JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程21

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像這個十一之七、八、九、十、十二、十三這幾條呢，都是少陰病所謂的好轉條，就是這些條目在講的一些狀況，都是少陰病從「不好的狀況」轉成「要痊愈的狀況」。

可是呢，比較好笑的是，這些的好轉條的内容，往往我們今天的人看到了，會以為他惡化了！因為，當他是少陰病的時候，這個病就病得溫吞吞的，那等到推到太陽區塊來的時候，已經「還表」了，這個人反而變得有力氣了，發燒也燒得動了，煩躁也煩躁得起來了……不得了啦，全家要急瘋了哦。

所以我們至少要把這個觀點給學起來，條文本身可以忘掉，但是呢，好轉的過程「有這些反應」要知道，好不好？這個要記得的。

【桂11-7／宋287】

少陰病，脈緊，至七八日，自下利、脈暴微、手足反溫、脈緊反去者，為欲解也；雖煩、下利，必自愈。

十一之七它說：少陰病，脈緊，就是這個脈把起來啊，不是沒有力氣的。脈把起來都一直覺得還有力氣的話，代表他這個正邪相抗的正氣還夠。

那它就說：等到這個病拖個七八天，差不多一個多禮拜了，忽然之間開始拉起肚子了，然後「脈暴微」，本來繃緊的脈，忽然就松掉了。這代表什麼？這脈代表正氣跟邪氣相抗，少陰區的水毒，終于把它打成拉稀、推出去了。推出去就沒事了，打完收工！

那你摸到這個「打完收工」的脈，就覺得：「不得了了，脈忽然沒有了！這要完蛋了。」不是的，忽然拉稀、加上繃緊的脈忽然松開，其實在少陰病來講有可能是好事。

這個時候，你怎麼确定這個人是好還是不好？它說「手足反溫」，照理說一個人忽然之間脈掉下去了、拉肚子，若是身體垮掉了，那應該手腳更冰冷才對啊。可是這個人你摸起來：「欸？怎麼前幾天你的手腳沒這麼暖的，今天反而暖了？」那當然暖了，就今天陽氣比較有餘裕，通得出來了，手腳反而暖了。陽氣解放出來、手腳暖起來，脈的緊反而松開了……雖然這個人在「煩」，這個煩，你可以說是瞑眩反應．要「自解」之前的煩；也可以說在這個過程裡，這個人的身體裡面，從一個心衰、腎衰的狀态，開始好轉起來的時候，身體的氧氣一定是嫌不夠的，二氧化碳很多，這樣人也會煩，sogo周年慶你跟着人潮去搶贈品時缺氧的那種煩。

它說：雖然這個人煩得不得了，而且還拉肚子，但是會一定自己好。所以，這是好轉，不是惡化。

如果你把到這個人忽然脈松掉了、沒有了，忽然拉肚子，那你就要摸一摸手腳有沒有暖回來。如果有暖回來，雖然看起來是症狀都變激烈了，其實是好轉。

這個條文跟那個太陰病的「脾家實」，會把髒東西排除的那個「腐穢當去」，其實是有高度的類似性的。如果硬要分的話，可能少陰病排除的邪氣是水毒、寒氣多一點，太陰排除的邪氣是爛食物多一點。拉出來的東西都差不多啦，都是拉稀。

【桂11-8／宋288】

少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷卧，手足溫者，可治。

十一之八條：它說，少陰病，下利，一開始是拉肚子，可是呢，忽然之間，拉肚子停了。而這個人是「惡寒而蜷卧」，這個人怕冷，側着身體縮着睡覺。

「惡寒而蜷卧」其實是〈少陰篇〉常常出現的一個睡姿，所以也說不上好、也說不上壞，少陰病的人就常常是這樣睡。我得少陰病的時候也是這樣睡，不曉得為什麼耶，是不是這樣睡覺得比較有安全感還是怎麼樣？少陰病好象是有「表情」的，你得少陰病的時候，就這樣裹在棉被裡面，媽問你說：「怎麼，今天不要上班啊？」你就擡頭看她一眼，然後又很無奈地……縮回被子裡不理她。像冬眠的生物一樣的表情哦。

手足溫者可治，它就說，如果這個人不拉了，即使他還是這樣縮在那邊，那手腳既然暖回來了，就代表他這個拉肚子停了，是脾胃吸收營養、吸收能量的能力開始恢複了。終究他的元氣是會回來的。

那麼這一條，是要跟什麼對舉啊？是十一之十五條，它說：少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。……就是拉肚子，越拉手腳越冰冷，那就完蛋了。

我們今天隻教到好轉條，後面就是一連串的死亡條，當然你說這個病是有多少成分是少陰？多少成分是太陰？這很難說，三陰病有時候是混雜型的。

【桂11-9／宋289】

少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

十一之九條，它說少陰病怕冷，縮在那裡睡，有時候會煩一下下，把被子掀開一下，為什麼要說「時」，不是「一直」哦？因為隻「掀開一下」，但過一下子，還覺得是冷，又把被子拉回來了，不敢那麼逞強的。

就是大家有時候會忽然煩一下下，這個「煩一下下」，不一定是真正的熱，而是一個人啊，他如果有元氣的話，能夠正邪相抗的時候，他有時候會發一陣煩，也有人是發一陣燒。

當正邪相抗，有熱産生出來的時候，他就會覺得被子蓋不住。有這個反應，代表這個人的抵抗力還有一些，那這個人「可治」。那你就看他有什麼證就開什麼湯，基本上不太會死的。

不過它也隻說「可治」，而不是「自愈」。少陰病得過之後，即使一場感冒是好了，有些東西會在一個人身上殘留很久，變成一種「體質」甚至是「個性」；這是少陰病很要命的一點。

我覺得，現在的人，往往得了幾次少陰病以後，一輩子就都是少陰病的體質；用穴檢儀之類的儀器去測量能量，他就一直腎經壞在那裡。這種事情很讨厭，一輩子過的就是那種很「失志」的人生、個性變成一種很喜歡逃避事情的調調；如果單以身體來講，就是每次感冒都是爛扁桃腺、或是都走真武湯證、四逆湯證。

【桂11-10／宋290】

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

然後，十一之十條。這一條我覺得需要校正一下，因為大部分的注家，都是把這個「陽」看成是寸口脈，「陰」看作是尺脈，所以就說：這個人如果寸口脈很沒力，而尺脈浮起來了，就代表這個少陰病的人，下焦的陽氣回來了，所以會好。

這些注家這樣的講法，固然是有道理，可是并不很符合臨床。

因為少陰病常常是尺脈是浮起來的，而尺脈浮起來的原因是「下焦陽虛」，要脫陽。所以，這個脈的陰陽，說是寸口跟尺，我覺得相當地不恰當。

我覺得，在臨床上面比較會看到的是：少陰病的脈，就是細細的一條沉到底，沒力沒力的。那如果少陰病原本是這種脈象，而你吃真武湯、或吃麻黃附子細辛湯，它好轉了，你會覺得這個脈慢慢地舒展開來，慢慢越來越有力，慢慢浮回原來的高度。所以這個「陽微陰浮」呢，我比較喜歡把它看待是說，陽就當它是「浮取」，陰就是「沉取」：這個人浮取的時候把不到，可是在沉取的時候，覺得那個細細的脈，已經開始有一點「把自己托上來」的感覺，就是這一整條脈，都從「細沉」開始松上來。這的确是少陰病要好的脈哦。

說不定我這樣講，還是有曲解到張仲景的原意，但我想這事情還是尊重一下臨床比較好。

【桂11-11／宋291】

少陰病，欲解時，從子至寅上。

那這個十一之十一條，少陰病幾點到幾點好。從子時開始到寅時前段，這一段如果你以心腎衰竭的病來講的話，這一個從晚上半夜開始到接下來的幾個小時，比較是那個人的腎上腺分泌，最低點到回來的那個狀态。一個人會不會心腎衰竭，跟内分泌是有關系的哦。所以大概是貼齊那個時間。三陽病的欲解時，都是距離得比較寬，對不對？而三陰病的欲解時，都是在晚上至天亮之間，密密地重疊的。所以，說起來，三陰病的症狀往往混雜在一起，那也是無可厚非。這三個區塊本來就有很多交集的地方。

【桂11-12／宋292】

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

那麼，接下來十一之十二條，它說少陰病，吐利，比較是腎陽衰的往「陰寒」向度傳化的少陰病，那它說：吐也好、拉肚子也好，如果他手腳不冰冷，反而發起燒來了，那這個人不會死。

怎麼講呢？我覺得，人啊，有力氣發燒，實在是蠻好的一件事情哦。當我們身體虛勞到很嚴重的時候，往往感冒都不發燒的，是不是？就這樣軟綿綿地感冒，那是最糟的狀态。

所以，如果你在陰證的時候還能夠手腳不冷，還發一陣燒，那反而是身體有抵抗力的一個征兆，那是可喜可賀的事情。

但是呢，它說：雖然發燒是好事，但是也有時候會發現，燒起來的時候，怎麼病人的脈不見了、把不到了？這是怎麼回事？

因為吐也好、利也好，都已經讓這個人氣比較虛，津液也虛了，那你又拿能量過來發燒的時候，身體忙不過來了，所以會有那種「能量不能夠接續」的狀況。

如果你以「吐利」又「手足溫」作為一個提綱的标識，這個病有可能是從少陰推到太陰了；太陰病的死亡率，當然是遠低于少陰病的。

這個時候，如果想要幫它接續能量的話，張仲景說，你可以用灸法；在少陰經上面灸七壯就好了。古時候艾草就直往肉上面燒哦，我們現在用艾草條隔遠一點，溫和一點沒關系。

那「灸少陰七壯」，标準版本的說法，是說灸腳踝下面的太溪穴。可是呢，其實很多穴都可以灸啦，你要灸湧泉也可以，要灸關元也可以，要灸氣海也可以，反正都能夠補到腎陽嘛。

這一條的重點主要隻是說，這個時候的「脈沒有了」，隻是一時之間身體運轉的時候，有一點缺元氣，所以就補一點陽氣就好了。

但是這一條是相對應後面的十一之十八條「少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，心煩而躁者，死。」的，如果四逆惡寒，縮在那邊，沒脈又心煩、發躁的話，那對不起，這死定了哦。

好轉跟惡化，有些症狀是類似的，我們将來讀到的時候，就要記得把這些好跟不好的症狀對比清楚。

是醫好還是醫壞？

我覺得，今天這些條文，或許大家也隻有一個淡淡的印象，回到家就忘光了。

但至少，我們要有這樣的一種認識：如果是得陰證，有時候，看起來病好象變得更激烈，但實際上，有可能是好轉。

如果我們是在給那種常年老的人、身體很虛的人治病的時候，你在調理的過程之中就可能會看到這樣的狀況：本來虛虛的看起來不猛烈，有一天突然發高燒了，發了幾陣高燒之後，反而這個人，身體開始好起來了。開始有排病反應出來，那是陰證體質的人的好轉迹象。

少陰病治一治，推回到陽明發高燒的，不算少見。一路上脈象的變化，我們都要追蹤得好好的，今天用真武湯的，可能明後天反而要用白虎湯了。

那再來一個，看起來是更激烈了，這是少陰轉回太陽膀胱的：

【桂11-13／宋293】

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

它說「少陰病八九日」，拖了一陣子了，忽然之間，手腳都熱起來，全身都開始發燒，這是怎麼回事啊？它說，這是因為「熱在膀胱，必便血」。當你少陰區塊的抵抗力夠，把這個病推回太陽區塊的時候，太陽區塊抵抗力比較強，人就燒得起來；而熱太多了，就可能會尿、便血。

少陰推回太陽，以中醫來講，是從「腎髒」往「膀胱」推。而中醫的「腎髒往膀胱推」的意思，如果用西醫的講法，往往就是從「内分泌的腎」，推到「泌尿系統的腎」，如果你從解剖學來看的話，似乎都在差不多的地方，西醫的腎上腺與西醫的腎髒，兩者是非常靠近的。我們今天西醫說的腎髒、泌尿系統的病，在古方派中醫來講，有一大塊是屬于六經的足太陽膀胱，不全算到少陰；我們回想一下〈太陽篇〉有多少治水、治小便不利的方子就曉得啦。

少陰病是比較寒化的病，可是太陽病是比較熱化的病，于是它就會在那邊有熱化的問題。如果是變成「尿血」，在今天通常被叫作什麼？「急性腎盂炎」。從内分泌的腎推回到泌尿系統的腎的時候，有的時候它反而會有這種急性腎炎的問題。這種急性腎炎，你就看：如果是麻黃湯證、麻黃附子甘草湯證，就用麻黃劑把它解掉；那如果是豬苓湯證，是濕熱，就用豬苓湯來解……無論如何，這是一個好現象。

──但是，你想想看啊：一個人在家裡面不愛看電視、不愛看漫畫的，給你醫了兩天，結果變成急性腎盂炎，一般人會認為這樣是「好現象」還是「惡化」？有一點難說呵？當你在醫少陰病，有的時候，用補強少陰的藥，把那個人醫到快好的時候啊，别人都說：「你這瘟神，不知道開什麼鬼藥害他惡化！」會有這樣的問題。

那你說這個「便血」，是不是一定是從小便？那也不一定，從腸道出來的也有。比如說少陰病還有一個路子，黃連阿膠雞蛋黃湯證，那是心陰虛，會從大便那邊出血的……病反正就是在某幾個區塊這樣傳來傳去。那你說膀胱的熱，有沒有可能直接從尾闾通到直腸，好象鬧痔瘡那樣的便血呢？也有人會這樣。

有的人，感冒醫一醫之後，他就：「咦？怎麼大便的時候，衛生紙有血？」這樣傳的可能多多少少也是有的。像丁助教的弟弟，有一次，因為心跳不規律，醫生說可能是二尖瓣脫垂之類的，要他下周再去檢查，而就在那幾天，這個孩子大便出血，等到再去檢查的時候，就什麼毛病也查不出來了。

我常常覺得「中國人認得的人體」，是有很多「門戶、暗道」的，很多東西就這樣傳來傳去。就像我去年年底生病的時候，三叉神經痛，吃葛根湯加味什麼的，于是三叉神經痛吃成鼻窦炎流黃鼻涕，流一流就好了。你講給西醫聽，說「三叉可以流成鼻涕醫好」，他可能會覺得「沒聽過！」對不對？可是在中醫的世界，人體就是一個「流動的身體」。

這樣的一種動态的、好轉的迹象，我想同學在臨床上至少要有個概念。忽然發煩躁、發燒、忽然下利，你就把這些條文拿到馬桶上去坐着看一下，不要慌亂；真正會死的，我們下禮拜再來說。