倪氏中醫案例學習

58歲，女，非常肥胖，她所得到的就是風濕關節痛，其下肢是一般風濕痛，而手指關節已經變形，也就是西醫所謂的類風濕性關節炎，她現在已經是痛不欲生。初診時症現體内惡寒重，四肢冰冷，晚上睡覺時須要蓋三層被，仍然感覺冷，時常忘記喝水，舌苔黃濕，脈細小無力，倦怠嗜眠，一派陰寒之象，所以雖然身胖，我還是用大熱之藥，我第一劑處方是烏頭桂枝湯，第二劑處方是四逆湯加減。其中烏頭使用二兩，分一周吃，而生附子每付藥使用五錢，一日喝完，當然這兩種湯藥都是熱藥，但是因為所攻位置不同，所以服法也不同，而且要分開來用，才能雙解四肢呈現出不同的風濕關節痛我們經方家使用的烏頭都是經過炮制過，從未使用生烏頭的，而且這過程很特殊，經過這種方式制作過後，烏頭不但無毒，而且隻有烏頭可以幫助治療這種類風濕性關節炎，更且連變形的關節都有機會恢複過來，真是藥到病除。

自述左腳因為一年前扭傷，從此以後左腳就變成較黯色，他将雙腳放在一起給我看，果然雙腳顔色大不相同，西醫判定他左腳有瘀血第一劑就使用炮附子達八錢之重，白芍就到一兩半，炙甘草也是一兩半，這是經方中有名的去杖湯，這絕對是一劑知的處方

一位胰髒癌病患，很快就診斷完畢，這類病都是真寒假熱，隻要把裡寒去掉，病人就自然恢複過來了，我使用生附的量也是從五錢開始，由于溫病派誤解傷寒論的精神，導緻他們不在寒地不用附子，因此病人就不會好。

來訪原因是更年期身熱，過胖，她在服用女性賀爾蒙，關節痛藥，甲狀腺亢進藥，消化不良胃酸過多藥，自述失眠，胃口過好，吃不斷，無論白天晚上皆熱，脈虛數，當天我就要她将所有西藥停止使用，讀者一定了解為什麼了，簡單說就是此女吃了多年的藥物控制，結果還是失眠，也就是說不但沒用，還會傷心，所以會失眠，其人面色赤紅，體胖，呈現一派熱症。第一方我使用石膏是四兩，配合其它藥物，今天來診，自述睡眠非常好，關節痛去，潮熱退盡，情緒很穩定，體力好轉，最讓她高興的是胃口下降非常之多，幾乎不感覺餓了，同時胃酸也好了因為西人性喜吃甜食與喝咖啡，而他們都使用人工糖，不像台灣都是使用蔗糖，人工糖是酸性，而蔗糖是堿性，所以西洋人都有胃酸的問題，

一直站立着，經年累月後全身水腫，小便量少，連上下樓梯都很困難，經過她友人推薦來找我，自述大便秘，小便少，頻尿，不出汗，喜甜食，手腳冰冷，時常睡到無法爬起來，而去挂急診，連吃西藥利尿劑都無法排水，我說明這案例的原因是這就是西藥廠因為不明陰陽的關系，所以藥物失效，中醫認為陽氣不行則身腫，這種病如果給北方傷寒派的中醫來治，必然是藥到病除的，因為我們都是使用陽藥，但是給南方溫病派的中醫治就不見得了，因為他們看到麻黃桂枝生附子炮附子時，就如同碰到蛇蠍一般的害怕，他們隻會使用一些滋陰的藥，此案例我使用硫磺每付藥三錢，其餘的藥味保留給人紀班學員做實際臨床用

右下腹痛，都是女的，病人便秘多年，一位痛約15年，一位痛6個月，西醫是怎麼也查不出她們到底怎麼回事，隻能開個止痛藥給她們吃，我一查之下，病人的足三裡下二吋闌尾穴有強烈壓痛，再看手掌大腸位呈褐色，就知她們是慢性闌尾炎，而且連大腸頭都阻塞了，居然西醫用盡儀器也檢查不出來，真是粗糙不堪的醫學，于是我用大黃牡丹皮湯加薏苡附子敗醬散合用，使用湯劑一舉将這些宿便攻出來，這種一劑就知的經方，讀者注意，這單用大黃牡丹皮湯，隻是治急性盲腸炎的，須要加入薏苡附子敗醬散才可以将大腸底部的宿便一起排除的，沒有附子，淤積的宿便是無法全部清除的，但是溫病派中醫因為不會用附子，他們認為這種病是熱實，應該用涼藥，絕對不可以用附子的，所以無法治療這種病

雙手類風濕關節炎困擾她十多年，時常痛到無法睡覺，經過服用很強力的烏頭湯，痛仍不止，上周轉用HT-100号，用重劑到三餐飯後各40粒，今天來開心的跟我打五，就是拍手，自訴痛全去了，連變形的關節都恢複過來了

其臉可見雙眼下方呈現青黑色，山根位橫跨一藍色血管，這是脾陽不足，少腹寒冷的症狀，據媽媽說此子每次吃完飯後就下利，胃口尚好，這第一案例是比較簡單易治的，我們隻須去其裡寒，加強脾陽就可以解決身體的病變，但是語言有問題與學習障礙就不是很簡單了，中醫認為腦為髓海，腎主骨，骨生髓，因此我輩必須使用一些能夠入腎的藥，以求能夠入腦來幫助他恢複學習能力

因為無法躺平睡咳嗽重，心下痞硬，此人是懸飲，周四經我使用一劑十棗湯後，經過大下水利後，今天來複診，一切安好，可以平躺了，内經雲：急則治标，緩則治本。這十棗湯是救急用的，一般隻須要一劑就足夠了，一旦病人肺部積水退去，就必須改服一些健脾去濕的藥，就是緩治法去治本

上周六來找我，因為他的直腸近肛門口位長一個大膿腫，約有拳頭大小，痛到無法坐下來，西醫用抗生素無效，準備給他開刀切除，他不敢開刀，經方中有炮附子與白朮合用，名為排膿湯，我初劑使用炮附子三錢，白朮三錢，然後加些活血化瘀的藥來相輔相成，今天來看我，腫瘤消去八成左右，當然痛去許多，于是我各加重到五錢，再給他一周的量，他開心的離去了。

波多黎各人，因為肝硬化腹積水于十天前來診，今天覆診，自述積水大退，胃口開，睡眠好轉些，體力恢複，手腳溫熱，其中我使用生附子一劑達五錢，合大陸劑量是25克左右，再加上四錢生硫磺，病人服用後小便大量排出，全身出汗，陰黃退盡，腰圍少約四吋，脈從原來的弦急脈已經變成暖洋洋的胃氣之脈

因為心髒肥大，高血壓等，主要症狀是失眠，身冷，四肢冰冷，過胖，倦怠無力，無胃口。我一查她的脈象，居然是細小無力，這就是脈症相合的時機，她真是命好，在此尚可以治療的時機找到我，初劑我就使用桂枝達五錢，炮附子五錢等等我主力處方是漢唐-87号，此方我不知道已經救回多少心髒病患了，大家安心使用它。

我查她的氣色尚正常，問診知道她胃口很好，也餓，小便尚好，過去一年隻能坐着睡，無法平躺，她無法站立的主要原因是因為腹脹過大，非常的重，站起來時會讓腰部承受不了而痛，我一摸脈，其陽脈數但較小，陰脈數而有力，此為覆脈，是因為下焦陰實而陽上浮無法潛于陰中，此人如果以現代醫學說法就是子宮積水，而子宮本身的伸張力就很大，西醫隻看到積水，而無法了解原因出在子宮，這是大黃甘遂湯症，我給予一劑，并且給她一周湯劑，是用大劑量的防己黃耆湯來做加減，

症現睡多夢，胃口過好，口渴，大便不規則，雙腳冰冷多汗，一直很倦怠無力，找西醫做過許多檢驗，至今無人知道他到底怎麼了?我一按脈，出現寸小尺大，重按無根的脈象，這是上熱下寒的症狀，再按他的督脈，發現他的第六錐有壓痛，這是接近血癌的症候，許多病人都會出現督脈壓痛點，但是大家記住病人必須伴随雙腳冰冷，睡不安穩，大便不規則等症候時才是我說的血癌了，經過我告訴他這是因為你的精子殘渣本來應該是你的胡子，現在卻因為你的心髒無力所以逆流入督脈造成的難怪他一直覺得心髒很悶，時常心跳不已，好像有東西在攻擊他的心髒一樣的感覺，于是我使用石膏與炮附子同用，石膏我一劑使用250克，炮附子我用25克，因為是寒熱倂用的處方，所以要求病人要熱藥冷服，如此就可以将上熱下寒的不同症狀一次去掉

他是因為昨天吃到一塊不新鮮的三明治，造成他心跳加快，嘔心，失眠，便秘，小便深黃，右肋下方痛，全身冒冷汗，這是一派食物中毒的症狀，于是我立刻開大黃甘草湯給他服用，這是經方中能将胃中宿食最快速排出體外的處方，但是卻為時已晚，病人當晚還是口吐鮮血，隔日腹又開始積水。雖然他的宿食還是被大黃甘草湯排出來，但是食物的毒已經造成肝硬化再複發，病人胃口還好，味覺也好，大便秘，排出可見色黑，脈緩無力，雙腳冰冷，從望診上可以看到病人氣色黑黯，陽氣喪失，陰氣外出，面上無任何反光，頭發浮起，這是一派陰陽相隔的将死之相

他的腎髒功能已經接近需要洗腎，因為心髒功能很差吃許多西藥控制，仍然發生幾次心髒衰竭的危症，還有長期服用降血糖藥物諸多原因造成腎髒功能很差。望診可知 : 雙小腿水腫型細小，上身龐大，肚子尤大，過重的身體造成雙腿更腫，呼吸短氣，神色慌張，左手臂有内出血，一望可知他在吃老鼠藥中。問診 : 他大便秘，雙足冰冷，手時麻，失眠，半夜要上四次廁所小便，白天也非常頻尿，胃口好，口不渴，聽力很差，無體力，身體内很冷的感覺。脈診 : 脈洪，時一止，尺脈大重按則越強。診斷完畢。治療方法 : 我先針他的雙三皇穴，複溜，公孫，内關，巨阙，關元，水道，中腕，背後針他的心俞，肺俞，腎俞，京門。針後此人急忙沖入廁所排出大量的小便，處方中我用炮附子一副藥量達20克，白芍40克，其它藥物暫時保密。

在退伍軍人紀念醫院被診斷得到骨癌，于是經過友人強力推薦來找我治，今天他吃完一周的中藥湯劑所以來再診，他原先睡眠不好已經改善許多，體力好轉，頻尿減少許多，大便正常，雙腳溫熱，初診時查出此人裡寒濕重，心動悸等，他拒絕使用放射線療，堅持年紀已大，希望自然而死，不讓西醫碰他。我看一下我開的方子，是炙甘草湯 的加減，這千鈞一擊立刻奏效，真是要多虧經方的厲害與剽悍，沒有經方做基礎，不可能有如此迅速的效果，經方一直都存在

男，白人，胸痛，走路無力，因為雙膝積水嚴重，去西醫院檢查心髒，查不出任何病竈，這種事是經常發生的不足為奇，我隻需查幾個位置，就可以确診此人的動脈血管有硬化現象，于是我給他做針灸來刺激讓心髒恢複活力，給予漢唐77号治療心髒跟28号治療膝蓋積水就足夠了。

雙手腫大且疼痛不止，連晚上睡覺都痛醒過來，又說他雙膝腫大，睡時一翻身就痛，西醫又在他的右環跳位開刀，而開完刀後他的右膝就非常疼痛，且時常積水，接着影響到左膝蓋也跟着腫痛，他是波多黎各裔美國人，我幫他下膝五針，雙曲池，中渚，後溪等穴位，開桂枝芍藥知母湯給他。

第二案是一位超胖的美國婦女74歲，右膝積水且腫痛，下背痛，此人我也用膝五針，處方也是桂枝芍藥知母湯，同症同治，她在服用降血壓藥與甲狀腺藥，我叫她立刻停止吃西藥，因為她的高血壓必然是因為過重造成的，而她的過重卻是因為膝蓋疼痛無法運動而造成的，至于甲狀腺問題是因為美國婦女都不吃海藻海帶類的食物，因為缺少碘，所以才會得到這問題，多吃些海藻與海帶自然就好了。

二次腹積水都被我救回來，我再檢查此人的雙腿，其水腫退盡，體重回到原來的165磅，氣色非常好，胃口正常，小便淡黃清色，雙足溫軟，現在繼續在吃84号與99号，但是因為肚臍周圍一圈仍然很硬，偶而可以聽到水聲，所以病根仍在此人陰陽尚未平衡，因此仍然需要繼續服用我幫他調制的粉劑，使陰陽平衡協調，才可以停藥。

上周來的胰髒癌末期病人今天來複診，我ㄧ望其氣色已經恢複許多，上周的黑氣退許多，由原先的黯黃轉為鮮黃，舌苔是黃厚幹苔，腹痛仍有些，但是好轉許多，大便每兩天一次，雙腳轉溫，仍然稍微惡寒，胃口尚未恢複，手掌皮仍幹燥，身體泛黃仍有，脈象轉虛熱，這人今天最好的是他的眼神這案例我隻要能讓他多活過一周我就已經赢過西醫了，目前我尚無把握可以将他救回來，我使用大劑的生附子與硫磺于此人的處方中，這是主力藥物用來打開他的脾家陰實之症

第一 : 按照金匮所述，遇到十棗湯證時，病人脈大，則死。脈微則生。而她上周來找我時是脈大無疑，經過服二劑十棗湯後，脈已經變微小，表示救回來了，所以說明遇到十棗湯證時，千萬不可以因為病人脈已大，而放棄治療，還是要一搏才對。第二是 : 服用十棗湯後，病人多會轉為射幹麻黃湯證，因為積水在不同的位置，所以要立刻改方，使用經方時，最難之處就在當病情改變後，要馬上換方，隻要對症都是可以一劑就知的。

右腿無法行走，無力，抽筋，雙手臂也逐漸開始無力向上舉，無法控制手的動作，後項強痛，背痛，極度倦怠，問診得知，失眠，大便尚正常，小便中黃色，胃口好，有口渴，現在喜歡喝溫水，半年前還喜歡喝冰水，睡覺時身體很冷，月經準時，手腳極度冰冷，手是自手指到手肘冰冷，雙腳是自腳指到膝下冰冷，這種病在台灣稱為漸凍人其脈象為細小無力，四肢厥逆，倦怠無力，其症為裡寒無疑，而她初診時是脈症相合，這是好消息，按照傷寒論原則，隻要脈症相合就易治，脈與症相反就很難治，此人初診時是通脈四逆湯證她的四逆症就如同傷寒論中形容的四逆現象，于是我給予第一方治療這少陰症之四逆，因為傷寒論已經發行，所以我可以公布處方，讓有買DVD的學員也可以學到實際臨床案例的經方之運用，第一次方劑内容是 : 生附子三錢(另用棉布包)幹姜二錢炙甘草三錢 茯苓五錢 白朮三錢 牛膝三錢 桂枝四錢 白芍四錢 當歸二錢 細辛二錢 補骨脂三錢 澤瀉四錢 用九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。(讀者請注意，我即使公布處方，你們遇到溫病派中醫時也沒有用，因為他們還是不會使用。) 方義是利用茯苓四逆湯将裡寒自小便去除，結合當歸四逆湯來将恢複的裡陽向下肢導去，牛膝來健膝并且活血化瘀，同時附子去寒，桂枝去風，白朮去濕，因此同時可以幫病人去除風寒濕三痹，因此這個處方藥不多，但是卻可以互相支持，第一診隻給藥，不做針灸，因為病人氣虛，同時我也需要知道方劑的劑量輕重如何拿捏較精準，畢竟每個人都不一樣，中醫的難處就在此，既要診斷正确，又要處方正确，還要劑量到位

白人，48歲，得到這類風濕性關節炎已經十年以上，她的手指與手腕的關節已經變形，每天都必須忍受極大的痛苦，強烈的疼痛讓她每天以淚洗面，她是現任佛羅裡達州狄斯耐樂園總裁她吃的藥就是我使用的漢唐100号與漢唐28号合并使用。

全身呈現紅斑到處，體無完膚，連續三個月不斷的落發，環唇一圈是又幹又紅，且很熱痛，耳中自覺非常幹熱，問診結果是，失眠嚴重，口中幹燥，大便正常，喜喝冷飲，雙腳冰冷，胃口很好，奇怪的是一覺得餓，就必須立刻吃些食物，否則必頭痛，脈診得到數且大脈，舌苔中黃濕，四周紅色且色深，督脈壓診在第五椎有壓痛點，診斷為此人屬于寒熱并結，眼診可知其肝中有毒素造成損傷。此人的紅斑性狼瘡，起因是肝積毒素未去，加上體中仍有奶水，因為心陽不足，于是使得毒素與奶水進入心髒而導緻此病，我們可由治療肝病時，病人會發全身紅疹而知是肝之毒素外出造成的，因此中醫可以依據這點給予處方，方用柴胡、玉金、黃芩、龍膽草、茵陳、栀子來清肝解毒，淮山、薏仁、芡實來補足病人因為脾髒失去津液而造成唇部幹燥異常，同時可以加強病人陽氣，連翹、銀花、蟬蛻、蛇蛻、杏仁止皮膚癢同時去除已經幹硬的皮膚，酸棗仁、丹皮、白芍使幹淨的血液回到肝髒，來治療其失眠，給病人二周藥量先服。09/12/2007，二診，病人之紅斑已經退去一半以上，落發仍重，睡眠好轉，一餓時仍然有頭痛，口唇仍然很幹燥，診斷可知病人進步許多，但是裡寒仍有，于是增加生附子三錢，吳茱萸三錢，幹姜二錢，當歸三錢，側柏葉五錢，再吃二周。09/27/2007，三診，服上方後，胸口時悶，胃口正常，睡眠又更好，頭發仍然掉許多，耳中壓力仍大，時有心悸，雙腳仍然很冰，但是有時又極熱，于是我又增加半夏四錢，代赭石三錢，熟地三錢，桂枝四錢，南星四錢，再吃二周。10/23/2007，四診，此人因為無力負擔藥錢，所以遲至今日才來複診體力好轉很多，睡眠正常了，雙腳仍冷，胸悶減少，有左側頭痛，左眼痛，心悸仍有，但是全身的紅斑幾乎退盡，同時第五椎壓痛已經消失，診斷為此人之紅斑性狼瘡此時如果給西醫診斷紅斑性狼瘡必然已經好了，但是依照中醫的正常标準，還有一段路要走，因為她雙腳還是冷的，我們必須要讓病人吃藥吃到雙腳變熱後，方可停藥，如此才能斷根。此女之所以會恢複如此之快，就是因為她來之前從未吃過西藥，所以她恢複就會很快。