中醫學習│中醫不傳之秘在劑量
導語：衆所周知，中醫的不傳之秘在劑量，然後到底方劑的劑量是怎麼衡量的，讓我們詳細去讀下面的文章，會讓你受益匪淺！
來源：杏林新篇、實用中醫藥雜志
藥量不是越大越好有些人去找醫生看病，總是希望把藥量開大一點，以為這樣效果好，病好起來也就快。更有一些患者不尊重醫生，随意将兩劑藥合并一起吃。這種想法和做法應堅決避免。
一張中醫處方是醫生通過辨證論治，充分考慮了病人的各方面因素之後，根據病人目前的病情需要開出來的。每味藥的劑量用法不一，作用也不一樣。
如人參可加強多種動物心髒的收縮力，減慢心率。在治療心功能不全時，其強心作用更明顯。大劑量則減弱收縮力和減慢心率。人參對血壓的影響也是如此，小劑量的人參可使麻醉動物血壓升高，大劑量則使血壓下降。
有些有毒藥物如附子、烏頭、巴豆、牽牛等使用劑量都有一定限制，不可以随便加量，以防中毒。有的苦寒藥物如龍膽草、黃連、黃柏、大黃等，也宜小量使用，尤其對脾胃虛寒的人更宜慎重，否則會引起脫痛腹瀉的不良反應。香燥藥物的用量習慣上也不應大，如木香、砂仁、細辛等，過大易傷津耗氣。
由此可見，藥量不是“越大越好”，隻有對症用藥，才能适合病情，達到治療目的。
中醫治病妙在用量據說在解放以前，成都有一姓雷的中醫，每每用藥，以兩而論，就連大熱性的幹姜附片，也敢開上半斤，人稱“雷膽大”。吃他開的藥，要專門用一大砂鍋煎熬，但看病者絡繹不絕。
而在近郊小鎮有一姓李的名醫，處方用藥時每味中藥不超過一錢，一劑中藥用茶盅即可熬煮。人稱“膽小李”，就診者也門庭若市。
再說兒科的名醫“王小兒”，擅長用銀翹散治病，子承父業，也用銀翹散。一天，服了兒子的銀翹散無效的家長來求其父，王小兒拿着兒子的處方，一味藥未改，隻是調整了藥物劑量，卻立竿見影。所以有人說：“中醫的不傳之秘，在于藥物的用量上。
中醫治病，其用藥劑量的大小因人、因時、因證而定，不過，藥量往往決定着它的功效。
比如，龍膽草少用健胃，促進食欲，多用則清瀉肝膽之火。三七小劑量止血，中劑量活血，大劑量破血。薄荷在逍遙散中隻用3克，能疏肝理氣，而治風熱感冒時，可用到10克。在桂枝湯中用9克桂枝，取其溫經散寒，解肌發表，而在五菩散中桂枝用量不到5克，則取其溫通陽氣、增加膀膚氣化功能之作用。
由此可見，中藥的用量非常靈活，必須根據不同情況分别對待。
當然中藥用量也有總的原則。凡有毒的、峻烈的藥物，用量宜小。特别是有毒之品，使用要慎重，以免中毒或耗傷正氣。凡屬花、葉等輕宣發散、芳香走竄的藥物，用量亦不宜過大。有些藥物則非用重劑不可。如藥力平緩的玉竹，質重的石膏以及金、石、貝類藥都用重劑。一般一味藥單用，用量宜重，而複方配伍，用量宜輕。湯劑用量宜重，丸劑、散劑用量宜輕。
小兒和老人用藥量應低于成年人，體弱患者可輕于體質壯實者，婦女用藥量應輕于男子。同樣是風寒感冒，在寒冷的季節或北方，要用發散重劑才有效。而在炎熱的夏季或南方，則不宜過于發散，以防汗出過多，變生弊端。
千方易得，一效難求，經方亦不例外。反思其故，或曰方不對證，或曰加減欠妥，除此之外，還可能與我們在學經方時，隻背誦了條文脈證和藥物名稱，而忽略了每味藥的原劑量有關。
百代宗師張仲景在用藥劑量方面，是深思熟慮嚴格考究的據統計，《傷寒論》用藥出現率最高的是甘草（70方次）；作為主藥在方中用量最大為4兩（方次），作為調和藥，用量最小的僅36铢（1/4兩），用量大小之比為16：1此外，茯苓共用了15方次，其中茯苓桂枝甘草大棗湯，茯苓用量為半斤，麻黃升麻湯中茯苓僅用6铢，用量大小之比為32：1。
《金匮要略》澤瀉湯中澤瀉用5兩，而白術僅用2兩；瓜蒌薤白白酒湯和瓜蒌薤白半夏湯二方都用薤白、白酒，但用量迥異；茵陳篙湯方中茵陳用6兩（約今93。6g）而桅子14枚（約今17g）等等。因此，我們學習“經方”，隻記藥名還不夠，必須記住每一味藥的原劑量。
當然，運用“經方”，不能原方照搬，但活用也該有個法度，對其中藥物劑量，不能随心所欲，信手拈來，最要緊的是通過原方劑量，掌握方中各藥物之間的用量比例，再根據臨床實際按比例調整劑量。
對于“經方”，稍加留心就會發現，其藥物劑量最能體現該藥在方中的地位，如黃連阿膠湯中之黃連，苓桂術甘湯中的茯苓等；如果方中劑量的比例不正确，就可能改變原方的主治意圖。再如炙甘草湯中的生地黃，原方劑量為1斤，如果按習慣僅用10~30g可能很難獲得治療脈結代、心動悸的效果。
現以小柴胡湯為例，原方劑量柴胡8兩（124.8g）大棗12枚（36g）半夏半升（29g）人參3兩（46.8g），黃芩3兩（46.8g）甘草3兩（46.8g），劑量之比為3.5：1：0.8：1.3：1.3：1.3。如柴胡用35g，則大棗該用10g，半夏8g、人參、黃芩、甘草各13g，劑量之序為柴胡、人參、黃芩、甘草、大棗、半夏；如果半夏劑量用得比柴胡還大，恐怕就無小柴胡湯的功效了。
總之，中醫用藥劑量的輕重，對療效常産生決定性的影響。用藥量的大小，取決于正确掌握藥與證，在辨證論治的原則指導下才可提高療效。
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