賈躍進名老中醫辨證論治眩暈經驗
⊙作者：王豔
⊙指導老師：賈躍進，陳燕清，武潤梅
⊙編輯：杏林君
眩暈最早見于《黃帝内經》，中醫認為眩暈屬肝所主，與邪中、血虛、髓海不足等因素相關。如經文中曾有“諸風掉眩，皆屬于肝”“上虛則眩”之記載。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要緻病因素之一，如“心下有支飲，其人苦冒眩。”金元時期朱丹溪提出了痰火緻眩學說，并強調“無痰不作眩。”明代張景嶽指出“無虛不作眩”。現代也有一些醫家強調疲可生風，疲而作眩之論，認為腦中風為疲阻血脈導緻。賈躍進主任醫師是國家第四批名老中醫，業醫三十餘載，勤于實踐，在眩暈診治方面造詣頗深，筆者有幸跟随賈老師抄方，随師診治，親聆教誨，深受教益，茲将其辨治眩暈的經驗介紹如下：
01 對眩暈的認識 賈老師認為眩暈之形成與痰疲有重要關系，認為無痰不作眩，痰濕或痰濁阻滞進而影響絡脈通暢，形成痰疲阻滞，所以治療上注重化痰活血，喜用半夏白術天麻湯加減，常用積實、炒萊旅子藥對以通腑瀉濁，使痰濕之邪得以瀉下而解，清陽之氣方可得升，頭竅得養，眩暈自除，喜用羲術或郁金取其活血化疲之功，配合健脾化痰方藥，起到化痰活血的功效，痰疲去除，絡脈通暢，眩暈症狀也随之消失。
02 典型案例 案例 1
患者甲，男，47歲，于2014年12月8日初診，主訴：間斷性頭暈1個月。病史：1個月來反複眩暈發作3次，發作時伴有視物旋轉，不伴耳鳴，伴惡心，時而伴有身熱，次日緩解。現頭項蒙，納少，眠可，背困，怕冷，神疲乏力，情緒不暢，二便正常。舌淡紅苔白膩，脈弦。既往史：否認有高血壓，腰椎病史。賈老師診治病人後，中醫診斷：眩暈（痰濁中阻，血行不暢），治法：健脾化痰熄風，通腑清熱活血，方藥組成：清半夏9ｇ，炒白術30g，獲等30g，天麻10g，石營蒲10g，郁金15g，懷牛膝30g，陳皮10g，羲術10g，積實12g，厚樸13g，炒萊旅子15g，5劑，水煎，分早晚溫服。
2014年12月15日二診，患者訴頭項蒙好轉，仍納少，眠可，背困怕冷，二便正常。舌淡紅苔膩，脈弦。賈老師在上方基礎上加檬石109以加強清熱化痰之功。7劑後，2015年1月25日三診，訴近1個月未再頭暈惡心，頭項蒙、背困、神疲乏力明顯好轉，納眠可，二便正常，偶有右手麻木感。舌淡紅苔白，脈弦。守上方減青檬石，加僵蠶10g，繼服10劑，随訪所有症狀都好轉，未再眩暈。
按語 ：該患者氣虛脾弱，痰濕易自内生；又冬月冒寒，陽氣不行，濁陰上逆，痰阻清陽，加之肝風内動，風痰相結，上沖于頭，發為眩暈，或頭項蒙，怕冷。脾氣不運，胃納呆滞，脾失運化則痰濕内停，蒙蔽清陽也可緻頭暈，頭蒙，納少，神疲乏力。又因患者情緒不暢，易緻肝氣不疏，氣滞血疲，可見背困，氣郁化火，痰火相擾，故可見眩暈發作時惡心、身熱。總結病機為痰濁中阻，血行不暢，舌苔白膩和脈弦正與症同。遂以半夏白術天麻湯加減治療，清半夏、陳皮以化痰，炒白術、獲等以健脾，石營蒲、郁金以清熱化痰活血，懷牛膝以補益脾腎，羲術助活血之功，天麻以熄風，積實、厚樸、炒萊旅子以通腑降氣，二診三診時又加青檬石、僵蠶，以助清熱化痰之功，故服藥後使脾氣健運，痰熱得去，眩暈得息，諸症消失。
案例 2
患者乙，男，56歲，于2015年3月18日初診，訴頭暈，頭痛近1年餘，加重1個月。病史：患者于2014年2月19日無明顯誘因出現頭暈，左手麻木，入院診斷為腔隙性腦梗塞，住院治療後症狀好轉出院，之後頭暈間斷發生近1個月頭暈加重，伴耳鳴，嚴重時視物旋轉，不能站立，伴有惡心幹嘔。目前症狀以頭暈為主，時有頭痛，偶有耳鳴納呆，情緒急躁易怒，夜寐差，身困腿軟，小便正常，大便幹結。舌苔黃膩、脈濡滑。既往有高血壓病史10年，血壓最高時可達160／10mm Hg，高脂血症3年賈老師認為此患者雖然有中風病史，但現在主訴為頭暈，四診合參，應診斷為眩暈，證屬痰濕中阻，肝陽上亢，治法：健脾化痰祛濕，補腎清肝息風，方藥以半夏白術天麻湯和天麻鈎藤飲加減，半夏9g，炒白術10g，天麻15g，陳皮10g，獲等15g，郁金10g，石營蒲10g，僵蠶10g，鈎藤（後下）30g，石決明30g，玫瑰花10g，積實10g，炒萊旅子20g，10劑，水煎服。
2015年3月28日二診時訴頭暈頭痛明顯減輕，情緒好轉，納眠好，二便正常。舌苔白膩，脈弦。血壓平穩。賈老師認為效不更方，繼續服用10劑，患者未再來診，随訪中患者症狀有明顯好轉。
按語 ：賈主任認為該患者雖然有腦梗塞在先，但就診時以頭暈為主症，結合時有頭痛，偶有耳鳴，納呆，情緒急躁易怒，夜寐差，身困腿軟，小便正常，大便幹結，舌苔黃膩、脈濡滑等表現，以及既往高血壓病史，應該診斷為眩暈，痰濕中阻，肝陽上亢型，用半夏白術天麻湯加減以健脾化痰祛濕，用天麻鈎藤飲加減以補腎清肝熄風，又加郁金以清熱涼血活血，積實、炒萊旅子通腑瀉濁，化痰理氣。諸藥合用，相得益彰，症狀消除。
03 結語 賈躍進老中醫治療眩暈，雖然注重痰疲病機，喜用積實、炒萊旅子化痰通腑，羲術、郁金活血化疲，但不乏探讨痰疲病機形成的基礎，臨證中靈活應用健脾、補腎、清肝、疏肝之治法，真可謂得心應手，藥到病除。
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