫治療，多從活血化瘀、滋補肝腎等方面着手，臨床有一定療效。遇其不效者，則無應對之策。劉老曾治本病一例，初亦以常法治療無效，思之良久，觀其人面色黧黑，舌苔水滑欲滴，脈來弦緊，方恍然大悟，此非水氣上沖之病乎？用苓桂術甘湯加澤瀉，30餘劑而病愈。足見劉老思路之活，辨證之精。大家治病，常規之外，尤有奇思妙想，此常醫不及之處。
3、慢性咽炎
慢性咽炎，臨床主要表現為咽中如物梗阻，吞之不下，吐之不出，亦即中醫之“梅核氣”。對于本病的治療，中醫皆也以疏肝理氣化痰之法，而用半夏厚樸湯為主治之方臨床效與不效參半。不知“水氣上沖”堵塞咽喉之通道，也能出現以，上症狀。此時再用半夏厚樸湯理氣化痰，焉能見效？而用苓桂術甘湯通陽利水降沖，水寒之氣平複，則諸證自愈。用苓桂術甘湯治療本病，必須抓住“水氣上沖”的典型色、舌、脈、證，方能效如桴鼓。若辨證不精，臨床一見梅核氣，就用本方治療，不惟失中醫辨證論治之靈魂，亦枉費劉老跳出半夏厚樸湯通治慢性咽炎巢臼之苦心。
4、美尼爾氏綜合症
美尼爾氏綜合征，又叫内耳眩暈症，臨床主要表現為頭暈目眩，不能移動，動則眩暈加重，甚至嘔吐痰涎清水。中醫治療，多從眩暈辨證治療，其臨床療效不能滿意。劉老根據“心下逆滿，氣上沖胸，起即頭眩”的論述，認為本病主要為“水氣上沖”清陽不煦所緻，尤其是，“起即頭眩”一證，與苓桂術甘湯證頗為相似，遂用本方治療，通陽利水降沖，并加澤瀉20g，又有《金匮要略》澤瀉湯治療痰飲眩暈之意，則效果尤著。
苓桂類方
劉渡舟教授應用苓桂術甘湯得心應手，隻要符合“水氣上沖”的病機，則不論何病，皆可使用，而以治療“水心病”最具特色。臨證之時，根據不同表現，又有系列方羽翼之。
此将劉老臨床加減變化方簡介如下：
苓桂三參湯：此方由苓桂術甘湯加人參、沙參、丹參組成，是劉渡舟教授臨床最常用的方劑。方用苓桂術甘湯溫通心陽，利水降沖，加人參大補心氣；沙參益氣養陰；丹參活血養血，加強益氣養陰活血之功，适用于“水心病”氣虛較重者，也有養陰活血之功效。
苓桂杏甘湯：此方即苓桂術甘湯減白術加杏仁而成。用于治療“水心病”水氣上沖，迫使肺氣不利，不能通調水道，而見小便不利，面目浮腫以及咳喘等證。水氣上沖，故去白術之壅，加杏仁宣開肺氣，理水之上源。杏仁一藥，為宣肺去水之妙藥。《溫病條辨》的作者吳鞠通擅用杏仁宣肺去濕，可為佐證。
苓桂茜紅湯：該方由茯苓、桂枝、茜草、紅花組成，治療“水心病”血瘀重者，臨床表現為胸部憋悶疼痛。此方用苓桂通陽去水，用茜草、紅花活血通絡，水去陽通，則血脈暢通，諸證自愈。
苓桂參附湯：即苓桂術甘湯合參附湯。此方用于治療“水心病”而陽氣虛較重者，病人畏寒汗出，肢體發涼，甚至夏季也着棉衣，心痛遇寒則發，脈微細欲絕。以苓桂術甘去水通陽，加附子溫補一身之陽，人參大補元氣，藥理研究，兩藥均有較強的強心作用。臨床病重者，必須用紅參方能轉危為安，病情平穩之後，可改用黨參鞏固療效。
苓桂杏苡湯：由茯苓、桂枝、薏苡仁、杏仁組成，治療“水心病”兼挾濕濁之證。臨床表現為心悸氣短、咳嗽多痰、頭重如裹、胸滿似塞、周身酸楚、不欲飲食、小便不利、脈緩滑、舌苔白厚而膩。用苓桂通陽利水降沖，薏苡仁祛濕降濁，則水濕同治，諸證得解。
以上諸方，在臨床應用時，若病人血壓較高，可加入淮牛膝引血下行，具有較好的降壓作用。
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