胡希恕金匮要略講座全文一_（第一頁）

胡希恕金匮要略講座全文一 （第一頁）

髒腑經絡先後病脈症第一

這段在書裡頭，據我看是王叔和搞的，在.傷寒論.裡頭，頭一頁也有一個傷寒例，這個也類似序言，傷寒例就是王叔和寫的，第一這章也是類似，将來有時間我可以跟你們說一說，現在暫不要從它說。

痙濕暍病脈證第二

現在從痙濕暍病脈症第二從這地方開始，這個金匮要略可以研究，他都是各種的病做題目。這一章講的是三種病痙、濕、暍，這三種病的脈和證并治，應該有個并治兩字，并治兩字落下去了。太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。這個痙病，一般說是不惡寒的，唯獨剛痙則不然，反惡寒這個反字，其實這是太陽傷寒嘛，傷寒是發熱無汗而惡寒。這一段的意思就是說痙，痙是什麼東西呢?就是抽，平時說是抽風，小孩子五天風，七天風，怎麼說與風有關系，其實不然的，現代說是破傷風，它是由感染破傷風杆菌而引起的抽。小孩子剪臍帶，以前剪臍帶不衛生，感染破傷風菌就要抽，現代小孩子遇到抽風就少啦，在醫院就消毒幹淨了。所以說古人說這風是有問題啰，研究中醫的原委相當廣，相當廣泛須要整理。這裡頭的風字，假如是風，現代的産婦不象以前，以前簡直是把屋裡捂真是風濕不透，該抽風還是抽風，現代在醫院裡頭蠻不在乎，它不抽風所以不是風是肯定的，不但還經過科學證明了。但站在中醫的立場想一想，既不是風，那治病是袪風啰，是治什麼呢?古人認為是袪風，既不是袪風，這袪風的藥也就成問題了，所以說研究中醫需要務實來看待它，這問題太多了，我本來打算，平時經常用的藥，另寫一些，現在怕是來不及了，時間根本不夠用，你們誰有時間可以寫一點。這一章很容易就看的出來，意思就是這種抽的這種病，如果以太陽病傷寒這個病型出現的話，就叫做剛痙。剛才講這個中風是有問題，但是剛痙這個形象一點不錯，古人對證的形象的掌握，這也是個規律，治療一點不錯，所以中醫竟管說它是風也好是寒也好，是辨證不是辨病，治療既不是袪風也不是治破傷風菌，所以中醫妙的地方，不在我們這種理論上怎麼來說它，而在治療的方法方式上。就說.傷寒論.裡方法方式講的非常清楚，這個書就不清楚了，你看這一句話就知道，太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。如果沒有一個痙的這個問題在裡頭擱着，那這就是太陽傷寒啊，怎麼是剛痙呢?它講的是痙，其實是痙抽，如果痙病一抽，要是以太陽傷寒出現者，就叫剛痙，它是這個意思。不是發熱、無汗、惡寒在傷寒論叫做傷寒，來這裡就叫做剛痙，那是胡鬧。傷寒隻是發熱、無汗、而惡寒。那痙呢?形象一樣但多一個抽，痙就是痙攣，就是抽，這是文章簡呐，認為太陽傷寒我們在太陽病裡都講了，來這裡一說就可以明白了，意思是這個意思。這是第一段。太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。太陽病擁有兩個類型，一個是無汗的，那就是太陽傷寒，那個類型;一個是同時出汗的，那就是太陽中風。太陽中風唯獨痙病時候，它不惡風了，痙病是熱，熱而汗出，咱們講的溫病，陽明篇都有的，所以它以太陽中風為有不同，但也必須痙，不痙而發熱汗出不惡寒是溫病，也不能說它就是痙，我們講的痙是一個前題。如果痙以中風這一個病型出現者，那這種痙叫作柔痙。意思是這個意思，這個書非常簡略。太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。為難治，這三個字是沒有的，是衍文，你們看看傷寒論中的痙濕暍就沒有這三字。其實這一段全是針對柔痙說的，柔痙之證，太陽病發熱汗出而不惡寒，這種就是柔痙，它的脈是怎樣呢?底下就是講的這個脈，他說如上述的太陽病，就是太陽病發熱汗出而不惡寒，而脈沉細者，柔痙這個脈是沉細。在表啊，怎麼脈沉細呢?柔痙是由于津液虛，熱盛津液虛，這個痙就是肌肉痙攣，這個脈出不來，受這個肌肉痙攣(影響)，若外面實還能有，外面不實，本來太陽中風脈就緩弱，而這個脈沉，又由于津液虛脈更細，這是柔痙的脈。底下這節解釋柔痙的所以然，有這節的關系，主要是津液虛，緊接這一段也是诠釋，針對柔痙說的。太陽病，發汗太多，因緻痙。這很明白了，太陽病不一定就會痙攣。發汗太多，如果表再不解，熱不去，而津液虛枯燥，它就要緻痙，這個痙就是肌肉痙攣，肌肉痙攣就是肌不和而發生痙攣，它就要抽。肌肉痙攣在柔痙講，柔痙這個肌肉痙攣啊，由于津液虛，組織肌肉枯燥，肌肉失和而發生痙，他是這種關系，它是由于組織枯燥發生的，再有熱毒，它就要抽。發汗太多，因緻痙，也就是說明津液喪失，如果由表症發汗，它就要發生柔痙。接着說，夫風病，下之則痙，複發汗，必拘急。風病指太陽中風。太陽中風應該用桂枝湯以解肌，而反下之。那如果這個下之，病不愈是徒亡其津液，在傷寒論有發汗，若吐，若下，亡血，亡津液，是這種的治療不當都會亡血、亡津液，本來是風病，它誤治，不但是太陽中風不好，更由于喪失津液，它也要痙，這也是說柔痙。太陽中風，下之後，表不解，還是要用桂枝湯，你還用麻黃湯發其汗，那必須痙，不但是痙而更使之拘急。拘急也是抽的意思。瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。那麼此外，平時生有惡瘡，由于膿血的亡失，津液本來就不足，組織就枯燥，雖然有身疼痛的表證在，也不能發汗，發汗重亡失津液，那一定也要做痙。這幾段全是根據柔痙底而下來解釋的，柔痙發作的原因很多了，一言以蔽之，就是津液喪失到一個相當的程序，如果再有熱，就要發痙，這個說的是柔痙。

　 第七段。病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。到這是一段。這個患者身熱惡寒，項背強急，一看就知道是葛根湯證，就是太陽病的葛根湯證。發熱惡寒，頸項強急，這也是太陽表證，這裡講的是剛痙，剛痙是以葛根湯證出現的。主要是表不解，氣上沖。氣上沖，人身上中的津液即體液、水份，它也就伴氣上沖往上來，那下面就虛，所以津液不到足下，足就寒。上沖，津液往上來，上部特别充實，頸項也強急，這個葛根湯的項背強，就是這個津液充斥于上體部，那麼既是強急，也是發痙攣，也是肌不和，咱們說葛根解肌嘛。葛根的肌不和跟柔痙肌不和是兩種，那種肌不和是由于組織枯燥，而有熱;這個熱是有的，由于水氣太多，濕熱這麼兩種東西，也能使得肌肉不和，而發生痙攣，這剛痙是這麼一種情況。所以說這個津液沖上，頭熱面赤目赤，往上沖嘛，熱也往上沖，津液也是這樣，項背強急，脖子運轉就不自如了，隻能腦袋動，獨頭動搖。如果項背強急到一個相當程度，它就要發生背弓反張，就變成了痙病了，驟然間口噤，口噤就是不能說話，牙關緊急，張不開嘴來，這麼一個口噤。背反張，後背反張，張指弓說的，弓本來是反張往後，兩頭往後反張，就是說往後抽，小孩抽就這樣，大家都看到過，這就是痙病，就是說葛根湯證的剛痙的意思的一段話。這後頭參考剛痙的葛根湯證更清楚了。這一段說太陽病，項背強急，無汗發熱，惡寒是葛根湯證，一痙的時候，就要會口噤、頭痛、背反張，就是痙病了，沒有以前的，隻是項背強急，咱們說頭項強痛太陽病，指的是頸向後頭說的，如果強更進展的話，到相當程度，就牽連到背，那時候腦袋能動，項頸不能動，所以獨頭動搖，再達到一個相當程度，就要口噤背反張了，痙就要發生了。他這個是由太陽病發痙的過程寫的，這一段說的是剛痙。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這一段沒有，在玉函經裡就沒有這一段，在傷寒論也沒有，所以這是衍文不要。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。這個擱着，這是衍文，這書錯誤更多。發其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。這是一段。發其汗已，指是上面的痙，這個痙是剛痙，應該用葛根湯。用葛根湯發汗之後，其脈如蛇，這個脈不是上下溜直了，剛痙這個脈緊如弦，咱們講的傷寒論太陽病，傷寒脈是浮緊，這個痙不但緊上下更直，這個緊與柔痙是兩種，柔痙這個脈本來就是虛，所以咱們講太陽病，太陽中風脈浮弱，陽浮而陰弱，脈往裡頭一摁啊弱的很，他裡頭液體少，所以一痙反沉而細。這個傷寒不是，傷寒這個血液裡頭有很大量的水份，所以充斥體内，他一點汗不出嘛，所以脈相當緊，浮而緊，這時候痙，這個脈在外頭，不但緊而更直，上下而更直，這兩病都抽的時候，兩個脈是不一樣的。這脈指剛痙說的，如果發汗之後，這脈不那麼樣上下緊弦，而如蛇行，蛇走是彎曲的，如蛇形狀的樣子，說明這個痙也好了。咱們剛才講葛根湯證是氣沖，津液往上，達到相當程度，所以整個後背部肌肉都失和了，發痙攣。那好了呢?氣不沖了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹脹大，這津液下來了，這是已解了，葛根湯證主要在項背這個地方啊。如果脈還如故，還是緊而弦，反伏弦者，但脈變沉了，這個伏而沉，伏即是沉的厲害，推脈道才能摸得到，這個病由表入裡，更深了，這個痙也是不好的，所以反伏弦者，是不好的樣子。這個病由表到裡了，還是要痙。這底下都是對照剛痙說的。發汗，發其汗已，這一段是對剛痙說的夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。上面說，脈沉細者痙，指的是柔痙。緊脈剛才講了，血管裡頭充斥水分，就是體液，也就是血液在血管裡頭相當的多，肌肉再一緊，更使得上下緊張，所以上下緊如弦，直上下行。這是剛痙的脈。所以這以上論的是剛痙。痙病有灸瘡，難治。這一段很不好解釋，這也是在傷寒論講的很明白，這是沖着柔痙說的，在傷寒論有這麼一段，大家想一想就知道了，“微數之脈，慎不可灸”就是指灸了虛熱，人的脈。太陽中風，脈浮而弱，雖然有熱，脈數，也必緩弱。比太陽中風的脈還緩弱，就是微，如果虛有熱，你更不能用灸，這種用灸，血更以火助邪嘛，那段書講的非常好，“火氣雖微，内攻有力，焦骨傷筋，血難複也”。...以痙病的總論來看了。底下就講具體的證治了。太陽病， 其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蒌桂枝湯主之。這說的是柔痙，太陽病，其證備者，就是上面所說的發熱汗出，發熱汗出太陽中風的證候，這個太陽病，其證備者，太陽病桂枝證，桂枝證就是發熱汗出。身體強，幾幾然，整個感到拘急之狀，這個柔痙的抽啊很輕，幾幾然表示痙攣不厲害，身體有強直這種情況，就是這個樣子。但是太陽病的脈浮，那柔痙呢?前頭講是脈沉細，細也是不足，遲也是不足，痙的時候，脈弱更不能往外來，所以脈沉，或者微或者細，這都說明柔痙的脈。柔痙太陽中風桂枝湯證，這裡還是用桂枝湯，但是由于痙是有熱而津液枯燥，所以才加栝蒌根。這栝蒌根是苦寒、解渴、潤燥，就是組織過于枯燥，那麼再有熱就要抽。所現的是桂枝湯證，所以還是用桂枝湯。那麼由于組織枯燥，他用一種苦寒、潤燥，就咱們說的滋陰啊，就是潤燥生津液，緩解組織枯燥，這個去了當然就可以解除了。這個治法在傷寒論中說了，這個書就是應用了。在傷寒論中風證，隻是表證要有發熱汗出，這種情況，這個類型，它是在桂枝湯基礎上來應用。要是無汗、脈緊、也發熱，這種病型就是傷寒的病型，這就要在麻黃湯的基礎上發汗，這也是原則。那麼各種不同的症候，還有一些不相同，雖然在麻黃湯、桂枝湯，他也是适宜來選擇這個藥物加減。這個也是這樣，整個情形是桂枝湯症，但痙不是，而脈弱得更厲害，所以他用栝蒌根，這就是桂枝湯加栝蒌根。在這個方劑裡，栝蒌根的量是小一點，用二兩，其碼要用三四兩，桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗這就是桂枝湯，它以栝蒌根為主，它不叫桂枝湯加栝蒌，它叫栝蒌桂枝湯，所以治痙的栝蒌根還是主藥，這二兩較少，這個藥常用就知道，這個藥是挺有力的，它補虛、滋液、治渴、治消渴、解渴、潤燥，有這種醫療作用，但這種藥量用少了，沒有什麼大力量。這就是桂枝湯證，假設由于津液虛竭而發生痙病的話，我們可以用桂枝湯加栝蒌，它這個在傷寒論都講了，在這，話說的非常簡單，這金匮要略不好講啊，要不會講的，傷寒論又不熟，就沒個講。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。這個與頭前那段對照看就好了，這個講得很清楚，上段說的是柔痙的治療，這一段說的是剛痙的治療。太陽病無汗，這個無汗，人的水分的排除不外乎這幾種，不是由小便就是由皮膚，再不然就是由肺髒呼吸器官，那一般無汗，小便應該多，人這個水的排洩，一時也不能停。這一段講小便少，小便反少，不應該小便少，所以說小便反少，為什麼小便少呢?底下就有了，氣上沖胸，我們剛才講的，它是由于氣上沖，這個水随着氣上沖，是往上的，不往下，所以小便反少，這一來水分都跑到上體部去了。口噤不得語，就是上面說的口噤，不能說話了，牙關緊啦，說不出話了，這馬上就要背弓反張了，欲作剛痙。那麼發生剛痙，和欲作剛痙這個期間，都要用葛根湯。那麼葛根湯一吃，葛根湯解這種肌，它與桂枝湯的解肌是不一樣的，葛根湯這種藥，它是濕熱使得肌肉不和而發生痙攣，所以它是發生這種作用，那麼這個方劑呢?也是以桂枝湯為主，桂枝湯主要是氣上沖，所以我說藥物需要研究，就是這個道理，古人就說它熱的不得了，散風散寒，其實主要的就是氣上沖，它是發汗藥，但發汗的力量不大。

這個方劑也是以桂枝湯為主，它是在桂枝湯的基礎上，由于沒有汗加麻黃，由于項背強加葛根。那麼有汗呢 ? 就不用麻黃，用桂枝湯加葛根也行，那隻是項背強。要是全身性的項背強幾幾，桂枝湯再加葛根是不夠的。它這個主要是表不解，氣上沖的厲害，這個水分都在上半身，所以麻黃這個東西發汗去水，它一發汗，水也撤了，表也解了，也不氣上沖了，馬上肚子稍稍脹一些，驟然間脹一些，那這個痙就好了，它這個治療與那個桂枝湯加栝蒌根是二種。那麼這個方劑，桂枝湯主什麼東西，如果有時間要好好研究。破傷風這個就說是痙病，你不能再說風了，事實證明現在醫院對産婦開窗戶開門，要真是風邪的問題，那跑不了，現在小孩子都抱到外頭見見風，以前的人，連一般的大夫都認為是風，就叫抽風嘛。這個就是錯，該錯就是錯，古人規律是他是掌握，通過實踐這種客觀事實，剛痙、柔痙這是客觀事實，治療，古人也是通過實踐作了結論，柔痙用桂枝湯加栝蒌根，剛痙用葛根湯就行，不但現在行，未來還行，這是客觀存在的。說它是風，現在我們經過證明不是，不是就不是嘛，你還講是幹什麼 ? 這個中醫怎麼還能進步呀 ! 所以這是一個大問題，太教條了，也是影響咱們進步。不是古人說的都對，它不對就是不對，他沒辦法，限于當時的社會條件，科學水平，就來論就不對，現在你不能這麼來看。痙為病，胸滿口噤，卧不着席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。這一段就沒有表證，沒有表證，你不能再發汗，這就是辨證。有表證可發汗，無汗者用麻黃劑，有汗者用桂枝劑，沒有表證，幹脆不能發汗。這一段說是陽明病，如果痙之為病，胸滿口噤，卧不着席，也說不出話來，它這一抽啊，氣往上壅，這個壅是由裡頭壅的，不是表不解氣往上壅，它是熱壅于上，這是陽明病，熱自裡以上壅，所以胸滿，那麼這個抽。這個承氣湯證，也純粹是熱盛，津液枯燥，熱傷津液，口噤，牙關緊閉，不能說話。卧不着席，仰卧，人的兩頭兒，腦袋、腿能夠着席。古人屋子裡頭鋪席，現代日本也是鋪席子，不是有桌子、椅子，就是席地而坐，屋子裡頭鋪席子，所以卧不着席，仰卧腦袋、腿着席，中間往上抽，背弓反張嘛，整個背部不能着席。腳攣急，腳也抽，所以這個全身抽的相當厲害，破傷風可常見到這個。可以用大承氣湯，主之是肯定的，可與是有商量餘地，也可以大承氣湯，也可以調胃承氣湯，以當時的情況斟酌，看熱的程度，濕的程度怎麼樣，以斟酌用藥，但非下不可，下以救陰嘛，救津液，熱太烈了。到這痙病講完了，當然是不夠全面，你看一下就知道了，但我們到這可得一個結論，這個痙病，無熱者不痙，就是熱，剛痙也好，柔痙也好。柔痙不是說津液虛嘛，它也的有熱才痙攣，光津液虛也不痙。這個剛痙不是說濕沖于上體部，光停濕，它也不痙，在有熱它才痙。所以我們講熱，剛痙、柔痙，也都由于有熱，津液枯燥，有熱，津液充斥，在肌肉裡頭，它才能使肌肉失調而發生痙攣。那如果沒有表症，隻有熱，津液虛，也必是痙，且更厲害，陽明病是最厲害的。可見非熱者不痙，所以這個痙，三陽經有，三陰經不會有。少陽病也能有，我就治過，我給我小孫女，就是用小柴胡加石膏治的，也有，他在這就是不全面說了，舉一隅而反三隅，反正是熱，其證候現出來，用什麼藥就對了。所以這個，我們讀到這個地方，所以是要略，金匮要略，非常淺約，而且話也說的不那麼詳細，但我們研究過傷寒論，在這裡能明白。所以痙病啊，根據他以上所講，雖然隻舉了三條，在表、在裡，當然也有半表半裡，那麼在裡隻是提出一個承氣湯， “ 可與大承氣湯 ” 但這裡頭概括很廣了，有沒有大柴胡湯啊，也可能有，所以不詳細來說，就是因證而施，決沒有陰寒證，陰寒證不會痙，到這裡講完了。我們再講一點，下面他講濕了。這個濕，它這一篇講的既有外面咱們說的風濕的濕，也有傷寒論有的系在太陰的裡濕，這種發的黃濕。太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。這是一節。