JT叔叔慢慢教-142/143-四逆散/溫膽湯

JT叔叔慢慢教-142來自岐伯有道00:0041:14

JT叔叔慢慢教-143來自岐伯有道00:0011:55

柴胡芍藥枳實甘草湯與宋本之四逆散

【10.5】少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之。

我們來看柴胡芍藥枳實甘草湯。我覺得柴胡芍藥枳實甘草湯還是比較有意義的條文哦。其實柴胡芍藥枳實甘草湯，我們要使用它的時候，隻用張仲景的辯證點是有難度的。因為我們隻看張仲景的辯證點，就覺得它跟小柴胡湯有點難分。比如說他說少陽病氣上逆，就是氣上逆的話，我想少陽病說氣上逆你說它是咳嗽嗎？其實未必哦。就是少陽病牽連到咳嗽不會是很重要的主症，那他就算兼症。這個氣上逆就是惡心啦，氣往上沖啦，柴胡湯本身就是想要嘔吐啦，所以這個辯證點跟小柴胡湯的證沒有差很多。然後他說現在是脅下痛，甚則嘔逆。就是這個人的主症是脅下呢，很痛很痛，然後痛得劇烈的時候呢這個人會吐。這個時候他就說是膽氣不降。那膽氣不降到底是什麼東西？我們也不知道。因為膽氣不降是因為說膽經的氣降不下來呢，還是氣街的氣降不下來？

就是到底這個少陽，就是張仲景說的膽氣不降哦，如果以我們中醫形而上的身體觀來講的話，到底是說少陽區塊不通，所以膽經降不下來，還是指說膽經的這個少陽區塊的氣是要彙聚成胸中大氣的？那彙聚成胸中大氣的時候就說明他那個氣降不下來，因為如果是胸中大氣降不下來的人他是右脅痛，那如果是上來的氣不通的話就是左脅痛，通常是這樣子分的。那治左脅痛的藥以柴胡芍藥為主，治右脅痛的藥以枳實為主哦，所以都有。所以現在也分不出來，從藥來看也分不出來。

如果用這個脅下痛，跟痛到吐啊這些事情來定義這個方劑，我會覺得沒有那麼有用。因為這個方可以用在很多很多地方，所以倒不一定要用這個辯證點，當然那書上的辯證點同學也不妨記得，就是身體覺得不是在正中間的某個地方好痛好痛，然後痛到你會吐，那這樣子的話當然用柴胡芍藥枳實甘草湯是沒有錯的。

講到這裡我們就要岔題一件事。有給宋本的四逆散的條文，這個醫案的講義的這個地方我們要先說明一件事，就是柴胡芍藥枳實甘草湯，這個方寫在少陽篇，是桂林本獨有的條文。在宋本的裡面呢，這個柴胡、芍藥、枳實、甘草四味藥呢，是寫在少陰篇裡面，然後說這個人得了少陰病，手腳冰冷，然後這個人就要用四逆散這個方。也就是把柴胡、芍藥、枳實、甘草這四味藥磨成粉，然後再有什麼咳嗽再加什麼藥，有什麼再加什麼藥這樣子。那它磨成粉的話，每次吃這個方寸匕，方寸匕我們大概是現在這個藥粉吃個5~6公克這個樣子，然後吃下去就會怎樣怎樣。

當然宋本的這一條，一旦桂林本出現之後就顯得好像宋本一定是錯的。因為少陰病又手腳冰冷，為什麼要用柴胡，就是。那我們桂林本裡面的少陰病，這個四逆散這一條，他的四逆散是什麼？就是甘草、幹姜、附子、人參打成粉然後再加進去入藥。那怎麼看都是宋本那邊比較對，是不是這樣子。所以就會覺得可能這四味藥啊，混到少陰篇裡面恐怕真的是有錯簡的問題。可是呢，在我們桂林本在近代出土之前，宋本才是聖經啊。那大家看着宋本開，少陰病的人手腳冰冷，我們要開四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）這四味藥。這件事情哦，其實臨床上大家也會盡可能的把它合理化。于是呢，臨床的醫家們果真就在病人之中找到了所謂的四逆散症，那這個四逆散症呢，是怎麼樣的一個病機呢？就是這個人是一個肝膽之氣郁結的人，因為四逆散是散劑哦，量很少，所以它可以疏肝就是，已經不能說是少陽了，就是那個量比較是疏肝的劑量。

一個人肝氣郁結的時候，身體的氣機不通暢，全身的氣都好像卡住不通，那這樣的情況也有可能使得一個人的陽氣啊，就悶在身體的最中間然後不能傳到四肢去。那怎麼分，如果同學回去有時間自己看看醫案的話就很容易看到特征的，就是他的脈一定是弦的，然後這個人一定是有裡熱的現象，什麼舌苔黃啊或怎麼樣，心煩啦。就是身體裡面的熱氣因為向外輸布的管道塞住了所以手腳是冰冷的，然後裡面是悶燒的。那這樣子的現象呢，臨床上用了四逆散，诶，果然就好轉了，于是大家就替四逆散的這個少陰病的這條找到了合理化的出路。也就是這千百年來大家果真是拿這四味藥在治手腳冷為主。

可是這四味藥，宋本的四逆散會讓人覺得即使宋本是錯誤的，這個錯誤也是一個很了不起的錯誤，怎麼講呢，因為要不是宋本有四逆散，後代就不會創出所謂中醫領域裡面的柴胡劑的譜系了。什麼逍遙散啊、柴胡疏肝散啊，什麼的這些所有的疏肝解郁的方子，幾乎都是從四逆散發展出來的。也就是說如果宋本沒有四逆散，或者像桂林本一樣把它放在少陽病的話，那少陽病裡面的這個柴胡芍藥枳實甘草湯，柴胡的量還是大劑量用，還是一下去就半斤。那一下去就半斤的柴胡劑隻能夠用來治少陽病，不能夠拿來治肝病。所以如果張仲景的書裡面沒有這個四逆散這個所謂的錯誤的條文存在的話，那柴胡疏肝這件事情就基本上在中醫的曆史可能要很久很久之後才會被注意到。所以這是一個莫名其妙的錯誤，可是卻是一個很重要的錯誤哦。

當然我們也可以從很多文字考據的角度來說，這一條到底是宋本錯還是桂林本錯，其實這裡面有很多很多錯綜複雜的角度可以說。就好比說我們看宋本的四逆散，它在咳嗽的時候是加什麼？加這個五味子跟幹姜。它的加減法是跟柴胡湯一樣的。就是柴胡湯的咳嗽加減法不放細辛的。因為它沒有真正的寒症所以不會放細辛。那所以看起來你說它錯簡，那加減法怎麼也跟着錯呢？所有就會覺得說，搞不好宋本是真的哦。因為隻有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛。如果我們看回桂林本的四逆散，桂林本的四逆散甘草幹姜附子人參，就是像四逆湯那樣的四逆散嘛，可是它的加減法還是隻加五味子跟幹姜沒有細辛，可是如果是甘草幹姜附子人參的四逆散的話，那這個人根本就是寒症，寒症咳嗽為什麼不加細辛？所以從這邊來講的話，就覺得果然宋本才是真本哦，桂林本是拿宋本去改的哦，就有人就可以這樣子講。可是又會有人用另外方面的角度來說，是做散劑啊，散劑能放細辛嗎？就是細辛隻是能夠入湯煮的藥，而不能做藥散的藥哦。所以就是各種角度的理論都可以來說，然後都聽起來是有道理的。所以到底是宋本比較真還是桂林本比較真，對不起，直到今天沒有辦法吵出結果哦，所以我們就是在這種無知中繼續前進。

這個四逆散在臨床上有它好用的地方，甚至有它比柴胡芍藥枳實甘草湯好用的地方，怎麼講呢？就是四逆散因為它四味藥比較齊平，就是量都一樣多，然後很小劑量的用，所以這個病人他可以長年累月的吃下去，可是相對來講，柴胡芍藥枳實甘草湯哦，長年累月的吃下去恐怕有點辛苦，就是它的柴胡的比例還是偏高，當然你可以說它比小柴胡湯适合長期吃這是沒有錯，因為有芍藥總是比較好嘛。因為柴胡破肝陰，芍藥養肝陰嘛，所以有芍藥當然是比較好些嘛。那不過呢，如果我來講的話就是同樣的用科學中藥好了，如果我用桂林本的柴胡芍藥枳實甘草湯的劑量，拿來當四逆散吃，因為四逆散就是四個藥劑量都是一樣多嘛，那柴胡芍藥枳實甘草湯就是柴胡比較多嘛，如果我拿柴胡芍藥枳實甘草湯用科學中藥配成這樣來代替四逆散，大概的感覺就是，在一開始吃的時候就覺得，哎呀，果然是柴胡多很贊啦，效果比較好。就是那種疏肝啦什麼調節氣機，感覺上會覺得這個藥比較有效。可是吃了三五天之後就開始口幹啦，眼眶幹啦什麼的，就開始那些幹幹的感覺就開始出來了。所以就變成一開始的療效比較好，可是持續的療效就不是那麼安穩。

原則上如果同學到時侯要學用這一帖方子的話，可能你一開始要揚刀立威，頭三天你可以用桂林本的柴胡芍藥枳實甘草湯，然後之後就換回四逆散，那換到宋本的四逆散，如果吃一吃覺得好像還沒有收功得很好的話，那四逆散吃了一兩個禮拜也不要再吃了。就接下來你可以換成宋代的逍遙散，就是逍遙散它的副作用會更小，這樣，就是你一個層級一個層級那樣做下去。

這個方子或者是柴胡湯拿來治療男人陽痿，效果是非常好的，其實也不要說什麼湯啦，就是基本上任何一種柴胡劑治療陽痿的效果通常會遠勝于補腎的藥。當然是中醫的看法就是認為，這個性器官是這個足厥陰肝經在管的嘛，所以你要用疏肝藥把足厥陰肝經弄通了啊，才能夠讓這個陽痿好轉，這是一個說法。可是這個說法其實有一個比較危險的地方，怎麼講呢？就是真正在走足厥陰肝經治病的這些藥方哦，比如說治療什麼疝氣呀，睾丸怎麼樣呀，等于是以張仲景這個厥陰篇，因為厥陰篇才是真的走肝經嘛，什麼當歸四逆湯那種才是真正走肝經，當歸四逆加吳茱萸生姜湯那個才是真的走肝經的嘛，那烏梅丸才是真的走肝經的嘛。那些可以治療什麼睾丸的病哦，女人的一些月經的病，或者是走肝經的比較涼的的方子，龍膽瀉肝湯，就是那些方子它确确實實能夠走到肝經去打通肝經的，可是它們治療陽痿的效果其實都不如少陽區塊的藥。

柴胡芍藥枳實甘草湯，我們現在在臨床上有一些它的用法上面是特别值得珍惜的。比如說它的藥味來講的話，我們可以說柴胡跟芍藥這兩味藥哦，都是比較能夠讓人從交感神經轉到副交感神經的。如果一個人交感神經不能切換到副交感神經來的哦，不能夠順利切換過來的話，這個人就是一般所謂的神經衰弱的人哦。就是他的神經無法切換過來，他就一緊張一般就神經衰弱，就是那種狀況是所謂的神經切換不過來，那柴胡跟芍藥都可以幫到這件事情。所以有人說柴胡芍藥枳實甘草湯吃了之後，神經衰弱就好很多，這有沒有可能啊？哦，有可能。

這個湯劑也不止是柴胡跟芍藥而已。我們說呀，如果以交感神經的世界來講的話，好像交感神經比較會刺激我們的骨骼上面的肌肉變得比較有力。因為交感神經跟腎上腺髓質素，就是當然讓骨骼上面這種用力氣的肌肉比較有力。那相對的副交感神經的藥物會讓我們的骨骼肌比較松掉比較沒力，力量比較集中在腸胃道啊，努力消化吸收這件事情上，就是讓人的身體能夠得到滋養。可是隻是柴胡跟芍藥或者說柴胡甘草跟芍藥，就是因為這個柴胡芍藥枳實甘草湯的結構，柴胡跟甘草還是跟柴胡湯一樣。而且我們的柴胡湯本來就是一個很好的外挂的方子，柴胡湯真正的骨架隻有柴胡跟甘草兩味藥，其他的藥都可以換掉拿掉。所以柴胡跟甘草有它小柴胡湯最基本的結構，走少陽區塊去開這個人腦裡面，去開這個開關是可以做得到的。

芍藥跟枳實的作用是怎麼樣的呢？就是芍藥雖然也算是切換到副交感神經，可是芍藥是一個讓内髒平滑肌放松的藥。它不會讓人的内髒活潑起來，就是如果你單吃芍藥吃了很多，那個人的肚子就垮在那裡一樣。就像肚子絞痛的時候要吃芍藥甘草湯，吃了芍藥甘草湯之後就覺得絞痛就放松了。那你沒有肚子絞痛的時候吃芍藥甘草湯會怎麼樣？肚子就好像一整天都維持在那個你在坐雲霄飛車的時候啊，那個下坡，當開始下坡的時候肚子一空的那個感覺，你就一整天就那樣的感覺哦，就是肚子就松掉了你知道嗎。那我們說柴胡跟枳實的相互作用其實也可以說，不是柴胡，芍藥跟枳實，就是也可以說芍藥讓平滑肌或者内髒裡面的平滑肌松開，而枳實讓它能活潑的運動。所以之前介紹枳實也有跟同學說，枳實是排各種結石的特效藥，就是它能夠讓那個内髒動起來。

張仲景另外有一個方子叫枳實芍藥散，枳實芍藥散能做什麼？就是生完小孩之後的婦人如果肚子絞痛的話那怎麼開藥？一般來講肚子絞痛我們就芍藥甘草湯主之，就是芍藥多就好了嘛。可是當你遇到孕婦的時候就需要三思了，因為孕婦的子宮是需要收縮的。那你用了芍藥讓子宮垮在那邊，那這個人要坐8個月的月子嗎？就是她的那個身體不能複原嘛，你用芍藥把她松了那還得了。所以在這種情況下就變成芍藥跟枳實一起用，那芍藥可以讓它放松，讓她不要痛，那枳實可以讓它收緊，就是這樣子來調節内髒。

柴胡湯的世界裡面往往會牽涉到我們的所謂的自律神經，多功能失調，或者說我們身體裡面很多重要的内分泌的失調，這些東西都關系到柴胡湯，所以我們說柴胡湯是幫人開開關的。如果這件事情我們要交給西醫來給我們一個很漂亮的論述的話，可能它會變得非常的複雜，就是我們的消化道裡面哦，有這個激素會讓身體怎麼樣，有那個激素會讓身體怎麼樣，或者說神經哪個會怎麼樣，哪個會怎麼樣。就是因為我們的消化道裡面的激素，這個内分泌的交流啊是非常的複雜的。那在西醫的世界可能，因為西醫的世界看得那麼仔細，所以遇到病要怎麼醫這件事情可能會有一點難處，因為我們不會知道到底該刺激哪個東西，所以才會張仲景的柴胡劑變成在中藥的研究，化學的研究方面是被說不可研究。因為柴胡劑它發生的效果，中間的過程是不要研究的，你就隻看結果就好了。因為中間的過程研究不了，太複雜了。

同樣的柴胡芍藥枳實甘草湯呢，也就是它的代表性的，柴胡去調節這個人體的自律中樞，然後呢芍藥以結果論是讓内髒能夠放松，讓你消化軸的那些内髒能夠放松。那枳實以結果而論就是讓你的消化軸的内髒能夠活潑的運動這樣子。那結果這三件事都做的非常好，就是，中間有多少内分泌啊動員了多少什麼東西，我們中醫就當鴕鳥什麼都不要看見。因為看見那也太複雜了，那東西學了之後你能怎麼樣，所以幹脆什麼都不要看見。就是陰旦湯就是陰旦湯，那就埋藏在那個未知的世界就好了。所以以結果來論的話就是各種的消化功能的失調，這樣柴胡芍藥枳實甘草湯或者是四逆散啊，四逆散再加兩味藥就變成後代的柴胡疏肝散。可是柴胡疏肝散啊或者說疏肝飲和疏肝湯都有說法啊。

柴胡疏肝湯，它所處理的問題比較是所謂的情緒軸。就是那個人他的種種功能失調是情志上面，就是什麼工作壓力太大啊，怎麼樣那種就是每天在跟誰生氣啦，就是有情緒軸的影響的。那四逆散其實它的作用是蠻單純的消化軸，就是單純能把你消化軸調好。那這個消化軸調好這件事情，它的怎麼抓主症這件事情，很難。因為适合用柴胡芍藥枳實甘草湯或者說适合用四逆散的人，他的病如果你去給醫生看，往往會說，诶，你這是胃潰瘍，你的胃呀開始爛掉了，淺表性胃炎，他不會告訴你你是四逆散症，那他可能這個人是什麼腸燥症，就是有時侯一緊張就一直拉肚子這樣子，吃了飯就一直拉肚子，就是他的，我們說腸子燥急。

那你說這個人會不會是什麼膽汁分泌有問題，什麼膽囊息肉有的沒有的，就是總而言之就是你的消化功能比較失調。就好像你的膽，說因為人胃為什麼會壞掉有的時候是因為膽說，對不起我膽汁來不及分泌，所以你們胃就先不要把東西放下來，所以就一直堆在胃裡面讓胃燒個洞這樣子。就是他這個人的身體的消化系統本身是有很多溝通的進行的，而這些溝通都混亂的時候整個消化系統裡面會有很多很多的這種毛病出現啊。這些毛病，如何抓主症這件事情就是還是要稍微留意一下。我們之前的講義有一些莫名其妙，就是看起來沒有什麼重要性的内容，比如說《黃帝内經》講，一個人膽得病的時候啊，容易口苦啊，喜歡歎氣呀，然後澹澹然恐人将捕之，就是好像覺得心頭啊，動不動就覺得好像有人要害我的那種感覺，就是遇到什麼事情都有一種緊張跟莫名的恐懼感。這一類的事情呢，就像這些這些看起來很無聊的東西，其實就是為了這一條而存在的。就是因為你要用這個脅下劇痛，痛到你吐才開這個柴胡芍藥枳實甘草湯，對不起，你一輩子都不見得開得到。但是呢，他的這個湯症本身大概就是《黃帝内經》講的膽有病的那些湯症。

風邪幹肝＆流于腑

【5.41】風病，頭痛，多汗，惡風，腋下痛，不可轉側，脈浮弦而數，此風邪幹肝也，小柴胡湯主之；若流于腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實芍藥甘草湯主之。

我們看一下六氣篇的傷風篇，就是當一個人因為這東西不是感冒，是被風氣所傷。就是他說風氣這個東西撞到人身上就會鑽入人的身體，如果是吹在臉上就會鑽進陽明經，吹在後腦勺就鑽進太陽經這樣子，風氣就是這樣走的。如果這個風氣鑽到了肝髒的時候它就有這樣那樣的症狀，這就是用小柴胡湯來治。就是腋下痛，不能夠翻身，這樣子就是小柴胡湯。可是他說如果流于腑，就是這個風氣從肝跑到膽腑去了，其實張仲景這個六氣篇是有一些問題的，就是張仲景的這個講到風氣的話，就要講到它鑽到什麼髒之後它是會慢慢浮到這個腑去。因為風氣跟寒氣不一樣，風氣在中醫認為，什麼陽邪，它在髒裡面會呆不住，會同氣相求跑到腑裡面去。那相反的如果是寒氣會怎麼樣。寒病的話張仲景的這個桂林本的寫法叫做什麼？會着經。就是當它在那個髒裡面呆了一段時間之後呢，它就會跑到這條髒所屬的經。就比如說你肺上受寒久了之後會怎麼樣？就會肺經開始發痛。心髒受寒過一段時間心經會發痛。腎髒如果受寒過一段時間腎經會痛，變成腎着病這樣的。就是寒氣就不喜歡往腑跑而會着經，那這個風氣的話就比較往腑跑。那你看他，如果風氣跑到膽腑的話，膽腑就是什麼樣子，那你看口苦、嘔逆、腹脹、善太息，這些有沒有覺得很熟悉。那他用的方子是什麼，就是四逆散結構的哦，柴胡芍藥枳實甘草湯。

關于膽腑的很多内容，把它全部綜合在一起來看的話，你就會知道說這個人的消化系統可能有各種各樣的問題，說不定便秘哦，說不定什麼十二指腸潰瘍哦，就是什麼都有可能哦。但是它的特征是什麼？是容易心慌，然後容易歎氣，總覺得悶悶的。那或者你也可以說四逆散證的特征就是自從你吃了一頓飯之後好像就全身都不爽，就是這裡面留着痛，像這樣講也可以。當然那樣來說這個主證抓起來就太寬松了，不過如果大概能夠抓到這個調子的病哦，你給他吃些四逆散往往都會幫他，就是會有好轉的現象。那有好轉的現象就可以讓他吃長期一點，因為胃潰瘍要吃好也不是三天兩天嘛。就是用科學中藥的話，少量藥慢慢吃的話效果還是不錯的。

當然我們從前在讀那個《黃帝内經》什麼内容，那個不是有講到說膽移熱于腦，則心頞鼻淵。就是人會有鼻窦炎是因為膽熱跑到腦去了。臨床上面治療這種濁涕的問題，我們從前教的是陽明區塊的做法用葛根湯什麼的。如果你要走少陽區塊的話，臨床是怎麼個搞法呢，是四逆散裡面啊加這個吳茱萸跟牡蛎。就是牡蛎的話就是把少陽區塊的痰水抽掉，讓它不要跑到頭變成鼻涕。然後呢吳茱萸是幹嘛？就是把這個陰實破掉，讓這個熱可以降下來，不要往上沖，就是把這個熱拉下來。那四逆散加吳茱萸跟牡蛎殼竟然也是曆代可以用的治療鼻窦的這種黃膿鼻涕的方子之一。當然我想用吳茱萸跟牡蛎是比較極端的，所以說不定有人就不适合這樣的，有人可能需要更輕一點的藥哦。不過以現在人體質來講這個方子可以打準的幾率不算很低哦，四五成說不定有。那所以這個方子的大概的這個辯證點我們知道了。

四逆散這個名字，我不曉得我要把同學看成是很初學的初學者還是已經知道了，就是張仲景的方子裡面稱之為四逆的方子在宋本裡面可以分為三個類别。同學有沒有這個印象，就是四逆湯在宋本裡面是甘草幹姜附子結構，就是手腳冰冷要暖陽氣的。四逆散在宋本裡面是疏肝解郁的，柴胡芍藥枳實甘草。那還有一個是什麼，當歸四逆湯。當歸四逆湯雖然沒有學到，但是希望同學不要有這種錯解哦，因為其實我想大多同學不會搞錯。意思是說，如果是茯苓四逆湯，就是四逆湯裡面加茯苓嘛。可是當歸四逆湯并不是在四逆湯裡面加當歸，這個同學們都知道吧。當歸四逆湯是桂枝湯結構裡面再加細辛啊木通啊這些東西。當歸四逆湯是桂枝湯加味，然後用桂枝湯的那個結構去做，處理一個厥陰肝經的問題。就是桂枝當歸結構。那所以宋本裡面的三種四逆的方劑其實都是完全不同類型的方劑哦，就是所以有的時候，當然我們決不會認為每一位同學都不知道，有的時候好像當人家講到當歸四逆湯的時候，他就說那好啊，那我自己回去加當歸。就是就會讓人覺得當歸四逆湯跟茯苓四逆湯是非常不同種的方劑。所以就是稍微就是小小提一下。

柴胡芍藥枳實甘草湯與膽結石治法

柴胡芍藥枳實甘草湯在臨床上面，目前為止我們覺得它最适合處理的是什麼？就像柴胡芍藥枳實甘草湯是今天我們臨床裡覺得膽結石最好用的方子。其實膽結石哦張仲景的方子凡是少陽區塊的藥方幾乎都是對膽結石很好的。我們就要考慮的是怎麼樣把膽結石弄出來這個人是受的這個折磨是最少的。就算是膽結石如果你要把它拔出來，大柴胡湯可不可以啊？當然可以。它裡面有芍藥有柴胡有枳實還有大黃了，所以就是好像大柴胡湯拔膽結石就好像拿那個什麼東西通馬桶，有一個吸盤那樣的東西通馬桶那樣子。就通通通啊，然後膽結石就拔出來了。所以基本上張仲景的大柴胡湯打膽結石的效果可能是最強的。但是正因為它最強，所以我們現在把它封印哦。因為很痛，它那樣子拔膽結石會把人的膽管拉傷，就是會受傷的，所以這樣子的做法我們不敢用了。所以我們就退回來，那退回來的話就是如果不用柴胡芍藥枳實甘草湯，還有一派醫生是怎麼樣用呢？就是把這個小柴胡湯裡面加味，因為小柴胡湯它到底能夠讓膽的這個地方好一點。

我們大概是這樣子分，就是結石，膽的結石呢，西醫的世界會覺得說有一些結石是比較偏于脂肪結塊的，有一些結石是比較偏于礦物結塊的。那能夠讓礦物結塊的結石比較融掉，變小一點的藥是芒硝。所以張仲景的那個柴胡加芒硝湯，就是如果是礦物類的結石我們就用芒硝。那如果是脂肪類的結石的話，那比較代表性的藥是雞内金，就是雞胗的皮曬幹。那雞内金我比較喜歡用生的哦，我覺得熟的好像效果比較弱一點。那雞的那個砂囊不是吞一些沙子嗎，然後在裡面磨啊磨的，讓它磨食物嘛，就可以把一些塊狀的東西磨掉哦。所以柴胡系的方劑裡面加一點芒硝。那當然芒硝你頂多加到你大便有一點軟就好了，你不要加到每天拉稀哦。那那個膽結石還沒好人就已經壞了。那這個就是加一點點芒硝然後再加雞内金，這樣子吃着吃着就會感覺結石越來越小越來越小，然後就有這種排出來，是這樣子。

以排石的效果來講，跟長期吃這件事來講，小柴胡湯怎麼可能比得上四逆散？因為四逆散有芍藥，它比較不會傷肝陰，所以它能夠服用的期限就比小柴胡湯會久。那并且四逆散裡面的芍藥跟枳實都是排石非常需要的藥，芍藥讓它能夠松，這樣才不會痛。枳實讓它能夠緊，這樣結石才能擠得出來。那這樣子的一個結構想要漂亮讓它加什麼？那就加幫忙化石的藥。我們剛才講的雞内金是一味。然後還有一味叫海金沙。就是海裡面挖出來的金塊沙子那個，海金沙是一種好像蕨類的孢子類的東西，那吃下以後去它會讓結石比較碎掉，會比較好用。所以我們說加四金是一定的，雞内金、海金沙、還有郁金跟金錢草。

郁金的話我會認為結石是這個人身體哪裡有悶到，所以他氣才會不通，所以用比較會開郁的藥來通他的肝膽。就是肉體的肝膽有淤塞不通就用郁金是常常會有的。因為柴胡用來疏肝利膽，那個是氣分的肝膽，那實質的肝膽的話用郁金很多的。那所以就金錢草、郁金、海金沙、雞内金這四金都加。那如果是柴胡芍藥枳實甘草湯或者是四逆散加了四金的話，基本上不加芒硝也不太要緊，就是吃一段時間那個結石會慢慢碎掉了，然後慢慢融小一點，然後就這樣每天擠呀擠呀就排掉了。所以這樣子一個結構算是處理膽結石是非常好的。那當然如果臨時膽結石劇痛的話那要怎麼樣，芍藥甘草湯嘛，大家的老朋友，因為我覺得在這種時侯會特别覺得，芍藥甘草湯這兩味藥是很了不起的一個方子，蠻厲害的耶。就是西醫的嗎啡沒有這麼有效，就是比嗎啡厲害。好，所以就這樣用。所以大概這樣子來看待這個方子的話，那臨床上面的可使用範圍哦，就是同學可以自己回去思考看看，推擴看看。就是說這個人他的身體的各種病有沒有挂到少陽去。但如果有挂到這個内經裡面的膽腑病的話，那就可以考慮張仲景的膽腑藥，這個柴胡芍藥枳實甘草湯哦。那就是一個非常經典的結構，那這個結構到了後世啊就有越來越多的這個發揮

理所當然二條文

【10.10】傷寒三日，少陽脈小者，為欲已也。

【10.11】少陽病欲解時，從寅至辰上。

再來兩條當然是理所當然的條文了。傷寒三日就是傳到少陽啦，少陽脈小者為欲已也。就是如果少陽的脈代表它是一個弦脈。但是如果你覺得這個弦脈好像越來越不弦了，整個特征越來越不凸顯，慢慢平複下去了，那就意味着這個人他的身體已經在少陽區塊的邪氣已經散掉了，那于是就是快好了。

至于說少陽病欲解時，從寅至辰上。這個東西我們如果用張仲景的觀點的話，張仲景的六經辯證觀念，我們知道他的六經的時間跟我們什麼十二經脈營氣的循行時間是不一樣的哦，經脈營氣的循行時間是什麼，半夜什麼三點左右是在肺經啊然後到什麼經，晚上十一二點是肝經，那是營氣十二經絡的營氣。那張仲景的六經呢，是以身體的六個區塊的陽氣的量跟這個時間的對應，所以是三陽是太陽所以是中午，二陽是陽明所以是黃昏，一陽是少陽所以是清晨，然後三陰的時間就密集在半夜出現這樣子。所以在臨床上面我們可以說張仲景的六經它的确是以陽氣的量在劃分那個區塊的，這是一點。

所以說少陽的時間是清晨，如果是少陽病要好的時侯就是清晨是關鍵時機，要好要壞就是那個時候。如果說我們用西醫的角度來說的話其實也是通的。如果是一般少陽的感冒，大概你什麼時候吃小柴胡湯也是什麼時候好了，那也不一定要等到清晨，但是如果是比較嚴重的，因為你知道，什麼時候吃小柴胡湯什麼時候也就會好，那個至少是你還有力氣去買藥煮藥的你知道嘛，那有一些人，他病的比較重的人啊，少陽這個東西在西醫的世界裡面是有一個觀察的，就是在人類睡覺睡醒之前的那個時間，是人的腎上腺激素要分泌，讓整個内分泌重新調的時間，也就是張仲景說的少陽的時間剛好就是這些内分泌的這個重整的最重要的時間。所以少陽區塊我們說調整這個人自律神經系統，調整這個人内分泌，他到底有沒有好，要經過一個清晨才會知道。因為他的身體那個内分泌如果已經被修好了，那他這個清晨睡覺時間他就可以正常的分泌這些東西，然後身體的這些感覺就恢複正常。所以少陽的時間如果以内分泌來講的話也是非要在這個時間才行哦，所以這是一個很重要的時間，當然從這個角度也可以這樣子講。

溫膽湯

溫膽湯是一個蠻有意義的方。首先是我們中醫的一些最基本的醫理，其實過了《黃帝内經》的時代之後，後代人的創建多多少少都有一點開始随口亂掰的。可是溫膽湯它的這個醫理是一個魏晉南北朝時代開始的一個比較特别的論點，因為所謂的髒腑寒熱的問題，一個人如果肝髒很寒，腦髓就會怎麼樣，膽很熱腦髓就會怎麼樣，就是那種，就是髒腑的寒熱跟腦髓的關系。當然這些事情我們不急着在溫膽湯裡面來談。溫膽湯它是從這個角度在處理這個事情，就是腦髓跟膽的同進退的現象這是一點。其實它體現的是一個《黃帝内經》時代之後，後代的醫家還能夠創出來的用于臨床的相當虛玄的理論。就是理論玄怪的可惡之處就是臨床上不能使用。

但是溫膽湯它卻使那個玄怪的理論可以使用。就是什麼膽熱就喜歡睡，膽虛就不能睡，這個其實是比較玄幻的理論。可是它在臨床上可以這樣子體現它，這是一點。另外一點就是溫膽湯的創立也代表開業醫生，正式的向張仲景的柴胡湯挑戰。怎麼講呢，柴胡湯雖然很有效，可是治少陽病之外的病都會讓人覺得有一點太過于猛烈。就是好像會劫肝陰或什麼樣，就是保肝保到後來把肝保成木乃伊一樣，就是好像柴胡湯有點太厲害，所以後代的醫家他們就會不斷的在柴胡系統的世界裡面去創一些方，想要找到一個方法，讓這個藥物能夠好好的作用在少陽區，可是不要再有柴胡的副作用。溫膽湯其實是這方面非常成功的方劑。它用什麼來代替柴胡？我們說柴胡的偉大是走在膜網，走在所謂廣義的三焦這個東西。後代人發現可不可以用植物的膜網當引經藥來代替這個柴胡，所以就想到把竹子的皮削下來，那是竹茹。那竹子皮就是竹的膜網，所以就可以把藥引到人的膜網去。所以溫膽湯就變成一個同樣是可以把藥效引入膜網系統去清熱化痰調整氣機的方子。

但是它不能治少陽病，因為真正關系到體溫調節的那個少陽病還得要用柴胡，就是要調節腦下垂，下視丘的那個功能還是要靠柴胡。但是除了體溫調節的那幾個開關非要柴胡開不可之外，其他的少陽病，溫膽湯等于是把柴胡湯可以做的事情一樣一樣奪下來。比如說一個人如果膽囊被割掉就常吃溫膽湯，讓他情緒比較穩定。溫膽湯對于情緒軸的肝膽病其實蠻好的，因為竹子上出來的東西都是涼的，溫膽湯它可以清三焦的熱，然後讓他的心比較不煩，這是一點。

溫膽湯的出處，是南北朝的姚僧垣的《集驗方》。當然《集驗方》原來的書已經找不到了，所以目前為止我所知道溫膽湯是南北朝的《集驗方》裡面出來的。王焘先引這個《諸病源候論》裡面講一個人衛氣跟榮氣不和的時候會不能睡覺。那你說衛氣不能入榮氣，陰陽不和，那你說這要用什麼方，桂枝湯嗎？也不見得。就是要讓陽能夠入于陰，這個交感神經切換到副交感神經，最代表的藥是什麼，生半夏嘛。所以這方裡面有半夏這個陽當然就能入陰了。但是如果是心煩不得睡的，這個病源的意思是隋朝的巢元方的《諸病源候論》，他就講各種病的病的病因。他就說如果是心煩不能睡是心熱，怎麼醫？栀子湯，朱鳥湯。

如果他說虛煩不得卧的人是什麼，是膽冷，所以膽氣冷的人，也就是三焦區塊有這些問題的人，他的身體會有些莫名其妙的自我偵測系統，會覺得說你不能睡，睡了就會死掉的。它的那個信息傳遞好像說這個人是躺在那個冰天雪地之中，振作點，不能睡，睡了就不能再醒來了，就是那個樣子，好像在拼命的喚醒你那種系統。就是當你的那個膽冷的時候整個三焦系統會有那種錯覺，然後就拼命的鼓勵你不可以睡着。可是你說我現在不需要被鼓勵，我們家現在沒開冷氣，就是會有這樣的問題。這個時候他就用這個竹茹，像橘皮也是通氣的。生姜半夏放在一起可以說是清這個領域，就是祛痰的。吃了之後會不會好睡呢？這個橘皮枳實隻能夠到這裡調氣，讓那個氣機能夠暢然，三焦上得來，氣街下得去，這樣子。

這個方子在臨床上怎麼用呢？首先，失眠，溫膽湯是一個無差别可用的失眠方。就是當然你心煩這樣睡不着，心中懊惱，一團亂亂的，還是栀子湯特别有效。然後晚上睡覺你說煩得不得了，那朱鳥湯也有效。我們是因為有學經方，所以知道什麼方對什麼特别有效，但是如果沒有學過中醫的人，你就一帖溫膽湯這樣開下去，失眠的人十個人也有七個人有效，就是這樣糊裡糊塗可以醫的。他剩下那三個沒有效的，溫膽湯會不會把他吃壞，那也吃不壞，就當作他就是喝了湯。所以副作用極小而效果蠻好。就像我自己的睡眠問題是隻有溫膽湯有用。就是說因為我的那個睡眠不好，就是都搞到半夜不累，然後弄到天亮才睡，然後睡到中午下午才起得來這樣子。就是我那個東西我都說我不叫失眠我叫時差，我不是睡不着，我是早睡做不到。那這個東西我到後來吃了溫膽湯之後就變成能夠早睡了。而我吃溫膽湯讓自己變得能夠早睡的那幾天，現在已經沒有了，長出來的手指甲，兩個無名指的手指甲都各有一個白點。無名指是哪一條經，三焦經，所以這個走膜網的竹茹走的那個區塊的确是所謂的三焦區塊。對我來講會要不是有溫膽湯我睡眠的問題也沒辦法搞好。那這是一點。

至于平定我們的情緒來說的話，溫膽湯的效果也不錯。因為溫膽湯是選擇了好幾個人的說法，比如說王焘《外台秘要》，是寫最原始的，然後孫思邈他在後面說左手關上脈陽虛者，就是如果一個人的左關脈，跳的是很沒力很沒力的話，那可能是少陽虛。宋朝的時候陳無擇（陳言）的《三因方》，他就講又治驚悸了。那治驚悸等于是溫膽湯開始向那個柴胡龍骨牡蛎湯挑戰了，就是你說膜網區塊有不該有的痰，你用柴胡跟龍骨牡蛎把它打掉，可以讓人不要容易受驚吓。溫膽湯可不可以治？如果是某一些容易受驚吓的個性溫膽湯還蠻有辦法的。當然那個時候他們會開始有在放什麼茯苓啊茯神之類的東西來安神。

到了嚴用和的《濟生方》治心虛膽怯遺精夢寐不詳。夢寐不詳已經是串桂枝加龍骨牡蛎的湯證了，然後他就說異象感惑，就是受到什麼刺激然後變到容易害怕，然後産生了這個痰症啦什麼的。那四肢浮腫，飲食無味什麼的，等于是想要溫膽湯這個方子的前提就是它雖然沒有辦法在一對一的情況之下打敗張仲景的方，可是他卻可以做到張仲景的柴胡加龍骨牡蛎湯，四逆散，小柴胡湯啊這些方子的七成的力道。就是以一個不很強但是很穩的角度來說，這個方子創得非常的漂亮。

溫膽湯你說治暈車有沒有效？有，它也是走少陽區塊祛痰的藥，這個生姜半夏什麼的。所以溫膽湯你說治療暈車的效果，小柴胡加苓桂術甘湯跟溫膽相比那個強？恐怕差不多強。就是溫膽湯治什麼現在所說的美尼爾症什麼的那種東西啊，倒是還蠻有辦法的。所以就是以這樣子的角度來認識這個方，我會覺得這個方子還算是創的很有一點巧思。後代這個溫膽湯也引發了一連串的争論，就是後代的人在研究這個方劑的時候會說這個湯果真是治療膽寒的嘛？你想想看，這個方劑裡面雖然半夏是有一點熱，生姜不算冷，可是竹茹也是寒的，枳實也是寒的，加加減減這個湯的方劑沒有比較熱啊，那你怎麼知道膽吃了之後會比較暖呢？這個問題一直到現在也是懸案哦。所以曆代就有很多方家在解釋說，哎呀，說是溫膽其實是在涼膽嘛，就是已經在清三焦的熱嘛，怎麼樣怎麼樣，就是講了很多。所以變成這個膽寒就不好睡啊，膽熱就太愛睡這件事情，那你有沒有絕對的臨床的價值，我們現在還是一個存疑了啊，因為這個方子雖然能夠幫助人睡得好，可是卻不能夠證明這個跟膽的寒熱有什麼關系，所以它還是留下這樣的問題。那當然這個柴胡系的方子就有很多的曆代的很多的開創跟改良哦。

文源:彩雲長在