《傷寒雜病論》中将失眠又稱為“不得眠”、“不得卧”。值得注意的是相比較于《内經》而言,此時對失眠的論述,雖然還未将失眠作為一類單獨的疾病進行論述,但張仲景在病因病機及方藥方面已經對失眠有了較為深入的闡述,具備了作為一類獨立病症的基本特征。在《金匮要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中指出:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之”。對于肝陰不足,心血虧虛的失眠仲景已經給出了具體的方藥酸棗仁湯以養肝血、安心神。另外針對百合病心肺陰虛的基本病機特點,仲景治以百合地黃湯,又依其不同的病理轉歸或易以百合雞子黃湯、百合知母湯、滑石代赭湯等治方。各方均以潤肺清心安神的百合為基本治療藥物,在治其本的同時,也兼顧到了内熱擾神不能卧這一标證。除了以上兩點,《傷寒雜病論》通篇有多處亦論述到了失眠,隻不過此類論述不寐多是作為其他病症的兼症出現的,對此進行歸類總結後不難發現就其病機而言除了上文提到的肝陰不足、心血虧虛以及心肺陰虛的失眠,還有以下幾類:
①治療不當熱邪内擾而引起,如發汗吐下後,外邪不得解,邪熱積留于胸中,熱郁而不得發散,則使胸中悶亂,嘈雜欲吐不能,故而使人徹夜難眠。即餘熱擾動胸膈引起的失眠。或者因為裡熱證誤用溫針強發汗,使裡熱更熾,熱憂心神,加之熱傷陰血,心失所養,因而出現不得眠。
②心腎不交陰虛陽亢引發失眠,“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得卧,黃連阿膠湯主之。”此類失眠屬于邪人少陰腎經,郁久化熱,熱邪煎熬腎水,不能上濟心陰,以緻心火亢盛,不能下交于腎水,形成陰虛陽亢。
③太陽病發汗過度損傷了津液,而導緻胃中幹燥,其主要表現為口渴,煩躁,不得眠。
④陰血虧虛導緻的失眠,如“衄家,不可發汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能晌,不得眠”。
⑤陽虛陰盛導緻失眠,如太陽病,使用下法治療後,再用發汗劑,重傷陽氣,使陽氣大虛,陰邪獨盛,邪與陽争,正不勝邪,神明受擾,故見晝日煩躁不得眠,夜間陰氣獨盛,虛陽不能與陰争,故夜而安靜。
⑥陰盛陽脫,這通常是病入膏育,陰陽即将離絕的危證。本證“不得卧寐”為陰盛陽脫之次症。
《傷寒論》對不寐的方藥均作了詳盡的論述,對臨床治療不寐有較強的指導作用。基本可将其歸納為以下幾種:
①清宣郁熱,除煩安神法。用于熱郁胸膈、心神被擾之不寐。方用栀子政湯。
②溫陽化痰,鎮驚安神法。用于心陽不足、痰濁擾心之不寐。方用桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯。
③急救回陽,溫陽劫陰法。用于腎陽虛弱、陰盛陽衰之不寐。方用幹姜附子湯。
④和胃補中,消痞安神法。用于脾胃氣虛、上熱下寒之不寐。方用甘草瀉心湯。
⑤攻下實結,清熱安神法。用于陽明腑實、喘冒不甯之不寐。方用大承氣湯。
⑥滋陰降火,養心安神法。用于陰虛火旺、心腎不交之不寐。方用黃連阿膠湯。
⑦育陰潤燥,清熱利水法。用于陰虛有熱,水氣不利之不寐。方用豬苓湯。
上一篇
針灸治膝關節疼痛的絕招
有話要說...