胡希恕經方理論證治經驗【第十八章〈栀子豉湯類方〉】
1、栀子豉湯方：(方劑組成)栀子 10 克，香豉 18 克。(用法)以水四杯先煮栀子得二杯，内豉煮取一杯半，分溫再 服。 (方解)二物均屬苦寒除熱藥，并均有解煩的特能，合以為方故治煩熱而心中懊惱者。 第 76 條：發汗、吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反複倒，心中懊惱，栀子豉湯主之；若少氣者，栀子甘草豉 湯主之；若嘔者，栀子生姜豉湯主之。 注解：心中懊惱謂心中煩悶不可名狀，實即心煩的劇烈意思。經過汗、吐、下的治療後，實邪雖去，但遺熱未除， 攻沖頭腦，因使虛煩不得眠。證之劇者，則更輾轉反側而心中懊惱，宜以栀子豉湯主之。若上證而其人自覺虛怯 少氣者，則宜栀子甘草豉湯主之；若上證而又見嘔者，則宜栀子生姜豉湯主之。 按：此所謂虛煩是對實煩而言，不要以為本方能治虛，本條所述，即炎症或充血而腦受刺激的劇烈證候。 第 77 條：發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，栀子豉湯主之。 注解：胸中窒，即指胸部的正中間有窒塞感，實即食道狹窄的自覺證。發汗或下之，其人仍煩熱并胸中有窒塞感 者，栀子豉湯主之。 按：此證多有，但不定見之于發汗或下之後，即使有煩，然亦不甚明顯。患者主述胸中窒塞而煩悶者即是。此與 咽中如有炙脔的半夏厚樸湯證，常由于患者主述不清而易混淆，故問證必須精細。胡老講道：“昔時鄰居老工人 尹某，一日來告。謂經過鋇餐造影檢查，确診為食道憩室，請我治療，因笑答食道憩室我未曾見過，請告所苦。 據述隻覺食道阻塞，心煩不甯，因與栀子豉湯三服後，證大減，但食時尚覺不适，續服二十餘劑，證全消失。後再進行鋇劑造影檢查，未再見憩室形象”。此案較奇，故附此以供參考。第 78 條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，栀子豉湯主之。 注解：傷寒五六日，常為病傳少陽而現柴胡證的時期，病不在裡，故雖大下之後而身熱不去。心中結痛，即胃下 口處有結滞疼痛感，此亦因于誤下，邪熱内陷，因使該體部發炎的結果，宜栀子豉湯主之。 第 81 條：凡用栀子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之。 注解：栀子清熱瀉火，而不宜于虛寒證，病人久有大便溏洩症，乃中虛多寒，故不可與栀子為主的配劑。 第 221 條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘，發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發汗則躁，心愦愦 反谵語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱。舌上苔者，栀子豉湯主之。 注解：見白虎加人參湯方證。 第 228 條：陽明病，下之。其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊惱，饑不能食，但頭汗出者，栀子豉湯主之。 注解：陽明病，表證未罷而即下之，必使邪熱内陷，若其外有熱，手足溫，則熱未結實于裡，故不結胸，熱自内 上迫，故心中懊惱。饑不能食，但頭汗出，為大陷胸湯和栀子豉湯的共有證，但結胸則熱結于裡，而外無大熱。 栀子豉湯證則外有熱，手足溫，此是二方證的主要鑒别點。 第 375 條：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜栀子豉湯。 注解：下利後更煩者，遺熱未除。按其心下濡軟則裡不實，知為虛煩，因以栀子豉湯主之。 按：至此乃出示栀子豉湯的腹證，由于胃中空虛，故按之濡，以是可知本方證所主虛煩的意義了。 (辨證要點)胸中窒塞而煩悶者。 (驗案)劉某，女性，12 歲，1966 年 3 月 10 日初診。感冒後頭痛，惡心，嘔吐，寒熱往來，咽幹口渴思涼飲，心 中煩躁，服小柴胡加生石膏湯後，熱降煩除，刻下仍心中懊惱，口幹欲涼飲，飲食二便如常，苔白而幹，舌尖紅， 脈滑數。此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身漬然汗出為向愈之兆，惟仍有内邪虛熱未解、陽明之熱未除，為 栀子豉湯合小柴胡湯方證：栀子 6 克，淡豆豉 10 克，柴胡 6 克，黃芩 6 克，黨參 6 克，炙甘草 3 克，生姜 6 克， 大棗 3 枚，生石膏 30 克。結果：上藥服一劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以複胃陽以生津調 理一周而愈。 2、栀子甘草豉湯方：(方劑組成)栀子 10 克，香豉 18 克，炙甘草 6 克。(用法)以水四杯先煮栀子甘草，取二杯， 内豉，煮取一杯半，去滓，分二次溫服。 (方解)此于栀子豉湯加安中益氣的甘草，故治栀子豉湯證而虛怯少氣者。 第 76 條：發汗、吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反複颠倒，心中懊惱，栀子豉湯主之；若少氣者，栀子甘草 豉湯主之；若嘔者，栀子生姜豉湯主之。 注解：見栀子豉湯條。 (辨證要點)栀子豉湯證而虛祛少氣者。3、栀子生姜豉湯方：(方劑組成)栀子 10 克，香豉 18 克，生姜 15 克。(用法)以水四杯先煮栀子生姜，取二杯， 内豉，煮取一杯半，去滓，分二次溫服。 (方解)于栀子豉湯加治嘔逆的生姜，故治栀子豉湯證而嘔逆者。 第 76 條：發汗，吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反複颠倒，心中懊惱，栀子豉湯主之；若少氣者，栀子甘草 豉湯主之；若嘔者，栀子生姜豉湯主之， 注解：見栀子豉湯方。 (辨證要點)栀子豉湯證而嘔者， 4、枳實栀子豉湯方：(方劑組成)炒枳實 10 克，栀子 10 克，香豉 18 克。 (用法)以水四杯先煮枳實、栀子，取二杯内豉，煮取一杯半，去滓，溫分再服。 (方解)此于栀子豉湯加消脹的枳實，故治栀子豉湯證而心下脹滿者。 第 393 條：大病差後，勞複者，枳實栀子豉湯主之，若有宿食者，内大黃如博棋子五六枚，服之愈。 注解：大病差後即指傷寒病愈以後，勞複謂不善攝生，因使病複，但本條所指是由于飲食無節所緻外無寒熱，而 隻心中懊惱、心下脹滿者，當可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黃服之即愈。 按：“若有宿食”以下一段，原是方後語，本條為文過于簡略，有此一段，乃可理解為食複所緻病，故并為一條解 之。 (辨證要點)栀子豉湯證而心下脹滿者。 5、栀子厚樸湯方：(方劑組成)栀子 10 克，厚樸 12 克，炙枳實 10 克。(用法)水煎溫服。 (方解栀子解煩熱，厚樸、枳實消脹，故治心煩熱而腹脹滿者。 第 79 條：傷寒下後、心煩、腹滿、卧起不安者，栀子厚樸湯主之。 注解：太陽傷寒證，本宜汗而不宜下，今以誤下後，則邪熱内陷，因緻心煩熱、腹脹滿、卧起不安者，栀子厚樸 湯主之。 按：此腹滿亦屬虛滿，但與太陽病的腹滿有寒熱之别。由于心煩熱和腹脹滿，故使其人卧起不安。此證亦多有， 宜注意。(辨證要點)心煩熱和腹脹滿者。 6、栀子柏皮湯方：(方劑組成)栀子 10 克，炙甘草 3 克，黃柏 6 克。(用法)水煎溫服。 (方解)栀子、黃柏解熱止煩，并有祛黃機能。甘草緩急迫，故治黃疸證煩熱而急迫者。 第 261 條：傷寒身黃發熱，栀子柏皮湯主之。 注解：形似太陽傷寒，發熱而身黃者，栀子柏皮湯主之。 按：黃疸病發煩熱而不可下者，宜本方。 (辨證要點)黃疸病發熱心煩者。 7、栀子幹姜湯方：(方劑組成)栀子 10 克，幹姜 6 克。(用法)水煎溫服。 (方解)栀子豉湯不用豆豉，而伍以溫中的幹姜，故治栀子豉湯證煩熱較輕而有嘔逆或下利者。 第 80 條：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，栀子幹姜湯主之。 注解：太陽傷寒，醫誤以丸藥大下之，徒傷中氣，而身熱不去，并其人微煩者，則宜栀子幹姜湯主之。 (辨證要點)身熱微煩而嘔逆或下利者。
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