經方大師胡希恕：不但善用附子也善用石膏
經方大師胡希恕先生，因經方理論獨特，臨床療效顯著，越來越受中醫臨床醫生的喜愛和推崇，近年來私淑者甚衆。
胡老用藥，除了遵循《神農本草經》的相關記載外，主要還是依據他對《傷寒論》和《金匮要略》原文的深刻理解及用藥規律的總結，現将其應用石膏的經驗，總結介紹如下：
1 石膏沒有止渴的作用
在《中藥學》統編教材中，把石膏的功效歸納為清熱瀉火、除煩止渴，很多醫家也把止渴作為石膏的主要作用之一，而胡希恕先生則認為，石膏并沒有止渴作用。
石膏止渴的說法，多根據白虎加人參湯證，如《傷寒論》第26條：“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”，但胡希恕先生通過對比發現，同樣是以石膏為主藥的白虎湯證，所有條文無一有渴證，加人參後卻均有渴證，這隻能說明人參有止渴的作用，不能說明石膏止渴。
在講解《金匮要略·痙濕喝病》第26條（太陽中熱者，喝是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。）時，胡老注解到：許多人每以本方治渴，其功效多歸于石膏，後世本草亦多謂石膏治渴，過種看法不是十分恰切的，不符合《傷寒論》的本意。
試觀白虎湯各條．無一渴證。而白虎加人參湯各條無一不渴者，可見治渴不在石膏而在人參。胃為水谷之海、營衛之源，人參補中益氣．為治津枯而的要藥。至于石膏，功在除熱，口舌幹燥即其應用的主要症狀。
2石膏沒有解表的作用
石膏辛、甘、大寒，清熱瀉火，為醫家共識，其解表作用，也被很多醫家認可，如《名醫别錄》謂石膏“解肌發汗。”，張錫純在其石膏解中雲：“石膏……其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明之聖藥，無論内傷外感，用之皆效，即他髒腑有熱者用之亦效。”而胡希恕先生則認為，石膏隻甘不辛，并無發散作用，不能解表。
石膏解表，是對《傷寒論》第168條及169條的誤讀。《傷寒論》第168條：“傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上幹燥而煩，欲飲水數聲者，白虎加人參湯主之。”
《傷寒論》第168條：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”，168條的“時時惡風”及169條的“背微惡寒”，很多醫家認為是表證未解，并因此得出石膏解表的結論。
其實，此處的“時時惡風”及“背微惡寒”，都是内熱盛的一種表現，是機體内外溫差較大時的一種主觀感覺。仲景為防讀者誤解，緊接着的170條，就做了如下的解釋：“傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。”，“無表證者”正是對前“時時惡風”及“背微惡寒”的注解。
3石膏配伍麻黃可以治療汗出
石膏與麻黃配伍治療汗出，主要依據麻杏甘石湯及越婢湯方證，如《傷寒論》第63條：“發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。”，《金匮要略水氣病》第21條：“風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。”。
對比這兩個方證，除了都有汗出外，石膏與麻黃的配伍也有共同的特點。麻杏甘石湯中，麻黃四兩，石膏半斤；越婢湯中，麻黃六兩，石膏半斤，漢代為十六兩制，半斤即八兩，兩個方子的石膏用量都明顯大于麻黃。
而同樣是石膏麻黃配伍的大青龍湯證，卻是典型的無汗，如《傷寒論》第38條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”，方中麻黃的用量是六兩，約90克，石膏如雞子大，約40-50克，麻黃用量約為石膏的兩倍。
由此可見，石膏與麻黃配伍治療汗出時，石膏的用量必須明顯大于麻黃。
4石膏可以解凝
胡希恕先生認為，生石膏可以解凝，即解除因熱而形成的凝結，具體表現為淋巴結腫大、局部的紅腫熱痛等。細讀胡老的醫案，不難發現，隻要見到上述情況，胡老常用生石膏。
如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏；急性化膿性扁桃體炎常用小柴胡湯加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睾丸腫大常用小柴胡湯加生石膏、陳皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。
5應用的石膏基本指征
胡希恕先生把石膏的應用指征歸納為：口幹舌燥，薄白苔，白苔發燥，不水滑。這是一個基本的指征，熱重苔黃者當然可以應用，但很多人隻有見到口渴苔黃燥，才敢用石膏，苔若不黃燥，便畏之如虎。
其實臨床隻要見到上述指征，便可放心應用石膏，這大大擴展了石膏的應用範圍。後人對此也有認識，如趙氏即認為：“胃病因熱所緻，而見心煩不眠，口渴舌幹，舌紅、少苔，脈虛數者，即使有虛赢、少氣、欲吐也不應避用石膏。”
6 病案舉例
病例1 唐某，男，35歲
初診日期1965年4月24日：感冒3天，咽痛，口幹，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸痛，舌苔白，脈弦細稍數。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。
結果：上藥服三劑，口幹、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蛎各五錢，服三劑諸證已。
按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒，因多數初起不來診，故來診時表證已不明顯， 而呈半表半裡少陽證或少陽與陽明合病，故胡老常以小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現此方證。
此時如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒後自服許多藥，或治療不當而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡後人，感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見感冒就解表，是非常錯誤的。
此案舌苔并不黃燥，也沒有口渴，但胡老卻用了石膏，其實這裡用石膏的依據，就是口幹、舌苔白，不水滑。
病例2 董某，女，7歲
初診日期1965年9月2日：發熱、兩腮腫痛1周。近幾天來出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經同仁醫院腰穿确診為“腮腺炎合并腦炎”。因是病毒性感染，西藥無對症藥物，囑其找中醫診治。
近症：兩腮腫痛，左側腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時惡心、嘔吐，不欲食，往來寒熱，體溫38.2℃，大便幹燥，舌苔白黃，脈弦數。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結果：上藥一荊，煎兩次，分為兩天服。服後，腮腫減輕，頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐一次，發熱減，體溫37.4℃，上方去大黃繼服一劑，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜卧，與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，半夏三錢，黨參二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一兩。服三劑諸症已。
按：本例腦炎，來診時呈三陽合病，故以大柴胡和解三陽，加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強清熱解毒之力，着重祛邪安腦。當邪卻症減，正氣也衰，故見自汗、嗜卧。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃，使中和而神安。
。
此案雖無口舌幹燥，但兩腮腫痛，左側腫甚，紅腫而硬，加之脈數、邪熱内結無疑，故用石膏解凝。
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