脾為生痰之源，肺為儲痰之器！一張方子，補脾虛，清肺痰，治咳嗽
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用。切勿盲目嘗試！）
本文理論依據：《中醫方劑學》
你好，我是中醫人，文君然。
昨天，我在浏覽讀者留言的時候，看到這麼一個問題：
“體瘦，四肢不溫，受寒則有痰，白色，稠，不易咳出，有時喘，呼吸重，怎樣調理”？
我的回複是，第一時間，想到了脾肺不足，以參苓白術散加減。
太确切的，我說不出來。但是這些方向性的東西，我還是可以猜測出來的。
當然，這也僅是供人參考罷了。畢竟，隻是猜測而已。
我為什麼會想到這兒呢？還是出于從前，在研習中醫内科學的時候，所涉獵的醫案、醫方。
來，我給你舉個生動的例子吧。
話說，有這麼一個男子，年67歲，姓王。
這個人啊，有慢性支氣管炎，都已經20多年了。他經常是勞累、受寒的時候發作。
最近這一次，也是因為不慎受寒，他的問題再次加重，整個人咳喘不已，咳吐白痰，呼吸困難，甚至張口擡肩，伴随心慌氣短、四肢乏力、出冷汗、便溏怕冷的現象。樣子看上去十分令人揪心。
怎麼辦？趕緊就醫。
刻診，見脈象沉緩，舌胖苔白膩。
這時候，醫家給開了一張方子，但見——
黨參、白術、茯苓各15克，山藥、白扁豆、薏苡仁各18克，五味子、菟絲子各12克，炒蘇子、炒棗仁各9克，沉香3克。
所有這些藥，水煎服。
結果，三劑以後，咳喘減輕，大便成形。
接着，去掉蘇子、酸棗仁，加上桔梗9克，升麻6克。
服用四劑藥之後，諸證悉平。
這裡頭，是怎麼回事呢？我一層一層地幫你分析。
首先，這個人最緊迫的問題，肯定是咳喘、痰多。畢竟，20多年的支氣管炎病史，告訴我們，他的肺，一定不好。
但是，在咳喘、痰多、呼吸困難的同時，我們能看到别的問題，這就是脾虛。
不是嗎？四肢乏力、便溏，這不是脾虛的表現啊？脾虛，體表衛氣化源不足，所以畏寒、出冷汗。脾虛，脈道不充，所以脈象沉緩。脾虛，舌體失養，濕邪不化，所以舌淡胖，苔白膩。
到這裡，我就得告訴你一個關鍵理論了，這就是所謂“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。如果一個人脾虛，他就無法運化水濕之邪。痰濕聚生，上犯于肺，這就讓肺氣不利，使得肺成了一個“儲痰罐”，咳喘痰多的現象就在所難免了。
當然，上文中這個患者，除了病在肺、在脾之外，還要考慮腎的不足。凡是久咳不已的人，都要考慮腎的不足。因為腎主納氣。腎氣不足，納氣無權，肺的呼吸就不均勻、不綿長、不深入。肺屬金，腎屬水。金生水。肺氣不足日久，定然會影響到腎氣。
好了，到這裡，我們就明白上文醫案中患者的病情了。他其實是脾虛生濕，痰濕上犯于肺，同時兼具腎不納氣的問題。
好了，現在，我們再看看醫案中，醫家開的方子——
黨參、白術、茯苓各15克，山藥、白扁豆、薏苡仁各18克，五味子、菟絲子各12克，炒蘇子、炒棗仁各9克，沉香3克。
這裡頭，黨參、白術、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁，是專門健脾、益肺、燥濕利濕的。一方面，這些藥可以讓脾強大起來，使得脾運化之能恢複，脾濕不得聚生。另一方面，通過健脾益氣，補益患者的肺氣，改善久咳肺虛的問題。
炒蘇子，可以下氣、清痰、止咳。它專入肺經，可以治标。
菟絲子和沉香，入腎經，可以益腎、納氣平喘。腎為氣之根啊。這兩味藥，可以壯大“氣根”，改善從前久咳傷腎、腎不納氣的問題。
最後，用酸棗仁和五味子斂肺止咳。
這就是基本意圖。
到後來，患者服用3劑之後，問題得到緩解，于是去掉蘇子和棗仁，加入升麻和桔梗。其中，桔梗可以祛痰利肺，升麻則能升脾胃清陽之氣，從而有利于肺氣的恢複。
其實，這個用藥思路，化源于參苓白術散。它是參苓白術散化裁，治療慢性支氣管炎急性發作的生動案例。
參苓白術散，是我從前在文章裡常常提及的方子。它的組成，就是蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參（常用黨參替換）、甘草、白術、山藥。你仔細看，上文醫案裡的配伍，是不是和它很像？
這參苓白術散，是典型的入脾肺二經的方子。蓮子健脾，薏苡仁健脾利濕，砂仁行氣消脹，桔梗理肺消痰，白扁豆健脾，茯苓健脾利濕，白術健脾燥濕，黨參和山藥補益脾肺之氣。它很好地體現了，通過健脾利濕，杜絕生痰之源，來益肺消痰的思路。所以說，脾肺氣虛、痰濕咳嗽的患者，用此方很好。脾生痰，肺儲痰。參苓白術散，養脾又理肺，很實用。
由此，我就想到了，開篇時我提到的那一則讀者提問：“體瘦，四肢不溫，受寒則有痰，白色，稠，不易咳出，有時喘，呼吸重，怎樣調理”？
我雖然看不見人，但是從文字描述，可以感受到脾氣虧虛，痰濕内生，肺氣不利的影子。弄不好，這個患者，有可能就是支氣管炎患者。病在脾肺，所以我猜測，應該通過參苓白術散的加減，來應對。當然，這僅僅是猜測，談不上權威可行的用藥指導。
總而言之，我想請您記住，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。這是源于千百年臨床的經驗總結。平時咳嗽痰多的人，尤其是老慢支患者，對此要尤為在意。本文案例中的配伍，作為急性發作期的用藥方案，有一定參考價值。非專業讀者，不妨收錄抄寫，日後需要的話，可以在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。至于說參苓白術散這個古方子，我個人認為，老慢支證屬脾肺氣虛、痰濕咳嗽的人，也可以适當應用。藥店裡是有成藥賣的。當然，使用前提，一定是辯證準确。肺陰不足、素有痰熱，舌紅少苔、舌紅無苔、舌紅苔黃膩，脈數、燥咳之人，不能用。
好了，就說這麼多吧。文老師感謝你的閱讀。
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