(本文僅供學習、參考,不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑,必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用。切勿盲目嘗試!)
本文理論依據:《中醫方劑學》
你好,我是中醫人,文君然。
昨天,我在浏覽讀者留言的時候,看到這麼一個問題:
“體瘦,四肢不溫,受寒則有痰,白色,稠,不易咳出,有時喘,呼吸重,怎樣調理”?
我的回複是,第一時間,想到了脾肺不足,以參苓白術散加減。
太确切的,我說不出來。但是這些方向性的東西,我還是可以猜測出來的。
當然,這也僅是供人參考罷了。畢竟,隻是猜測而已。
我為什麼會想到這兒呢?還是出于從前,在研習中醫内科學的時候,所涉獵的醫案、醫方。
來,我給你舉個生動的例子吧。
話說,有這麼一個男子,年67歲,姓王。
這個人啊,有慢性支氣管炎,都已經20多年了。他經常是勞累、受寒的時候發作。
最近這一次,也是因為不慎受寒,他的問題再次加重,整個人咳喘不已,咳吐白痰,呼吸困難,甚至張口擡肩,伴随心慌氣短、四肢乏力、出冷汗、便溏怕冷的現象。樣子看上去十分令人揪心。
怎麼辦?趕緊就醫。
刻診,見脈象沉緩,舌胖苔白膩。
這時候,醫家給開了一張方子,但見——
黨參、白術、茯苓各15克,山藥、白扁豆、薏苡仁各18克,五味子、菟絲子各12克,炒蘇子、炒棗仁各9克,沉香3克。
所有這些藥,水煎服。
結果,三劑以後,咳喘減輕,大便成形。
接着,去掉蘇子、酸棗仁,加上桔梗9克,升麻6克。
服用四劑藥之後,諸證悉平。
這裡頭,是怎麼回事呢?我一層一層地幫你分析。
首先,這個人最緊迫的問題,肯定是咳喘、痰多。畢竟,20多年的支氣管炎病史,告訴我們,他的肺,一定不好。
但是,在咳喘、痰多、呼吸困難的同時,我們能看到别的問題,這就是脾虛。
不是嗎?四肢乏力、便溏,這不是脾虛的表現啊?脾虛,體表衛氣化源不足,所以畏寒、出冷汗。脾虛,脈道不充,所以脈象沉緩。脾虛,舌體失養,濕邪不化,所以舌淡胖,苔白膩。
到這裡,我就得告訴你一個關鍵理論了,這就是所謂“脾為生痰之源,肺為儲痰之器”。如果一個人脾虛,他就無法運化水濕之邪。痰濕聚生,上犯于肺,這就讓肺氣不利,使得肺成了一個“儲痰罐”,咳喘痰多的現象就在所難免了。
當然,上文中這個患者,除了病在肺、在脾之外,還要考慮腎的不足。凡是久咳不已的人,都要考慮腎的不足。因為腎主納氣。腎氣不足,納氣無權,肺的呼吸就不均勻、不綿長、不深入。肺屬金,腎屬水。金生水。肺氣不足日久,定然會影響到腎氣。
好了,到這裡,我們就明白上文醫案中患者的病情了。他其實是脾虛生濕,痰濕上犯于肺,同時兼具腎不納氣的問題。
好了,現在,我們再看看醫案中,醫家開的方子——
黨參、白術、茯苓各15克,山藥、白扁豆、薏苡仁各18克,五味子、菟絲子各12克,炒蘇子、炒棗仁各9克,沉香3克。
這裡頭,黨參、白術、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁,是專門健脾、益肺、燥濕利濕的。一方面,這些藥可以讓脾強大起來,使得脾運化之能恢複,脾濕不得聚生。另一方面,通過健脾益氣,補益患者的肺氣,改善久咳肺虛的問題。
炒蘇子,可以下氣、清痰、止咳。它專入肺經,可以治标。
菟絲子和沉香,入腎經,可以益腎、納氣平喘。腎為氣之根啊。這兩味藥,可以壯大“氣根”,改善從前久咳傷腎、腎不納氣的問題。
最後,用酸棗仁和五味子斂肺止咳。
這就是基本意圖。
到後來,患者服用3劑之後,問題得到緩解,于是去掉蘇子和棗仁,加入升麻和桔梗。其中,桔梗可以祛痰利肺,升麻則能升脾胃清陽之氣,從而有利于肺氣的恢複。
其實,這個用藥思路,化源于參苓白術散。它是參苓白術散化裁,治療慢性支氣管炎急性發作的生動案例。
參苓白術散,是我從前在文章裡常常提及的方子。它的組成,就是蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參(常用黨參替換)、甘草、白術、山藥。你仔細看,上文醫案裡的配伍,是不是和它很像?
這參苓白術散,是典型的入脾肺二經的方子。蓮子健脾,薏苡仁健脾利濕,砂仁行氣消脹,桔梗理肺消痰,白扁豆健脾,茯苓健脾利濕,白術健脾燥濕,黨參和山藥補益脾肺之氣。它很好地體現了,通過健脾利濕,杜絕生痰之源,來益肺消痰的思路。所以說,脾肺氣虛、痰濕咳嗽的患者,用此方很好。脾生痰,肺儲痰。參苓白術散,養脾又理肺,很實用。
由此,我就想到了,開篇時我提到的那一則讀者提問:“體瘦,四肢不溫,受寒則有痰,白色,稠,不易咳出,有時喘,呼吸重,怎樣調理”?
我雖然看不見人,但是從文字描述,可以感受到脾氣虧虛,痰濕内生,肺氣不利的影子。弄不好,這個患者,有可能就是支氣管炎患者。病在脾肺,所以我猜測,應該通過參苓白術散的加減,來應對。當然,這僅僅是猜測,談不上權威可行的用藥指導。
總而言之,我想請您記住,脾為生痰之源,肺為儲痰之器。這是源于千百年臨床的經驗總結。平時咳嗽痰多的人,尤其是老慢支患者,對此要尤為在意。本文案例中的配伍,作為急性發作期的用藥方案,有一定參考價值。非專業讀者,不妨收錄抄寫,日後需要的話,可以在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。至于說參苓白術散這個古方子,我個人認為,老慢支證屬脾肺氣虛、痰濕咳嗽的人,也可以适當應用。藥店裡是有成藥賣的。當然,使用前提,一定是辯證準确。肺陰不足、素有痰熱,舌紅少苔、舌紅無苔、舌紅苔黃膩,脈數、燥咳之人,不能用。
好了,就說這麼多吧。文老師感謝你的閱讀。
有話要說...