脾虛，則困！講兩張治嗜睡的小醫案，幫你找找病根兒，請看仔細
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫内科學》、《中醫藏象生理學》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊困倦、嗜睡、愛睡覺的事兒。
大道理，我不想給你多講。講了，你也看不下去。
我直接給你講兩個小故事。
你仔細聽，聽完就懂了。
話說1979年9月15日，一個姓徐的男子，來找任達然。
任達然是誰？他是江蘇揚州人，1921年生人，是老一輩的中醫臨床家。對脾胃病的調理，是他的專長。
患者什麼毛病呢？就是嗜睡。
醫案記載，這個患者當時都62歲了，也到了沒有精神頭的時候。可是，他的沒精神，有些過分：一天之内，無論什麼時候，都想睡覺，而且一倒下就能睡着。睡着了，誰都叫不醒。
白天睡，晚上睡，睡得讓家裡人心裡害怕：這到底是咋了？是不是生病了？
于是，就在嗜睡現象出現一周以後，家裡人帶他慕名求治于任達然老前輩。
刻診，見患者脈象虛軟無力，舌淡苔白，面色晄白。整個人顯得頭暈乏力。細問得知，患者一直以來食欲不振，而且大便不成形。
了解到這些情況以後，任師給開了一張方子，但見：
黨參15克，炒白術10克，茯苓10克，陳皮10克，炙甘草6克，麻黃2克，生姜2片，大棗5枚。
這個藥，一共開3劑。
結果如何？患者用藥之後，嗜睡現象得到了很好改善，隻是感覺到吃飯食欲依然低落。于是，原方去掉麻黃，加入谷芽15克。
結果如何？患者用藥7劑以後，諸證悉平。
這就是第一個小故事。我幫你點撥一下。
這個患者，脈象虛軟無力，食欲不振，舌淡苔白，大便不實，周身乏力，面色也不好。你看出來沒？這是妥妥的脾氣虛弱的表現啊。
中醫講，脾主升清。現在，脾氣虛弱，清陽之氣升不起來，患者的頭面得不到精微物質的供養，他當然要犯困、嗜睡了。
這就是嗜睡困倦的第一個原因：脾氣虛弱。
怎麼辦呢？既然脾氣虛弱，那我們就健脾益氣。我們看看當時任師用的配伍——
黨參15克，炒白術10克，茯苓10克，陳皮10克，炙甘草6克，麻黃2克，生姜2片，大棗5枚。
黨參、白術、茯苓、甘草，這是四君子湯，用于健脾益氣，改善脾氣不足的局面。加入陳皮，行氣和胃，這就是異功散。生姜大棗，固護脾胃，促進氣血生化之源。麻黃，用于興奮大腦。麻黃這玩意兒，高血壓和失眠的人不能用。相應的，如果沒有高血壓，而且還嗜睡，那就适合用麻黃來醒神。
以上，是第一個故事。
接下來，聽我講第二個故事。
故事裡的醫家，依然是任達然老前輩。
患者，還是一個男子，時年63歲。
此人也是嗜睡、總困，而且病情持續時間很長，都三個多月了。到就診之前，此人可以說終日昏昏欲睡，随時随地都能入睡。就算不睡，也是哈欠連天，雙眼緊閉。
怎麼辦？找任師診治。
刻診，見患者脈象濡緩，舌苔白膩，整個人形體肥胖。
細問得知，患者長期以來食欲不振，胸悶，痰特别多，還時不時感覺惡心。尤其是痰多這件事兒，比較令患者苦惱。用他的話說，就是一天到晚不幹别的，淨吐痰了，離不開痰盂。
此人查過腦電圖，一切正常。
任師考量一番後，提筆書方一首。但見——
藿香10克，佩蘭10克，蒼術10克，厚樸10克，陳皮6克，法半夏10克，茯苓10克，石菖蒲10克。
這個藥，開3劑。
結果如何？患者用藥後嗜睡感明顯減輕，白膩苔開始退化。但是，胸悶、痰多之感依然存在。這時候，原方加入郁金10克，制膽南星6克，開5劑。
最終，患者諸證悉平，生活恢複正常。而且，半年後複查，患者從未複發。
這個患者，屬于什麼情況呢？說起來，也不複雜。
你看此人，脈象濡緩，舌苔白膩，痰多胸悶，而且形體肥胖。這提示我們什麼？是不是痰濕困脾啊？
方才我講了，脾主升清。水谷精微，通過脾的升清功能，上輸頭面，人才有精神。現在患者的脾，為濕邪所困，它無力升清，于是人就犯困呗！
那怎麼辦？就健脾除濕。
我們再看一眼這方子——
藿香10克，佩蘭10克，蒼術10克，厚樸10克，陳皮6克，法半夏10克，茯苓10克，石菖蒲10克。
這裡頭，藿香佩蘭芳香化濕，蒼術燥濕運脾，厚樸行氣除濕，茯苓健脾利濕，石菖蒲芳香化濁，陳皮行氣除濕，半夏燥濕化痰。如此一來，痰濕還怎麼困阻脾氣呢？
等患者的脾濕沒了，脾就有力氣升清了。清陽之氣一升，患者就來精神了。
看到這裡，您應該懂得了——鬧了半天，上述兩個醫案，其實都是嗜睡以脾虛論治的例子。隻不過，一個是脾氣虛弱，需要健脾益氣。另一個，是痰濕困脾，需要健脾化濕。
你這麼想，就算對了。
我給你說，縱然人困倦嗜睡的原因有很多，以脾論治，始終都是中醫十分看重的思路。這是脾主升清這一特殊生理功能所決定的。臨床上，有大量的嗜睡、困倦、多寐的人，脾功能異常。這就是所謂脾虛則困的寫照。
現在，你可以回想一下你自己，或者你身邊的嗜睡、多寐之人。他們之所以成天打瞌睡，是不是也源于脾虛呢？你看他們的舌頭。舌淡苔白，脈象細緩，大便不實的，考慮是不是脾氣虛弱。舌苔白膩，脈象濡緩，痰多嘔惡，胸悶的，考慮痰濕困脾。你把這一條記住，你在這個問題上，就能當半個郎中了。
好了，這個事兒，我基本就給你說這麼多了。您要是真有嗜睡、困倦、多寐的問題，不妨反複體會文中的要義，而且要在中醫師的辨證指導下來借鑒、應用文中驗方。你自己沒弄明白自己的體質，就不要嘗試方藥。專業的讀者朋友，您也做個參考。說不定，将來您臨床的時候，會在腦海中閃現此刻看到的文字。如此，是不是可以幫助您治病救人呢？
好了，不說了。文老師感謝你的閱讀。
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