胡希恕傷寒論講座1~48

1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

這一段，後世說是叫提綱啊，什麼叫提綱，提綱兩個字提的對，就是太陽病的綱領。我們具體的來說，對于這個太陽病啊，它是一個概括的特征，凡是太陽病它必須有這個特征，那麼也就是說太陽病啊，不是一個個别的病，象咱們說的那個現在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一個個别的病，它是專有一個緻病的因素，一個病變所在的地方，這種現在西醫的病名一個病一個病的病名。這個雖然叫太陽病，它不是單獨對一個病說的，這個太陽病啊，凡是脈浮，頭項強痛而惡寒，有這一系列的症候反映，那麼它就叫太陽病，太陽病它就是一般的證，無論什麼病。象我們平常見的感冒啊，流感啊，傷寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一開始發作都有着種情形，這是我們臨床常見的東西了，脈浮，頭項強痛而惡寒。那麼具備這種特征就叫太陽病，你就根據治療太陽病的方法治療，那是不會錯的，這太陽病頭一節說的就是這個。我們再深研究，那麼根據這些征候，我們來更深入的認識太陽病。那這個脈浮說明什麼問題呢？這個脈浮就是脈出來了，往外出來了，它怎麼出來的呢？就是血管裡頭充血了，就是血液多了，所以它脈浮。血液多了就上它理由水份多了，他不是說一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。脈浮啊，就是我們身上外面這些淺表的動脈，有高度充血的這麼一種情況，脈才出來了，尤其頭項這個部位充血更加的厲害，所以在上邊特别疼，而且強，這個強啊，就是強直的樣子，這個在書的注裡呀給該作僵，這也通。這個強啊，現在河南人說身上哪個地方闆（音）啊，他就說強。張仲景是河南人嗎，可見這個強是河南的一個語言，還是對的。那麼這個充血，是上半身厲害，越往上越厲害，這個我們在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒這個腦袋的血管都蹦起來了，越往上越厲害。那麼這說明什麼呢？…靠着外面淺在動脈都充血，而上體部尤其厲害。而惡寒，這個惡寒就是體表熱，我們平時的溫度啊，他與外面的空氣接觸有一定的差距他習慣了，忽然高起來了，與外面差距驟然間加大了，就感覺外面的空氣很緊“音，疑是冷”，這是肯定的，它加大了内外的差距了嗎，它就惡寒。那麼根據這樣的分析，想一想，那麼是怎麼一個情況呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要擴張，大量的體液他往外來，這個時候呢，脈就浮了。而要出汗那，都在上體部，上體部面大嗎，那麼這種情形，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了，尤其上邊更厲害頭項強痛。那麼液體随着熱一起來吧，西醫也是這麼說法，液體和熱一起來，外面的體溫就增加，就感覺外面冷了。那麼我們根據這些症狀就可以看出來，這是在出汗前期的一個症候，要出汗而沒能出汗，它就脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病是怎麼樣一個病呢，根據這個症候我們就可以得出這麼一個結論，它是要出汗而達不到出汗，這麼一種病理現象。這個中醫有個傳統的看法，這個看法還是對的，中醫說正邪交争。所以說如果我們有了病了，我們的機體對這個疾病是要鬥争的，它不等着，所以正邪交争，這是在中醫中挺要緊的一句話。那麼這個太陽病它為什麼要出汗呢？就是機體要通過出汗而解除疾病。可見這個表證啊，就是這太陽病是正與邪鬥争，在哪呢？在表。這個機體利用發汗的機能，打算把這個疾病排除體外。假如要是排除去了，那就好了，可是人這種能力是有限度的，他有時候達不到，達不到就出現太陽病這種情況了，要出汗不能出汗，上半身充血，所以就有這個脈浮頭項強痛而惡寒……………………（音頻缺失很多聽不到）。這個水分從外邊多了，裡頭就有空氣，所以他容易放屁，這是咱們那個平人都能觀察出來的，可見人的身體有所刺激它就适應它，就與它鬥争。那麼有的疾病的這種刺激是相當劇烈的……。假如人身體沒有這種衛外的機能的話，就活不了了，怎麼樣的衛生也不行，這空氣中的病菌有得是，人遇到這種外在或内在的刺激，他都起來鬥争，所以古人在長久的經驗中他說正邪交争，在内經中講的很多了，這一節先講到這。

2、太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

這個太陽病就是指第一條的脈浮，頭項強痛而惡寒，這樣的太陽病的證。那麼假如它又發熱汗出，這個汗出不是大汗出，得感冒也出現這個，身上潮乎乎的出汗并不太多，而且這個汗啊，覺着有鏽（音）味，發熱，不但惡寒而且還惡風，這個惡寒比惡風厲害。脈緩，這個緩是相對着緊說的，這個緊脈就象煙卷一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，就是緩了，就不是那麼硬了，這叫緩。為什麼脈緩呢？就是因為出汗了，出來了，水份喪失一部分了，所以這個脈一按就緩了。那麼後面要講的傷害，它就一點汗都不出，它的脈就特别緊。那麼這一段它說太陽病裡頭有這麼一種太陽證，發熱，汗出，不但惡寒還惡風，這類的太陽病就叫做中風，這個風在古人的意思就是風邪了，就是中于風邪，這是錯的，它是因為怕風所以古人給它起名叫中風，其實它就是個類型的問題，我們前面講的太陽病要出汗達不到出汗，才有太陽病這麼一種情況，這會它見汗了，應該好了，但它沒好，就是出汗的機能的關系了，這個汗達不到驅除病邪質和量的問題，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒幹脆就達不到出汗的目的，就這麼兩種情形。那麼古人說中風，那就是拿現象當本質，這是古人的一個錯誤，古人嗎，象仲景的時候，兩千來年科學水平在那呢，現在咱們不能這麼說了，現在把中風當一個證名看就是了，并不是真有風邪在這裡，可是因為這個名字的關系這個解釋就成問題了，我們過後再談，現在先不說這個。那麼說這個中風，這個中字上有用意的，這個中就是拿箭射東西謂之中，中者中于内，這就說明出點汗而邪卻留到裡面去了，你出汗表就虛呀，…………………………（音頻缺失）。這個部位，所以古人叫中風，中風者言其邪深也，這個邪就是病邪了，在表的部位呀，較傷寒要深，所以用這個中字，這個中字是很有意義的，但這個風邪的說法，先在不要這麼信了，不要說惡風就是風邪，這個惡風它是以為出汗，身上有熱又有汗非惡風不可，這個洗澡大家都知道，從熱水裡出來，出一身汗那就是怕風，你非披上點衣服不可。它這個身上熱又有汗那就要惡風了，不但惡寒還惡風，所以惡風比惡寒厲害。由于惡風，有人說是風邪，這風邪是不對的，它是一種證。另外我們治療，假如太陽病就是脈浮，頭項強痛而惡寒。它有脈緩，發熱汗出這一類的太陽病，就是中風證，這個病邪比較深，不在皮膚這一層，在肌肉那一層…………。邪之所湊，其氣必虛，由于外表出汗了，皮膚疏松，所以這個邪呀，它就往裡面去，去哪呢？它進不到太裡面，就在肌肉這一層，後面我們要講了，桂枝本為解肌，不要發表了，這是第而條。

3、太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

這太陽病證啊是表陽證，是遲早要發熱的，不過開始得的時候，或者已經發熱或者還沒發熱，有的人一有病了頭疼等等的看病的時候還沒發熱呢，可它轉手就要發熱，無論已發熱還是未發熱，必惡寒呐，一定是怕冷的，所以這個惡寒是表證的一個特征，它一定怕冷，而且不汗出的這個怕冷特别厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證冷的更厲害。體痛嘔逆，他一點也不出汗，人的氣體（音）不得旁達，你象桂枝湯證他不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有幹嘔啊。而麻黃湯證他一點汗也不出，氣體一點也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。那桂枝湯證身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，那血管不是緩了嗎，這個傷寒是無汗，他這個充血不光往上面沖，他哪面充血都比中風沖的多，所以身體都疼，不光頭項，這就是有汗無汗的關系，有汗脈緩無汗脈緊。這個陰陽俱緊就是上下脈全緊，這個緊啊，你拿手一按非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒，就是太陽傷寒，那麼古人取這個名字跟中風一樣，也是由于這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風明顯顯著………………………………張仲景他起名字中風與傷寒，這也是很有味道的。中，這個邪深，傷者傷于外，咱們擦傷、碰傷都是傷于表皮，傷寒是皮表不開，汗不得出，所以一小發汗就好了，病邪淺，這就是傷寒。頭一條講的是太陽病的提綱，也就是概括的特征，那麼在這種太陽病再細分，有兩種，一種太陽傷寒，一種太陽中風，主要的差别，一個是無汗，一個是汗出。由于這個汗出和無汗着症狀就出來了。

4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

傷寒病，一開始的時候全發生太陽病，所以說太陽受之…………如果脈平靜，平靜是怎麼的呢？就是不特别大，不特别快，着都說明病輕，這樣的病是不會傳的。什麼是傳呢？仲景的書是這麼講的，開始病在外，它往裡邊傳，傳入半表半裡，傳入裡。雖然開始在太陽病，一看這個脈象平、靜，這個病不要緊，吃點藥就會好的。假設說頗欲吐，若躁煩。頗欲吐就是欲傳少陽病的情況，這個少陽病，尤其柴胡證是心煩喜嘔，頗欲吐這個頗字很有意思，不是說這個人，有點感冒，稍稍的有點吐的意思，頗就是很的意思，心理鬧的慌要吐；若躁煩，這個躁煩那，陽明病，這個熱在裡頭人就發煩躁，煩躁的厲害，這個躁擱到上面，躁者亂也，煩是個熱象，發煩熱，這是有内傳陽明的一個征候。脈數急，數就是快，急更快，就是脈快的意思，這說明這個病與上面的病差太多了，這個病必傳，來勢挺兇。所以我們遇到這種病，你必須在這個病的一開始就應該知道它的輕重傳與不傳，這個要傳的你就是你就是治的對，治的正确，依法來治的也不會馬上就好的，所以對這個病要重視了，這個病是在急劇變化之中的，臨床上一定要注意，有脈數等症狀了，說明這個病是往前進展的，它沒停止。

5、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

上面說的是開始，一日。這個說過了兩天三天的時間。那麼如果這個病傳，一定是有征兆的，傳哪去呀，它由表往裡傳，或者傳陽明，或者傳少陽，而陽明少陽證一點都不見，肯定它不傳。那麼這兩段我們看的是太陽表證，那麼你對這個病的輕重緩急，傳與不傳，要心裡有數。怎麼來觀察呢？開始，二三天，不傳，那它肯定是不會傳了

6、太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

這個病形似太陽病，也頭項強痛，脈浮，很象太陽病，但主要的是它渴，這個渴是内熱的一種表現，象陽明病白虎湯證就渴呀，它裡頭有熱。裡熱的這種病啊，它不惡寒，這是什麼道理呢？它也是熱身上不是不熱，象前面講的太陽病，身上熱，……這是惡寒。這裡熱是很強烈呀，人身上的這個條件反射啊，……這種刺激過于興奮，那一種刺激就被抑制，有個實驗很有意思，有人用很熱的電線燙一條狗，把夠燙得直叫甚至咬他，他喂狗什麼它也不吃，過後他每見到這條狗就給它好吃的，過了一段時間，狗再見到他拿電線，老老實實的，為什麼，因為食欲過于亢奮了，把燙的這種疼的刺激抑制了。這裡熱啊刺激相當厲害，陽明病的人說胡話，谵語煩亂…………就是惡熱的這種刺激過于亢奮，而惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。這溫病就是這樣，發熱而渴不惡寒者為溫病，裡熱，這說的很清楚了。這一條還這樣，與上面的幾條的文法就不一樣了，上面的是名為傷寒，名為中風，這個是為溫病。那個中風傷寒是太陽病的一種證，這個是溫病，是對着太陽病說的，太陽病才叫病，這個溫病不是太陽病的一種證，是另一種病叫溫病。傷寒論的文章就是這樣，要細心讀啊就能夠知道了。那麼這溫病就不能向太陽病那麼治療了，太陽病治療是發汗，溫病不屬于太陽病就不能發汗了，裡熱是不能發汗的，這個千萬要注意。

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

假若發汗的話，這個發汗最傷人津液，這個裡頭有熱，就怕發汗。你越發汗，他越熱，象我們這個壺在爐子上坐着似的，火蒸着它，你再一撤這水，這壺熱的更快。這個溫病就是如此的，它是熱病，裡頭有熱，不能發汗，假若發汗之後，若發汗已，就是發汗之後，假若這個你當着太陽病了，而誤發其汗之後，那不是一般的熱了，身灼熱，身上幹熱幹熱的，灼熱，那火烤的那樣子。這就是由溫病變成風溫了，這個風溫這個字怎麼起的，它就是根據底下這個征候，我們頭前不是有個太陽中風嗎？發熱汗出，它這個也汗出，也發熱，但是它不惡風也不惡寒，它是熱證嗎，類似中風的那種情況，這麼一種溫病，它的意思是這個意思，所以它叫風溫。那麼，它的征候是什麼樣的呢？底下就解釋了，風溫為病，脈陰陽俱浮，就是上下的脈全浮，這個浮呀，也主表也主熱，這就主熱。自汗出，那麼這個身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，它這個熱由裡往外蒸的，裡熱往外出的這個熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，它是這麼一種汗出，不象頭前那個中風證，那個汗出的有限，它并沒透，所以肌肉還是不解。這個不是，它是由裡往外出汗。身重，這個身重也很重要，說明身體有濕，皮膚肌肉裡頭濕挺重的。這這說明什麼問題呀，雖然裡頭熱，身上還這麼大的濕，說明裡面不實，這個在陽明病裡頭就有了，凡事陽明病的裡熱最傷人津液，熱實到極點了，津液也沽燥了，所以大便也幹了，水火這兩個東西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多火就要熄。所以從這個裡熱程度上看，身還重，裡還不實。由于這個熱往上湧，鼻息必鼾，出氣呼吃呼吃的，有聲，語言難出，這都是熱往上湧的反應。這就是說這個溫病就是加重了，假若要是發汗，吳鞠通《溫病條辯》還說用桂枝湯，這個用不得。溫病裡頭有熱用桂枝湯是絕對不行的，不但這個桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個咱們要注意了，要記得。這個病就是白虎湯，它裡頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。

若被下者，小便不利，直視，失溲

上面隐付這個身重，就告訴你辯證了，中醫就這個東西，不辯證不行。直視，失溲，下後傷津液，吃瀉藥、發汗藥，都傷人津液，傷血液。而且裡頭不實，身還重嘛，濕還盛嘛，為何給他吃瀉藥。

一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液喪失太盛。吃瀉藥為何也傷津液？

瀉藥這個東西就是把胃腸裡頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下藥、發汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同時眼睛也發直，眼睛失去血液的融養，就發直。同時這個下藥傷髒氣，如果裡頭是熱實的，象陽明病大便秘，下而不傷人的。裡頭不實，下的髒氣虛了，不但小便不利，由于精虛，膀胱有點尿還瞥不住，還就拉了，失溲。這個病就比上面那個風溫就更重了，失溲者，腎功能失去收攝作用了。

若被火者，微,發黃色，劇則如驚痫

若被火者就更不行了，它是溫病是熱病，以火濟火，如抱柴救火，這火燒的更厲害了。微，發黃色，微，有點，這個人臉上身上都是黃的，這個黃不是發黃膽，就是微黃的樣子，一點血色都沒有。那麼要是劇呢，劇就是厲害。

那麼要是劇呢？劇就是厲害的，劇則如驚痫，時瘛

9、太陽病欲解時，從巳至未上。

這個沒有什麼理性，這個巳啊，巳時到未，正是天中的時候，午時嘛這個正當中，那麼午時的前邊就是巳時，午時的後邊就是未時，在這個期間呢陽氣最盛，在這個一天的十二個時辰來看的，這個太陽病，他是旺于那個時候，熱得最厲害呀，那麼就在這個從巳至午，這個時候正在這個旺時的時候要好了，要好就在這個時候，這也靠不住，那麼這是一個大概，我想仲景就是出仲景手，這也根據他内經上的一個照例的文字，也沒有什麼解釋的必要，事實也不一定，可也沒人體會這個病是不是準在這個時候好，據我看也不一定的，這也沒有什麼意思，他這個中醫啊，什麼他都要解釋，可是往往呢，他不是拿這個五行啊，拿這個臆測啊，再嘛拿現象解釋，你看我這随便舉個例子吧，你看就像這個六七天這個好，那麼在西醫不算什麼，西醫他什麼病都有個周期性，這什麼時候要減輕，什麼時候要好了，這個病啊大概的意思，他就是一個病他這個本質上的一種這個進退的變化，沒有什麼可解釋的，中醫不然，古人他非要解釋不可，他解釋不出來道理啊，他就那像五行什麼都上來了，他就是這個事，這個用不着解釋的，啊，那麼這個病必好于什麼時辰，用這個時辰正他旺的時候，這哪對啊，這個就不合理是吧，還有這個，你像這個幾日傳變他都要解釋，傷寒裡頭是不對的多，那麼這個巳至未上，這個東西這個靠不住的。

10、風家，表解而不了了者，十二日愈。

這個風家就指的太陽中風的，表已經解了，那麼有些淤症，有不了了啊，大概這在十二日可愈，這也是藥可不用吃了，有的樣子呢，那麼這個病都好了，身上老有些酸痛，當然他在自己消淤，他自己就好了，不用吃藥了，但是一般說來呢，大概十二天他就可以好了，這都是就一般說的，實質上這個病，傷寒病病多少日的都有啊，那麼後頭就有了，這都是就一般。

11、病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

他有些病是這樣的，看着外邊是熱，而裡是真寒，看着外邊是寒，而裡是真熱，這得舉個例子，也不是每一種病這樣的，有的時候遭遇到這個可能，你看頭一個嘛，他說這個病啊大寒，手足厥冷啊，這是裡頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那麼這一類呢，白虎湯症就有這個情形，這不是厥身熱身嘛，外邊哪手腳都涼，可這個人呢他是啊，方渴飲飲啊，不願衣被啊，正是大熱，他這個寒是個假象，這人是吃了白虎湯他沒有厥逆是有多好啊，還有一種病裡頭是大寒，這個人這點浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起這都是大病，你像這個四逆湯就有這個情形，通脈四逆湯也有，那麼這裡頭那麼樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時候發紅，這像是外邊有熱的，其實一點也沒有，他就裡頭大寒哪，他把人的一點虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個大夫也知道，也應該知道，我們在臨症哪，不能夠隻就表面上看我們就來确定寒熱了這也不行，他這也是舉個例子，後邊這個具體的情形有的是呢，今天咱們就講到這了，這就是說上邊的一個，然後說是你看太陽病的時候，你要啊，這個詳細觀察，那麼然後他就看出形似太陽病而實際不是太陽病的一種溫病，這個呢不要錯當了太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發汗，發汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常幹的事啊，那麼先汗後下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他裡熱沒到那個時候不能下，這個溫熱的病更不能用火攻，要火攻就可以死人，卒死啊，那麼然後他又說這個疾病在太陽病的時候假想為少陰病，有兩種表病，看着都是身疼痛啊，你要是試驗體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪也有體溫，可是他這個症候的反映上啊，他又不發熱但惡寒，這個發熱就人感覺熱，那麼這個要注意，陽外的少陰病有少陰病的治療方法，就在這裡就提醒了，他單有一篇就單講少陰病的，那麼然後呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊?

12、太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，啬啬而寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。

這條啊，就是承太陽中風那一條開始，不是太陽中風嘛，就是承那一條而深明其症和治，太陽中風咱們從前有一個概要的認識了，那麼這個詳細的症候和他的治療，這一節啊，就是接着那個來談的。

陽浮而陰弱，指着脈說的。外為陽，内為陰。陽浮而陰弱呢，就是指着這個脈呀，有浮于外而弱于内的這個形狀。實在說起來呀就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指着這個浮沉說的，就是外為陽，内為陰，指着這個脈的外内上說的。這一節說的陽浮陰弱呀，我方才講了，就是外和内。脈是浮舒在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對待的，比如說我們這個琴弦喜丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。

陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，這個說陽浮之脈，那麼為有熱之應，就是發熱之應。陰弱之脈呢，就是汗出之脈，就是由于汗出，脈就弱，脈與證相應。

底下這個啬啬惡寒，這個啬，就是嗦，嗦嗦的意思，冷了，人就聚蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就形容惡寒這個狀貌。

淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指着咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那麼這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老覺得有微風吹得上，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。

翕翕發熱，這個翕，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思，這個翕當合，當閉，關閉的閉講。翕翕發熱這個意思，就是表證這個時候這個熱，彌漫全身那，合而不開，感覺着悶熱這個意思，合而不開。

那麼總起來，上面就是發熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞，啬啬惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，這個表證啊，這個氣不得旁達，我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，其實是透氣的，要不然我們衣服怎麼要髒，我們老洗澡，它也往外排出廢物，也通透氣息。那麼這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上，密于上，就鼻鳴幹嘔，這都是氣往上壅的一種反應。那麼這一節說的是太陽中風的症候，比以前說的太陽中風的症候詳細多了，那麼至于治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治之這種病。

桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。現在幹脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發油這種成分。

這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？那麼可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那麼一兩不就是三錢嗎，那麼現在拿“克”計算就是9克，這個也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準确，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那麼這個也沒有一定的考據。曆來的習慣呢，就是古人的一兩合現在三錢。我們現在呢，又把它變成公制了，就是克了。克呢就是9克，那麼其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特别小。

芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生姜也是三兩，都要切成片。大棗12枚，把它掰開。

那麼桂枝湯根據這個方劑的組成，對于上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。我們還要借助内經上有這麼一段說得非常的好，能幫着我們解決這個幫助我們理解這個藥。内經上有個《評熱病論》，這是《素問》裡的，首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，它意思什麼意思呢？是人所以出汗，就由于飲食，這個谷氣，古人說的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是飲食所化生的，那麼這個谷氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之後，變成養人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“谷生于精”，就是谷氣變成精氣之後才能為汗。而拿到現在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。那麼這種營養成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣，這個精氣也是養人那，養人之精氣，就是精真之氣，古人這麼樣子來說的。在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節把這個汗（講了），因為陰陽交它也出汗。第二節它又說了，夫邪氣交争于骨肉，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指着外邪了，咱們現在說病邪都可以的，

與氣、邪、氣，氣就指的精氣，交争于骨肉，這個骨肉就是說的體表了，他是一個約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的七竅嘛，就是人身的外在的七竅。内經上說是交争于骨肉，那他是概舉的，意思就是在體表來這一塊兒，來相交争，就是互相來這一塊鬥争；那麼就與我們頭前講的太陽病一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是□□，發生鬥争，汗出者，幹什麼呢？怎麼個鬥争的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那麼交争的結果出汗了，出汗就是精勝也，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了。這根據這個内經上這幾句話，但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什麼呢？他根據頭前那個人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，他是胃消化水谷啊，如果精氣能把邪祛除出去而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，□□□，這個邪要是解除了，不複熱也，人應該吃東西而不複，不再熱了，這就是說肌體的肌能啊，完全勝利的一個結果。□□□□不是這樣的，而複熱者，又還是發燒，這個邪盛也看來，這是這個發燒還是邪在那兒，那麼那個汗呐是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗呐出去的精氣跑到外頭去了，那麼如果再不能吃，不能食者筋骨疲也，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水谷為精氣呢，如果不能吃東西，隻是邪留在人的體内，而邪留着，那樣的人活不了了，其壽可立而傾也，這是内經上評熱病論有這麼一節。為什麼講這個呢，我們看看桂枝湯，桂枝湯症啊就這個中風症啊，他并不是陰陽交，很能吃啊，沒到那個程度，可但是他也是汗出而複熱呀，你看看這一段就看出來了：翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出但還有熱，那麼說明這個精氣也是打敗仗，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交，那麼對這個汗出呢？這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這麼一種病。這麼一種病怎麼治療呢？我們根據内經上的幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，再有汗病就能解了，因為這個精氣并不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留着，那麼這樣咱們研究桂枝湯就好研究了，你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生姜這兩味藥，這都是辛溫嘛，這兩味藥合起來足以使人發汗的，可是這兩味藥我們分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們後頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那麼後邊那個奔豚氣，所以他能洩奔豚氣，這個生姜治嘔逆，那麼根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的那種性能上看，他都有下達之性，都有外下的力量，而生發的力量不強，就這兩個藥合到一起固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的藥都往上生發的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上生發的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上生發的力量非常的強，這個桂枝和生姜啊，他都有下達之性，往上生發的力量不強。咱們講太陽病，他這個汗要出，全是從上□□，越生發的藥使汗越容易出，他為什麼摘取這兩個藥呢？□□這個病，陽浮而陰弱，就是津液有所損傷的，你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗。采取這麼兩個發汗的藥，而不采取麻黃。那麼另外這兩個藥啊，都有健胃作用，桂枝也是揮發性的藥，辛，有點稍甘，那麼他刺激胃，也能健胃，這個生姜也是，生姜咱們都知道，古人食不離姜，就是起健胃作用。這兩個藥啊，又都有健胃作用，同時配合甘草大棗，這都是純甘之品，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生姜，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那麼這四個藥，甘、溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了，那麼這個病，它既是發汗解熱，同時又是安中建胃，增加養液，安中養液，滋液的一種藥。所以對于上面由于精氣虛，力不足以驅邪，随汗出而邪不去者，用這個正好。□□衛氣，增強精氣，使邪不得以伏留于肌肉，後面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。那麼，我們再來看看這個藥，根據它的煎服法來說，七升水，我們現在不要擱這麼多水，他是三服藥，他一堆兒煎。取三升，古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得！他的一升就是現在一茶杯，他每服一升，就象我們現在吃一服藥一的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那麼一杯……所以我們現在呢，就是一茶杯，那麼這個水就擱三茶杯，你看他七升煮取三升，我們要三杯煮取一杯那是蠻好的，不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水裡。我們現在這個竈不行，都是用這個汽油，煤氣，這火暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥于治療的作用都有關系。我們要炒個菜，火候不對還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應該遵照古法，應該用微火，但是現在一般生活條件變了，這個微火也是比較□□，要是用那個風窩煤火行，小一點呀，慢慢減，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要□。

那麼這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗，而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥一升餘，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升餘，以助藥力。你看看這個全書呀，隻是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了，什麼道理呀，這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的，這才足以驅邪再一有汗，這個邪就解了。不要發大汗，溫覆令一時許，溫覆就是也蓋一蓋，不蓋也不會發汗的，雖然這個藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發汗的。溫覆就是多蓋點，差不多一時許，就是兩鐘頭，古人一時辰合現在兩鐘頭。遍身執執，執執就是微汗，微似有汗者益佳，頂好，要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上潮糊糊的，那最好。不可令如水流漓，大汗汪洋那就壞了，病必不除。所以這個發汗也要告訴患者。若一服汗出病差，停後服，這也要緊，這個發汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那後頭那個藥就不要吃了，不必盡劑，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，更服，依前法。更服，還無汗，方法該變變了。後服小促役其間，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短，半日許，就半天，要三服盡，那麼現在呢，就是半天内兩個鐘頭吃一回。若病重者，一日一夜服，如果這個病比較重，白天晚上一起吃，周時觀之，就是24小時，古人就是12個時辰。白天晚上一起吃，經過24小時，好好觀察。服一劑盡，病沒萬全好，病證猶在者，更作服，給他吃第二回，一劑就是三劑呀。若汗不出者，乃服至二三劑，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這是一般服藥應該戒口的地方，按理這都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的，你看這個藥吧，它不要發大汗，你要真吃辣的東西，它就要發大汗了，那就不對了。所以該戒口的還是要戒口。為什麼這一段我要這麼詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。因為現在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這裡也是，你開桂枝呀，這個病發燒怎麼還吃桂枝呀？你看看，是次桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。這是發汗之中講養胃增液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩不過了，所以告你，吃了不發汗再吃不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。那麼以後，□□不沒一個方劑都這麼說了。因為這個桂枝湯呀現在也有這個陋習，都不敢用。在崔永年那時候就有過這個情形，福建，崔永年是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，崔永年（？）用過之後，大家一看用桂枝挺好，後來那個地方後來也用到四錢五錢也不咱的，大家還敢用。崔永年在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝後來不怕了。這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那麼這個一定，不一定幹嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。底下這個

13、太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。

那麼這一條有什麼意思呢，頭痛發熱，汗出惡風，這和上頭差不多呀，他有用意，這個仲景的書就這樣，他還怕着你呀桂枝湯就是（用于）中風，中風證，離開這個就不能用了。這段不是了，這段他說凡是太陽病，隻要是太陽病，屬于這一類的病，他要有頭痛發熱，汗出惡風，就用桂枝湯，沒問題的，你不必管他中風不中風。這是中醫辯證的精神，從這書上也看出來了。所以這個桂枝湯的主要應用呀就是在表征的時候發熱汗出惡風，他一汗出沒有不惡風的，所以這個時候用是沒有錯的。他這段的意思呀就是怕你由于前一條太陽中風，必須是中風才用，但是後世呀，這條還沒人注意。

14、太陽病，項背強幾幾者，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

這個項背強幾幾啊，幾幾這兩個字是象形字，這個本來是，從脊柱伸脖子的這麼一種形狀，伸頸狀。實質這個字你查字典沒有，是說小鳥學飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做幾幾。那麼由于這個項背特别強，強就是拘緊呐，這個脖子啊萎軟不自如，就叫做幾幾。伸着脖子，左右的運轉不自如。那麼這個太陽病，限于這個項背強幾幾的這種情況，反汗出惡風者，這擱個反字，它後頭有這麼一段，它說太陽病，項背強幾幾者，無汗惡風者，葛根湯主之。它沖這一段來的。它說太陽病，項背強幾幾，全是由于無汗而惡風，用葛根湯。那麼現在呢，擱個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。這個字用的有用意呀，特意擱個反，幹什麼呢，讓你對這兩個方劑作個鑒别，全是項背強幾幾，無汗者是葛根湯，有汗者是桂枝加葛根湯，這擱個反字啊，就把這個内容給揭示開了，擱個反字讓你比較，讓你斷，那麼後頭就快講到了，這兩個方劑應用的主要鑒别點，葛根湯和桂枝加葛根湯。那麼這個項背強，就是項背這個地方肌肉發痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了，輕者就是幾幾然，就是腦袋别扭，脖子運轉不自然。這是肌肉的關系，肌肉發痙攣。這個葛根湯，葛根湯這個要，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個項背強幾幾，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫療上的作用。那麼就是桂枝湯證，别看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然後太陽病汗出惡風，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風呢，這就是桂枝湯證。但是項背強幾幾桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根呐，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯裡頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這麼一種症候。那麼這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯喽，後頭單有一個葛根湯，這個版本他擱個麻黃，你們把它勾掉。而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應該照舊就對了。那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。在書上應該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那麼這個方子的煎服法和桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強幾幾。太陽病隻是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。

15、太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

這一段也挺有意思，太陽病啊，依法當發汗，吃下藥是錯誤的，誤治。那麼誤治後這個變證是多端呐。如果這個患者呀，感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺症狀，所以我們要問病人。這個時候啊，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也喝了桂枝湯之後，要喝一碗稀粥。那麼這個氣上沖是怎麼回事啊，這個我們就是要看以前太陽病是怎麼的一種病了。這個太陽病我們開始講了，這就是機體對外邪它要鬥争，它想怎麼的呢？我們方才還講呢，内經上也是這樣，邪氣交争于骨肉嗎，想要把這個病邪呀從上半身，一發汗的這種作用解除到肌表，沒解出去，解除不了，限于自然的量能啊，他就發現太陽病的這種症候，脈浮，頭項強痛而惡寒，就發現這種症候。那麼這個時候這個大夫呢，你得幫助機體驅除病邪就對了。你再治理以下，它這機體這個機能啊，由裡往外往上，想要發汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎。那麼這時候就看這個患病的人體呀機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以微（音）劑，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經的症候。那麼如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就餡于裡了，離開表了你就别給吃桂枝湯了。所以這個氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個病機（疑應為機體）保持了保持不了原理的抗病的機制。所以中醫這點的觀察是很寶貴的，永遠是正邪交争。那麼我們治病啊，把正鬥争邪的這個機制，濟以相反的阻礙，這個病是要壞的。

那麼這個應發汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那麼機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。為什麼吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之後，這沒提自汗啊，為什麼使桂枝湯呢？它這個下傷津液，桂枝湯，這個就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實證的辦法呀，全足以亡津液亡血液，所以經過這一種治療而有表證，決不能再發汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什麼？桂枝湯，它是安中養液而來解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之後，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。這個凡是太陽病，下之後而表不解，這還得使桂枝湯。表不解，有什麼征候呢？這是一個，一種，他氣上沖，那說明表沒解。那麼可以與桂枝湯，根據前邊，還得喝稀粥的方法。

若不上沖者，這個病就已經變成壞病了，那就随症治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下後，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。

16、太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，随證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，随證治之。到這是一段，底下這個是另一段，桂枝本為解肌呀，應該另一段，這個擱一段是錯了，成無己本呀就是分為兩段。那麼這段說的呀，太陽病将三天，經過發汗，發汗是對的，太陽病當發汗嗎。發汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那麼這個大夫啊，就是三天的功夫，發汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯誤的，所以這個病仍不解，這個病不會好的，此為壞病。這個不解呀，就是治壞之病呀，他這麼樣子又吐又下又溫針，這個病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病，這一段它也跟上邊有關系，說下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，但不能說是你經過治完了這個病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的。他這是僅舉一個例子，這都在桂枝湯的基礎上，而來論述的，哪個應該用，哪個不應該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以此為壞病，桂枝不中與之也。那桂枝（湯）不是一個萬能的藥啊。那得怎麼辦呢？詳審其脈症，那麼他這個書啊，就是辨脈辨證，看其結果知犯何逆，這個知犯何逆面很廣，不是光問他是怎麼治壞的，那個是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個結果，他是津液亡失太厲害變化裡虛證啊，或者由于這種錯誤而邪入内呀，是發生陷胸湯證了，是發生陽明證了，或者發生陰寒重症，這都不一定的，這都是治逆的結果，知犯何逆，讓你考察這些東西，随症治之，這是中醫辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了，中醫治病就是随症治之，不是你拿腦瓜想，那麼有什麼證，你就應該怎麼治，現桂枝湯證用桂枝湯，現承氣湯證用承氣湯，這叫随症治之，随所現之證而來治療，不是你那麼想，那不是中醫辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。所以剛才講這個桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個征候合适，你就用你的，什麼病都治，随症治之嗎。

底下，這是又一段了，桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。這也是圍繞着桂枝湯來論說的，他說還有一個同是太陽病，到這一點啊，他說的是桂枝湯的醫療作用了，那麼桂枝湯本為解肌而設，什麼叫做解肌呀？中風，頭一段我就給講了，這個病邪深，就是這個精氣不足以驅邪，他反倒出汗了，可是這個邪呀，趁着出汗之虛，而入肌肉之内啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個病整個在肌肉這個階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎麼去呀？就頭前講的這個，安中養液，增強精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個精氣充實于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養液，充實精氣，這個力量足以驅邪了，那麼再一汗，邪就走了，它謂之解肌，與專門來發表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區别，是不同的。所以他底下接着，若脈浮緊。×××，在桂枝湯，浮之中，按着沒力量。脈浮而緊，這個脈呀緊聚有力，這個緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個脈道是緊束有力，那裡頭充血的情形是相當嚴重了，就像一個膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車轱辘氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱。這個緊說明裡頭血液充實。發熱汗不出啊，它也像桂枝湯證發熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個精氣充實在體表，所以血管裡充滿液體，它就是體表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個精氣不是虛，一點都不虛，反倒實，由于這個實，造成汗不出。這時再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實實之禍了，本來就實，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實上加實了，這個在内經上就是實實嗎，實證，又當虛證治，再讓它實，這就是實實之弊也！這個病隻能夠是更加惡化，而不會好。所以他就再三叮咛，常須識此，勿令誤也。這都是這個感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應該用桂枝湯的用麻黃湯也不行。後邊就要講了，那麼桂枝湯這個作用啊，不是單純的發汗藥，本為解肌，所以到這個地方把這個醫療作用啊，他才點出來。那麼解肌的方法呢，他就要安中養液，增強精氣，而來達到解肌的目的，那與單獨發汗的藥是不同的。

17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

這個酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個過瘾的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒寒。酒寒，這個人就大便不通了，那麼人也是汗出。那麼這一類的病，它是因為酒這個東西蘊濕蘊熱，它由裡往外蒸，也出汗，你這個你拿它當桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊濕蘊熱而汗出，這個它是在裡呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，裡熱千萬不能用，得之則嘔，裡頭有熱，這個病酒的人他喜清涼啊，他裡頭有熱嗎，有濕有熱，而不喜甘溫。這個桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用着都不行。要用它呢，怎麼樣子，反倒覆熱（？），壅逆于上啊，一定要嘔的，這個甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，裡頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個桂枝湯啊，應該戒之用這個地方，第一個提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那麼汗不出這種發熱，那是表實證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因為這個脈浮緊而無汗，無汗不能用。這一節呢，雖然汗出，裡熱也不能用，他擱個酒客病，來說裡熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可，所以這個桂枝，我們這個裡熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之，必須有個太陽病在那，這個可是一個主要條件。裡熱不行，裡熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時看病啊，也不能片面看問題，哎呀說一出汗就是精氣虛，看着出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯誤的，是必須要全面觀察，第一個确定它是太陽病，太陽病發熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒有，不是太陽病，裡熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。

18、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。

喘家，平時就有喘的人叫喘家。那麼他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時就喘，當然他得外感還是喘，這你對這個喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚樸杏子才好呢——————

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————你方子還是得加減變化呀，他這也舉個例子，他比方說吧這個喘家，那麼他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較比好。

19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

它是警戒，裡熱吃桂枝湯，一定吐，這個發汗啊，傷津液，裡熱反倒更助熱。你們看這個《金匮要略?肺痿肺癰》那節就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個肺痿怎麼來的，就是熱在上焦，那麼底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個從發汗，或從發汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。裡熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個沒有不傷害肺的，這個肺為嫩髒，也容易傷，而且熱傷血脈，那麼血氣凝滞，它就要為癰膿之變，這個你們回頭看看那個《金匮要略?肺痿肺癰》那一篇就知道了，這個就是在這，内熱的，你要拿那個甘溫藥，讓它溫勝呢，壅于上，準傷肺。這不是說吃一回了，那麼如果他吐了，說明這個熱往上壅的相當嚴重了。那麼如果這個熱久久不去，其後必吐膿血，所以這個應該戒甚啊，這個危害呀相當嚴重啊。這個不能治裡熱，裡熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。

20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

這個與桂枝本為解肌那節正是相反的，那個是桂枝湯不能用于麻黃湯證，脈浮緊，發熱汗不出那個麻黃湯證。這個呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這裡含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發其汗，遂漏不止，怎麼知道它是這個意思，就從一個“遂”字，這個“遂”字是一個baobian組詞法，古人用字他淨在字上琢磨，遂發汗遂就汗漏不止，這個發汗是錯誤的呀。太陽病不應該發汗嗎，但桂枝症用麻黃湯發汗是錯誤的，所以發汗遂就而汗漏不止，大汗亡陽，其人惡風，這個惡風就根據頭前那個，病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。wa惡風寒了，他不發熱，這就說是現陰症，表當然也沒解，大汗流離，病必不除。由于津液喪失太多，小便難，沒有這個體液大量亡失，小便沒有，所以說小便難，四肢微急，難以屈伸，四支微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由于津液喪失太多了，組織夠燥才有這個情況，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況。這就由于這個病發汗過，應該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰症了。那麼這個汗多□□□□□當然也是多了，所以亡津液同時也能亡陽。那麼這個時候用桂枝湯就不行，得加附子。這個附子這個藥啊，他是個辛溫，是個熱藥，他有亢奮作用，同時這個藥在臨床上體會，他能夠複興這個代謝機能。是生物老在新陳代謝，這種機能要是陳衰，附子很有恢複他的力量。如果這種機能陳衰，反映在裡，就說下利清谷，四肢逆絕，反映于裡，你要用附子配合幹姜這個藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那麼如果這種陳衰的機能反映于表，這就是反映于外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病?

也就是桂枝湯症，而現陰虛症的話，加附子。陰虛症表症陰虛還是一種少陰，這個表症有兩種：一種是太陽，表陽症；一種是少陰，表陰症。那麼這個桂枝加附子呢？就是桂枝症而現陰症，就是少陰病現桂枝湯症，就是這麼一個情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發熱，當然也怕風。他也出汗，出汗出的更兇了。那麼我們來應用呢，比方少陰病，他有自汗，脈微細，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無裡症，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個意思，所以我們對這個方劑的這個應用的标準，就是桂枝湯症而現少陰病。但本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止，四肢拘急，難以屈伸，惡風的厲害，不發燒。發燒也不一定不發燒，但人不發熱。

咱們多講兩段：

21、太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

這個脈促，這個各家的注解我認為都有問題，都根據王叔和的說法，說是數中一止，謂之促脈。就是快脈，有時候一止，我認為欠通，這個不對。凡是一止，脈跳跳一止，就叫作結。無論數中見之，或遲中見之，都叫作結脈。結脈有數有遲，那麼這個促，咱們平時說短促，急，促急，就是靠近，這個促脈，就是出與上，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外，就是隻見到上頭，上頭就是寸位。所以隻是促，關以上浮，關以下沉，這麼一段。尤其這一段，更注明說明這個問題，你們看看這一段，他說下之後，我們頭前講的桂枝湯，太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。如前法，也是今天講的，那麼這一段胸滿是什麼東西？就是氣上沖啊。他吃了瀉藥了，下之後，太陽病，不應該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至于胸滿，沖的挺厲害。氣沖于上，同時他由于吃下藥，虛其裡，那麼可見上實，氣沖的關系，下虛。脈也應tou，浮見上頭下邊沉。所以脈與症是相應的，絕不象他們說的數中一止，沒有那麼大的熱，那麼大的熱他不燒起來了，不是，促，都是熱，他這個不是，他由于氣上沖，那麼上邊，所以這個脈，他浮在關以上，叫寸。而由于瀉下的關系，浮氣ju，所以這個下脈沉，關以下沉，應該是那個脈，那麼由于表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由于這個浮，虛了，我們後頭就有了，桂枝加芍藥，腹滿時痛者，桂枝加芍藥，他把芍藥三錢增到六錢，腹滿時痛要加芍藥，在這把他去了你想什麼道理？腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個我們在臨床上用芍藥的确是治腹滿，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個下腹滿他就起作用，

那麼滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要退燒藥，這不就這個道理。那麼底下虛，上頭實，所以脈也應之上浮而下沉，這不很對嗎？決不是….那麼這個桂枝去勺藥，就是這個桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講芍藥桂枝湯，這個芍藥這個藥呀，能制桂枝的辛散，那麼氣沖的厲害，這個桂枝要發揮作用，桂枝制氣上沖，所以芍藥在裡頭有礙于桂枝，同時，腹氣虛，它也不應該要，所以把它取掉了。那麼這個方劑的體會呀，就是桂枝湯證氣沖較厲害些，而胸滿脈。。。我們根據這個來用它的。這是桂枝湯的一個變化，桂枝湯去芍藥，這個方子加減也挺管用，以這個方子為基礎。另外還有一個變化，就是桂枝湯把這個大棗生姜也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個變化，桂枝湯有這麼三個大階段。這是一個，這個就是胸比較滿，桂枝治氣上沖，那麼他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。

22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

底下這段應該是一段，這個書擱成兩段了。成無己本為一段，太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。它是一段，這個書它擱成兩段。兩段這個前後就是不對頭了，而且成無己他給改了，他改成微惡寒，微惡寒不對，他不是惡寒，假設是微微惡寒，那正是表不解嘛，加那門子附子呀？微寒對了，這個微寒是接着上面這段，就是脈促胸滿，如果微陷于陰寒證，微寒，沒有那個惡字。。。就是微陷于陰寒證。那要加附子，那根桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個方子的運用很多，後頭的風濕相搏裡就着個方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個方證，如果陷于陰寒證的話，要加附子。

23.太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。

這是一節，這一大條分成三節。頭一節，他說太陽病呀，在八九天的時候，真正的傷寒病在八九天的時候就是一個關口。這個病好就在這個時候，危險期過去了。可是病的惡化也在這個時候，這個八九天是這麼一個階段，在傷寒病裡。假如這個病有了這麼一種變化，如瘧狀，發瘧疾大家都知道，定時發作。發熱惡寒，有定時的發熱惡寒，而且熱多寒少。這個表證呀以惡寒為主的，所以我們以後有很多的這個解（釋）的段落，惡寒者表未解。如果這個病要是去表，這個惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗證表證之進退有無。那麼這一節就說明這個，這個人變成現在這麼一個情形，定時發寒熱，可是熱多寒少，是不是這個病轉變了呢？他底下又接着說了，其人不嘔。他要轉變這個少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個人不嘔，證明他沒傳少陽。清便欲自可，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結，小便黃赤，也沒有。所以這個病即沒傳少陽，又沒傳陽明，隻是一天二三度發，二三次發寒熱，而且熱多寒少，這麼一個病。看看脈吧，脈微緩者。這個微緩不是又微又緩，微見其緩，微微的緩。脈不數急，脈也不緊，見着他緩弱，這個緩弱說明這個病現在平靜。咱們開始就講脈若靜者為不傳也，脈若數急者為傳也。脈數急說明這個病正在發展變化，脈微見其緩弱，說明這個邪已經衰了。可是這個現在來說是沒好的，他還是發熱惡寒如瘧狀，而且熱還偏多一點，但是這個熱多脈應該快呀，應該數急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當然不是快了。那麼根據這個脈根這個熱多寒少比較看，這個熱不要緊的，不久将好了，因為這個脈見到緩弱，邪衰的一種反應。是呀，尤其這個急性病，一來這個脈來都數急呀，而且應手代緊，這個緊脈不是好現象。假若這個脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那麼這個病也就停止了往前進展。尤其這個緩弱，邪氣已衰了，這個病就不了了了，言外就是說這個病不治也可以放心自愈。這是頭一段。

脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。

這又是一段。他說這個太陽病得個八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發，那麼他不是熱多寒少，他是寡惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，所以脈微者為亡陽，他是沒津液呀，這是表裡具衰。這段也可以這麼講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個人是寡惡寒而脈微，這是表裡具虛，陷于陰寒症狀。那麼這個時候是不能夠再發汗，再吐再下了。這麼講也可以，沒有這個如瘧狀，不擱到上頭。總而言之，他這第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，如瘧狀，一日二三度，發寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷于裡，陰寒的一種征候，所以他叫着表裡俱虛，不可再發汗、再吐再下了，怎麼辦呢，隻能用溫補的法子了，用什麼藥呀？随證治之，後頭他有，後頭有的是，治這個病，現在不是主要治這個。那麼底下就是第三段了。

面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

這個又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…

那麼那個郁郁（或為欲愈）不會顔面赤紅啊。他說如果這個人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個并還不是要好的，為什麼呢，這位置古人有個名稱，叫做浮郁在面，陽氣浮郁在表嗎，所以這還是表沒解的一種症候，表熱它出不來，所以人這個臉發紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀，要出汗它出不來，那麼水份含在皮膚裡頭，人發癢，你問問他準癢。那麼這樣子所以他用小發汗藥，宜桂枝麻黃各半湯主之。為什麼用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取１／３，量極小。為什麼呢？你看那個症候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個合方啊，是兩個病合并到一起，一得有個認識，你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時發寒熱，這個他寫到頭前了，後頭有這個，說是啊，人髒無他病，時發熱汗出者桂枝湯主之，時發熱汗出，時發熱就是定時發熱，而汗出，這就是桂枝湯證。那麼這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時發寒熱了，定時發寒熱他象桂枝湯證又不是整個桂枝湯證，定時發熱汗出才是桂枝湯證，他這個雖然定時發熱多，發寒少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什麼呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嗎，是不是。所以我們對于這個合方啊，你對這個方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個即有桂枝湯證時發熱這麼一個問題在裡頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這麼一種麻黃湯證，可是麻黃湯他隻能夠發汗,它不能夠治時發熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。但是這個病非常的輕，一日二三度發寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況，就由于浮郁在表，表還沒完全解，得個小汗就能解，所以這個方劑要用的非常的輕。你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都一樣了芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢挂點零，古制一兩合現在三錢，那很輕了，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，這是一個定則，煎藥的法則，麻黃這個藥啊，它這個沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現在還是應該遵守的，把那沫子撇了。内諸藥，再把其他的要擱裡頭，煮取一升八合，他古人呐，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個方法在這個方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕量小，要少用。溫服六合，本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，這個方子本來是這麼說的桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個裡頭倒三合，那個裡頭倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是1/3嗎，然後兩個擱到一起，不就是六合了嗎，十合為一升，頓服，源起呀這個方劑呀是這麼注明的，那麼現在呢？張仲景就把它放到一個方子裡了，它就是這個分量了。那麼這個方子是小發汗的藥，這個發汗很輕很輕的。底下……（人名）他們給算這個分量，根據源起是怎麼擱的，但是這兩個方子的比例數，還是擱1/3，兩個都是各半，等量，各取本方的多少。我們現在來用呢，也就是把桂枝湯取1/3，麻黃湯取1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個藥加起來也不行，合到一起，這個共有的藥味呀，就根據大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果1/3取1/3的量，你象桂枝、麻黃原先都是三錢呐，各取一錢就行了，再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個東西也是，它不是固定的。我們在臨床是呢，根據病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發汗的

24、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時侯啊，不但病沒好，反煩不解...................,服了桂枝湯反煩而表又不解,這個不是桂枝湯有了毛病,是邪盛氣滞,咱們是肌不和了,再就是肌肉這一層啊比較實,所以這個藥力受阻,那麼這個時侯呢可以用針灸刺風池風府,用輔助治療的這個方法,這也不可不知的,本來這個病人他是桂枝湯證,我們也給他用的桂枝湯,........你要不知道這個作用的就不好解決了,知道這個問題,哎.用針灸,刺完風池風府再用桂枝湯那就得好了,那麼這種事我一生都沒遭遇到,但是可能會有這種情形,咱們也不可不知的。

25、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方（H：小發汗）　　

桂枝一兩十七铢（去皮）　芍藥一兩六铢　

麻黃十六铢（去節）　生姜一兩六铢（切）　

杏仁十六個（去皮尖）　甘草一兩二铢（炙）　

大棗五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，内諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。将息如前法。

這個頭一節啊,“脈洪大”是錯的，這個講到後頭就知道了，他這應該是脈浮，洪大呀改個脈浮就對了，後頭有，桂枝湯發汗後外不解,脈浮者還用桂枝湯,這個洪大是錯的.這個洪大是個實熱之像,白虎湯證下邊有啊,恐怕草寫的時侯他把下面那個脈寫到這裡了,這是錯的,脈浮,脈浮他病在表嘛.那麼已經服過桂枝湯了,服的不合法,我們從前講桂枝湯啊,就是微服執執汗出,要是是汗出者更愈佳,大汗淋漓病病必不除嘛,這個就是...,那麼吃了桂枝湯,大捂大蓋啊,人出了一身大汗,這個表是不會解的,如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方,好像以前服用桂枝湯的方法.那麼這一段,這裡頭也說明一個定法啊,如果是表證我們發汗後,就是桂枝湯發汗後表不解還用桂枝湯,那麼麻黃湯發汗後表不解呢可不能用麻黃湯了,也是用桂枝湯,這也是一種定法,所以桂枝湯看起來是一個平穩的藥啊,它這個傷津液不重的,那麼下之後也是,太陽病不可下之,要是下之後表不解呢,也可以用桂枝湯,下也傷津液啊,津液有傷而表不解,那隻能用桂枝湯,這桂枝湯既是一個解表去熱,同時呢它也是安中養液,所以那個大汗出之後而表不解脈浮,而仍然可以服桂枝湯如前法.

若形如瘧，一日再發者，他如果定時發寒熱,就是瘧疾了,一陣冷一陣熱的,一天啊再發兩次,那麼這個是需要桂枝二麻黃一湯,為什麼呢?他這個地方啊說如果吃完桂枝湯之後大汗出之後,他不出汗了,而是變成瘧疾似的,一日兩次發寒熱,這個定時發熱這是桂枝湯證,咱們沒講到這個地方,從前也有了,桂枝麻黃各半湯也說了,可是他沒有汗,這就是麻黃湯證.但是他這一段啊桂枝湯證多,上面那個是身必癢,那個汗啊吃藥出不來那個樣子,而且面有熱色,那個麻黃湯證啊就要比這個湯證多一點,所以古人這個用藥嚴的很呐.

那麼這個形似瘧,他也沒有汗,可是麻黃湯證呢上面那個對着一看就知道了,他比那個少,沒有身必癢不得小汗出,那個沒有,其它要出汗的情形沒有,所以這樣子麻黃更少了,所以中醫這個辨證呐,要拿着這個書看呐嚴的很,所以這樣才能好病,可用桂枝二麻黃一湯.

這桂枝二麻黃一這個方劑啊也是一個極輕極輕的,你看看後頭它那個方子的解釋就知道,本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。他說本來啊,他是這麼一個對藥物的用法,桂枝湯用二份,麻黃湯用一份,共計喝多少呢,共計喝兩升,這個合法呀他古人是這麼個辦法.麻黃湯也煎好了,桂枝湯也煎好了,那麼随便拿一個東西也行啊,拿一個池匙子也行納,你搖二匙子桂枝湯,搖一匙子麻黃湯,往另一個器皿搖,共計搖兩碗,那麼湯藥還是二比一之比,所以呀原來的本雲,就是這個方子仲景以前呐,是這麼個辦法,就是把這兩個藥,桂枝湯取二麻黃湯取一,取到二升,然後分成兩份,那麼現在張仲景呢,他就把這個方子啊,藥物合成一方了,将息如前法,.......,但是這個不要喝稀粥了,根據藥物的分析啊,他這說桂枝湯取5/12,桂枝湯份量根據原方的服法啊取5/12,麻黃湯他取的是這底下也有,取的是2/9,這2/9和5/12比啊,也正是2比1,他這個取法呐藥量更輕了,輕的很了,所以這個方子吃下去并不大出汗,稍捂一捂蓋一蓋隻是微微的透表而已,所以桂枝湯,得的桂枝湯證服用不合法呀,容易造成大汗出而病不解,如果這個脈還浮,不是洪大啊,洪大要改它,那麼還可以用桂枝湯,像以前的那個飲服法,如果病變成這麼一個病,就像瘧疾似的,定時發寒熱,一天發兩次,那麼這個時侯啊應該少發汗,它用桂枝二麻黃一湯,這一節的意思是這個意思。

26、服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

二十六啊，這一段，就從着這一節說的，那麼服桂枝湯大汗出之後，這個變症多端啊。那麼由于喪失津液，最容易，津液喪失，陽明内結，也是常有的事情。二十六呢就說這個，服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大，你看這才是脈洪大呢，白虎加人參湯主之。它還由于服桂枝湯，這個都是不是錯藥啊，不是誤治啊，這就說明，這個表證這個期間是桂枝湯證，那麼服桂枝湯，服桂枝湯不應該大出汗，就是這個護理人呐沒搞好，大捂大蓋，他是大汗出。這個大汗出啊，這個病絕對不好的，由于喪失津液太厲害，那麼反倒造成胃不和這個裡熱，所以大煩渴不解。這個大煩渴不解，不是表不解了，那麼服桂枝湯大汗出後，表沒有了，可這個由于津液喪失，它就動了裡熱了，大煩渴不解，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時候脈呢洪大，脈洪大是裡熱的情形，所以上邊那個服桂枝湯大汗出脈洪大是錯的，那麼這也看出來了，那個應該是脈浮。這個裡熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這個白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌幹燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時候啊，你必須加人參兼宜健胃。這個要是熱，津液傷了，咱們後世就不這麼治了，後世認為這個呀，都得滋陰。究竟是胃氣不複，你這個津液不生，尤其它是在白虎湯這個基礎上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現在也說呀，這個人參是補氣的，補氣就生津液，它就是起，人參這個主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對頭了，後面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對這個白虎湯啊，大家都知道這個石膏是個解渴藥，其實它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個（治）渴是人參，這個我們在這個書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個說渴的，你們看一看就知道了，連《金匮要略》帶這個《傷寒論》，是加人參都是渴，欲陰水速生啊，渴欲飲水啊，象這個大煩渴啊，全要加人參，可見這個人參啊，它是有健胃生津的作用，也就後世說的補氣呀，古人這個氣分，在他的書上就是津液。這是這一段，他把服桂枝湯，由于大汗出，那麼上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果形自熱，這個也在表，也在表不過它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的症候，那麼定時發寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，時發熱汗出者桂枝湯主之，那後頭就有的，這個他不汗出，不汗出呢當然有麻黃湯證，由于桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個麻黃湯少擱，桂枝湯多擱，那麼桂枝二麻黃一湯這個方劑，我們要用它，怎麼用呢？我們遇到一個病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個方子，他隻能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由于津液喪失太多，動了裡熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節，這個白虎加人參湯這個方劑呢，看後頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米，——————

————————那麼這個要确實還有××，煩躁，這個知母去煩躁，那麼知母配合石膏，苦寒，加這個石膏更寒了，那麼這個胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個藥啊，它都是一個甘藥啊，咱們說甘藥補脾嗎，其實那也不光補脾，它這種甘藥啊，尤其這個粳米，咱們這個一般拿這個大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質，那麼西醫說它這個是種粘滑藥了，甘草也是，這個擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個胃使它不吸收，在胃裡頭，它能夠挂一層，粘滑藥就起這個作用的，它能保護胃，它對這個知母石膏這麼個大苦寒的對胃沒什麼毛病，所以古人這個藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那麼如果他渴，那麼你光用甘草粳米這個藥，也不足以濟事了，你非擱人參。這個人參它是健胃的，那麼它配合甘草、粳米，那麼這個胃氣才能夠，能夠複健起來。這兩個藥去熱，這三個藥健胃生津嗎，所以這個大煩渴，這個津液虧到這麼一個份子上了，你非加人參不可。我們一般用呢，當然是，要是不煩渴，隻是口舌幹燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個藥的這個煎服法，這個書說的還挺好，那麼這五味藥，煮米熟，這個米熟了，這個湯也好了。那麼這個是這種藥它煎的時間都長，它以水一鬥啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨這白虎湯它擱一鬥，它就煮長時間。那麼米熟了，這個湯也成了，這時候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以咱們要是對有石膏配伍的這種方劑，那麼也要多用點水，時間要它長一點，咱們現在也常常地把這個石膏單煎，也可以的，先下鍋。

27、太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

這一節，一般的也都是，講的也都是錯的多。

這個太陽病啊，發熱惡寒說明還在表了，但是熱多寒少，這個熱多寒少啊，它是沖着這個發熱惡寒說的，不是這個病特别的有壯熱，不是那個樣子，它把這個發熱惡寒，那麼在這個發熱惡寒的這個情況，熱較比多而寒較比少，不是在這個發熱惡寒之後另有大熱而惡寒少，不是那個意思。那麼這個寒少啊，我們講太陽病，太陽病的惡寒是一個主要的症候啊。這個寒少說明這個表啊，要罷，就要解了。那麼這個病呢雖然發熱惡寒，但是由于熱多寒少，那麼這個病啊表欲解，熱不退，恐怕要轉成陽明裡熱的病，它是這麼個意思。可是轉成陽明裡熱呢，你看前面白虎湯（26條白虎加人參湯），脈洪大，這個脈微弱。微弱在這也是有兩個意思，一方面沖上面說的，雖然發熱惡寒，但是它寒少，表證欲去了，雖然這個熱較比多，但是脈微弱，這個外邪已去啊，所以沒有多大裡熱；這個脈微弱還有一個意思，底下他注了，“此無陽也”，這個無陽就是津液，就指津液說的。他這個書上啊，尤其在表證的時候，他常說的無陽都是指着津液，脈微者為亡陽嗎。脈弱，咱們頭前講了，陽浮而陰弱，那個弱就是血少了。總而言之就是氣血俱虛呀，就是津液血液都少啊，所以他說此無陽也。此無陽也，不指着熱說的，上面明明說的發熱惡寒，熱多寒少，還此無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。這一句真就有這麼注的，這麼注就是錯的。這個此無陽也，沒有津液，就是亡失津液。“不可發汗”，這個發汗啊，最耗傷津液了，那麼唯獨這個津液虛，所以不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。那麼這個表不解怎麼辦呢？還發熱惡寒嗎，那麼就稍稍地用桂枝二越婢一湯清肅其表裡。這也是個發汗藥啊，發汗藥呢但是它不大發汗。這個越婢湯啊，在這個《傷寒論》裡沒有，在《金匮要略》裡頭有，它就是麻黃、甘草、大棗、生姜、石膏，這幾個藥就叫越婢湯，那麼桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗就是桂枝湯了，它是桂枝二越婢一。這個越婢湯治什麼呢？在《金匮》裡頭啊水氣篇裡頭有，它治風水。所謂風水啊就是全身腫了，脈浮，出汗，身上沒大熱，同那個麻杏石甘湯差不多。麻杏石甘湯不也是嗎，喘而汗出，身無大熱，它這個熱半陷于裡了。它這個汗出與桂枝湯的汗出是不一樣的，它這個由裡往外，就是蒸而汗出，但是不到陽明病蒸蒸發熱汗出，不到那個，所以無大熱呢。無大熱啊就是沖着陽明裡實說的，真正裡實那蒸蒸發熱啊，那身上熱得很。它這個無大熱，不到那個程度，但是裡頭也有熱，所以擱石膏，但是表也有，他擱麻黃。越婢湯這個麻黃用的量大呀，他用六錢。我們要治這個表有水氣，你要是發水氣，麻黃非重用不可。那麼在這個方子裡麻黃用量相當輕啊，他把這個越婢湯用八分之一。源起這個麻黃用六兩，我們現在用就是六錢，18克，要拿8除呢，不到一錢了，那很輕很輕的了。這個桂枝湯啊，用的是四分之一，四分之一、八分之一，也是二倍嗎，所以用桂枝湯用的比較多，但是也特别少。他把這兩個方子合起來用了，合起來用了，失去越婢湯的作用，我方才講了，想要發水氣，麻黃必須重用，那麼連一錢也不到，它就不能去水氣了。那麼桂枝配伍麻黃啊，我們在臨床上這個藥物配伍的規律要知道，桂枝配合麻黃出大汗，而石膏配合麻黃呢反倒治汗出。你看這個方子呢，既有桂枝湯加麻黃，可以出點汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以這個方子它清肅表裡啊，它能夠去裡熱，因為有石膏的關系，也能稍稍解外，有微量的麻黃，那麼大部分呢還是桂枝湯證。我們結合這一段就可以看出，桂枝湯證比較多。由于桂枝湯證主要就是津液虛，脈微弱，要有表不解，還現桂枝湯證，但又不完全是桂枝湯證，沒有汗出，你看這一段裡頭啊，他說“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少”，并沒有汗出。可是沒有汗出，又不能大發汗，因為脈微弱，桂枝湯證明顯，但是麻黃湯證不明顯，所以這個麻黃量特别小，而且他不擱桂枝二麻黃一湯，那個麻黃湯裡沒有石膏啊，因為還有熱，所以稍用點石膏，這個石膏量也不重。我們再看看這個分量，擱到一起呀，每一個藥隻十八铢，古人這個度量衡啊二十四铢是一兩。那麼古人的一兩呢，我們現在開方子就是一錢，古人都是一煎煎三付藥嗎。這個十八铢不到一兩啊，一兩的四分之三，所以這個藥啊，藥量非常的輕。那麼吃了這個藥啊，要是表裡都見熱，可以用，但是在這個發汗藥之中是最輕最輕不過的藥了，所以他擱個不可發汗，這個專指的是麻黃湯了。你說太陽病發熱惡寒，真正的表證無汗，我們一般常打算用麻黃湯。所以這個病啊，“脈微弱，此無陽也”，是萬不能發汗，不能用麻黃湯。我記得有一個人問過我這一段，說此無陽不可發汗，桂枝二越婢一湯是不是發汗藥？我說這個不一樣，它有所指，這個書說不可發汗，都是指着麻黃湯。那麼這個地方用麻黃湯就了不得了，那非壞不可。所以說脈微弱者，就是亡失津液，這個不能用麻黃湯來大發汗來，根據這種病情啊隻能夠稍稍地清肅其表裡而已，所以用桂枝二越婢一湯。

我們講到這個地方啊，咱們講的這幾個方劑都是小發汗法。咱們頭前講的桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，和這個桂枝二越婢一湯，這幾個方劑也各有不同。桂枝麻黃各半湯就是桂枝湯與麻黃湯，這兩個症狀相合，大緻差不了什麼，但是不可大發汗，全是小發汗法，藥量都特别輕。桂枝二麻黃一湯呢，是桂枝湯證多，而麻黃湯證少，也是小發汗法，這個方子尤其是小發汗。不但有表證，裡頭也有熱，所以熱多寒少，你在這個地方就看出來了，這個表證要罷了，熱多寒少，有入裡之勢，但是這個病非常地輕，脈微弱也是邪輕的一個問題了，同時啊這個人津液也虛，這個不但麻黃湯用不得，用桂枝湯也是不行的。所以他是用，一方面用桂枝麻黃稍解其表，用石膏開始清其裡的，這麼一個方劑。

28、服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之。

這個桂枝去桂呀，這個桂也可疑，在《醫宗金鑒》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什麼解表？所以應該桂枝去芍藥，我們經常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫宗金鑒》還是對的，這個書錯字有的是。象頭前那個脈洪大，那肯定是錯的。這段書主要注重這個仍字，他這個病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，根本就有這個病，就有這個征候。這個大夫呀看到仍頭項強痛，翕翕發熱，這個象表征，就給吃了桂枝湯了。這個就是藥不對證了，所以這個病不會解的。他又看到心下滿，微痛，心下指着胃說的。又滿脹又疼，象裡實，他又給吃瀉藥了。也不對頭，所以他這個服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個症狀一點變，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，他才用這個方劑。這個我們在臨床上常遭遇，他如果裡有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那麼裡頭脹滿呢，你瀉下也行，非利小尿不可。這一段就說明這個問題，他由于小便不利，水不下行，他這個裡邊呀，他這個古人臨床經驗看出來，裡細閉賽，他表不會通透的。所以非利小便不可，你無論是發汗，你越發汗越壞，發汗激動裡邊的水，那辯證多端呀，那麼下也不行。所以發汗呀或者下之呀，他這個病是永遠不變的。那麼怎麼辦呢，有表征是有表征，你要兼利小便。他仍頭項強痛，翕翕發熱，他肯定這是表征。所以他用這個桂枝湯去芍藥。

這個芍藥這個藥呀，我們頭前講這個桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個芍藥不對頭的，他要去芍藥。那麼這個小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個氣往上沖，它誘導這個小便不往下行，随意利尿藥裡常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個五苓散都有桂枝，什麼苓桂術甘湯呀。那麼去芍藥是對的，因為他這個還有表征，所以還用桂枝湯。本來是個中風證，所以不汗出，就是因為要通小便，是小便不利的關系。如果這個人小便要是利，肯定他上邊這個不會心下滿，微痛，他就是桂枝湯證，由于小便不利，影響汗，不出，那麼他氣上沖的厲害，所以心下滿，微痛，他這個水往上不往下，那麼表證亦然存在仍頭項強痛，翕翕發熱，主要原因就是小便不利。所以他把芍藥去了加白術茯苓已利小便。小便一利，這個桂枝湯就發生作用了，這個表就解了，他是這麼一個情形。我們在臨床上要注意這一點，比如說一個感冒，那随便吃點發汗藥就可以，但是他要是明顯的小便不利，身上發燒等等的，你要不利小便，他這個表絕對不會解的。那麼他該用那個解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治愈小便不利才行，這個很重要很重要的。這個書裡頭後頭有的是，就由于裡有停飲，不兼去飲，這個表是解不了。下更不行了，後頭很多，我們随時解釋這個例子。那麼這個方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術茯苓，白術茯苓這兩個藥都是利小便，利小便，這個利尿藥呀也不都是一樣。你象這個白術呀、蒼術也是一樣的，這個藥他是溫性藥，偏于治胃停水，所以心下滿，微痛。這個茯苓這個藥呀性最平，那麼他這個也是胃有停水，但是他是利小便的，很有力量。胃要是沒有停水，這個術要少用。他這個溫性，咱們後世也說這個白術也建脾嗎。他是建脾，胃有停水時他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個性溫，他這個刺激這個胃呀還容易出血，騎馬要達到發炎呀沖血這種情況。所以咱們看見這個胃虛呀，就用點術吧，可是胃要是沒有停水，這個術是不要用的。他主要是要利小便，這個臨床應用上有，我們随時解釋。這個茯苓這個藥呀，在水氣裡有個一種神經官能證用的機會多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們不是這個酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個作用是一樣的。總而言之，茯苓在利尿的過程中，他有治神經官能證的機會多。這個白術呀也是利尿藥，但是他建胃的作用多，建胃的作用限制于胃有停水。所以我們平時用藥呀也不要把他搞錯了，這個人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個白術這個藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。

29、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。

這段是個大段。傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。這是頭一段，你看他開始就擱個傷寒，傷寒他應該脈浮緊，無汗，反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又數，即自汗出小便又數，他這個書說小便數就是小便吃緊呀，就是頻數，這個可以與上邊參着看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那麼這個小便數，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數，他也汗出，他有這麼一個意思在内，這個書上沒有明說。這個小便數說明什麼問題呢，大概是胃虛。咱們後世這個醫書裡有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水，其實這個有道理，這個胃氣虛衰，人身上哪裡都虛衰。就是虛脫那個樣子，脫水那個樣子，小便失去收攝，那主要是因為上邊胃虛，他這個傷汗本來是應該無汗，由于津液大量亡失，即自汗出又小便數，所以津液竭于内，後邊講陽明病就知道了。所以自汗出，汗出多為太過。傷寒沒有汗，發汗，發汗使汗出多也為太過。太過者陽竭于裡，陽也指着津液了，那大便要幹，咱們說的脾約證就是這類的。他這個脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個脾約證你不能吃承氣湯了，隻能吃些麻仁實脾什麼的。他這個病呀就類似這個情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數。心煩呀有點胃不和的情景了。微惡寒，你看他擱個微惡寒，這個微惡寒呀，他說明這個，他雖然冠個傷寒，這個表要解，我們剛才講了，這個惡寒是太陽病的一個主要征候，所以脈浮，頭項強痛而惡寒，而惡寒要加重這個惡寒。如果這個表征，這個惡寒很輕很輕的了，這個表要罷。但是這個心煩，這個裡熱要升，什麼道理呢？就是因為津液喪失。或者此無陽也，不可發汗，這個更不可發汗，所以他說，反與桂枝湯，欲攻其表，這時候你再攻表，再讓它喪失津液，此誤也，這是治療的錯誤啊，這是頭一段。還有一個問題我們要重視，這個小便數啊，凡是應該發汗的病，小便數決不可以發汗。這個在《金匮要略》裡頭啊，水氣篇他講過。象我們方才講越婢湯中的那個風水，是水氣在表，都可汗出，惟獨小便數者，他有這麼一段，他說渴而下利，小便數者決不可發汗，這個要注意。這個小便數呀，大概都是裡即虛而津液不守，你再發汗再亡失津液，這個發汗最亡失津液了，這是逆治。那麼他這段也就是說明這一點。自汗出雖然象桂枝湯證，脈又浮，但是小便數，這個津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個病在這個時候啊，這個書上後面有，就應該這個時候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這裡頭一點熱都沒提，他也不發熱不五的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯誤。所以底下他又說了，得之便厥，嚴重的煩燥，吐逆者，作甘草于姜湯與之，以複其陽，這是第二段。這個藥用對了病人好的挺慢，用錯了他立竿見影，馬上就給你個樣看看，不應該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什麼道理呀，津液再亡失，同時這個胃也虛，這個津液達不到四末，這個手腳離心髒都遠呐，所以血液、津液達不到這個地方了，他就涼，這個在内經上有了，脾為胃行津液，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那麼這個因為發汗津液亡失的太厲害了，遠處的地方啊，達不到，所以他厥冷。那麼在上邊也失去潤澤，所以嗓子也幹，煩燥，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病隻是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現。而吐逆，這都是胃的關系了，這吐逆呀，這個病根本一開始胃就虛，胃虛不能治水嗎，所以小便數，那麼這種錯誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃裡頭還有些停水，所以為發汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個病還相當急迫，手腳逆冷，得之便劂嗎，把這桂枝湯吃了馬上這種情況，所以他說甘草幹姜湯與之。這個甘草幹姜湯以甘草為主了，這個甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養液，也能緩急迫，這個病相當急迫了，這個幹姜呢，幹姜甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嗎。我們這個理中湯什麼的都是由這個甘草幹姜湯上來的，甘草、幹姜再加人參、白術就是理中湯啊，四逆湯也是啊甘草、幹姜加附子就是四逆湯。那麼吃甘草幹姜湯幹什麼呢？以複其陽，這個以複其陽啊複津液，這個不是讓他再發熱，他根本就熱了，他這個時候胃太虛又有熱，你主要得恢複胃氣，他這個甘草、幹姜啊他是溫中、健胃緩緊迫的這麼一種藥，但是幹姜用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個道理，這個時候胃要是不恢複，這個津液是不會恢複的，所以他用甘草幹姜來治療，這個病我想要擱專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個死，一看這個人，咽比較幹，就是津液太虛了，用點滋陰藥，這個不行，他這個胃根本是不好的，也隻能夠恢複胃氣才能夠生津嗎，同時用大量的甘草是大有道理的。以複其陽不是複其熱，這個陽和我們頭前說的津液是一緻的，胃氣恢複，津液充暢，這個四肢自然就溫了。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

他說吃了甘草幹姜湯，當然嘔逆、煩躁都止了，那麼厥愈、足溫，四肢也不厥了，他津液一達到四肢他自然就不厥了，也不涼了。

這個時候啊，腳攣急沒好啊，更作芍藥甘草湯與之，這個芍藥啊它是個治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯裡都是大量的用芍藥再加上饴糖啊。這個芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證，那麼其他的部位發拘攣呢，芍藥也治。那麼再給他芍藥甘草湯，緩他這個攣急，其叫即伸。我說開始就應該吃這個藥，開始他這個就是亡失津液，那麼由于已經到了腳攣急的這個情形，芍藥甘草湯這芍藥這個藥啊，它是苦而微寒的這麼一味藥，它也能夠對這個，我們桂枝湯裡擱芍藥，它與甘藥合之它也是養液的。那麼開始用這個藥就沒有這個爛子了，這個時候啊更作芍藥甘草湯，吃這個藥他腳就好了。底下這個看出這個病是有熱了，若胃氣不和，谵語者，少與調胃承氣湯，他這個裡邊的胃不和不是個重要的，實際上開始心煩，他就是小便數，他是虛，這個不是陽明實結的那個厲害，經過上邊的這種治療，甘草幹姜湯、芍藥甘草湯之後一切病都好了，這個人呐還有說胡話，胃氣不和，谵語，這個你也不要多用調胃承氣湯，隻能少少用，以調其胃氣就好了，所以少與調胃承氣湯。這個用藥啊，不是說一個方子怎麼樣，以量來調治這也是一個方法。比如我們遇到一個病，頭前那幾個方子都是啊，你象麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點。那麼這個調胃承氣湯，雖然是個整個方子，要少少給他一點就行，就是調其量以适應這個疾病，這也是一個方法，不能說我們開個調胃承氣湯讓你整個還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這裡頭不是那個實法，雖然谵語，谵語大便就幹了，這個大便幹是由于亡津液，不要那麼攻，所以他說少于調胃承氣湯。底下這個他是反過來說的，他說重發汗，就是說咱們給吃這個桂枝湯了，這是假若，沒有這麼糊塗的大夫，又自汗出，又小便數，還給人吃麻黃湯，他是假設說的，假設這個病，他是亡失津液，這是個主要的，你還大發其汗，而又加燒針迫急其汗，這個出汗也最輕了，拿燒針刺激他發大汗，要是這麼來呀，這個病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草幹姜湯能治療的了，那非陷于陰證不可，這個虛極呀，就要從陽證轉變為陰證了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個是個假設，後面這一段比這解釋得好，我們把方劑先看一看，然後咱們再研究下面這一段。

你們看看這個甘草幹姜湯，甘草是四兩，幹姜才二兩啊，這個幹姜大概都用炮姜。這個四兩啊，拿着這個十六兩的枰，應該是四錢，啊，這個多了，這個藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嗎，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個量就大了，古人一兩合現在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那麼幹姜呢，它是為它（甘草）的一半了，那個六錢，幹姜就是三錢了，他以甘草為君藥，為主藥的。這個甘草又緩急迫，配合這個（幹姜），所以辛甘并用啊，它配合幹姜又是溫中健胃，所以是主要地扶胃氣，養津液，治這個四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個程度，所以用甘草幹姜湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷于陰證不可，隻是用甘草幹姜湯還不行，你還得加附子，他說這個四逆湯啊就是這個。這個甘草幹姜湯應用的機會也挺多，它也治小便數，你可知道，所以這個小便數呀，遺尿呀有用甘草幹姜湯的機會，這就是說胃虛不能治下嗎，就是方才所說的這種情況。這是個溫中養液的藥。

芍藥甘草湯，芍藥、甘草各四兩，這個也是大量用甘草。芍藥甘草湯應用的機會也挺多，它不止治腳攣急了，也治肚子疼，那麼對于這個下肢軟，它也治，所以古人把這個方劑啊又叫做去杖湯，去杖就是拐杖那個杖，腳，下肢軟而無力，這個芍藥甘草湯有治療的機會，拘攣，我們這段講的拘攣，拘攣更得用它了，下肢拘急可以用芍藥甘草湯。芍藥主要是緩攣的，緩這個拘攣。

調胃承氣湯，大黃、芒硝、甘草，你們看這個地方甘草的作用就知道了。咱們這三個承氣湯啊，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實，小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚樸、枳實，調胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個甘草，所以甘草這個藥對胃是有好處的，大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，那麼擱上甘草叫調胃，所以這個甘草看起來呀，起碼有護胃的作用，保護胃的作用，就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑藥，所以這個瀉下不重，你要配合厚樸、枳實呀，就是不擱芒硝，這個瀉下也挺重，小承氣湯也比調胃承氣湯重，因為什麼呢？你看它（小承氣湯）沒有甘草，所以古人這個配伍啊從這個方劑中咱們也可以看出來。甘草呢據說也沒有那麼大作用，但在臨床上确實（作用很大），所以咱們少氣呀什麼都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關系，從急迫症候也可以解釋得通的，你看攣急也是的，腳，本來平常沒有這個病啊，冷丁就是由于喪失津液，腳發攣急，這也是一種急迫症候，所以擱個芍藥甘草湯，這個甘草同芍藥量是一邊大的，現在我們用都是六錢了，都是18克了。在這一點我們還可以體會這個，這個甘草啊，小便數用它是對的，大量用也可以的。如果這個人有浮腫，這個甘草啊影響小便不利，你看依着這個病啊，前後都挺适應的，這個病主要根源就是小便數，他本來是太陽傷寒，不應該出汗，由于胃虛不能治水，所以小便頻數影響他汗出，這個小便數在這一段是個主要的症候，這幾個方劑都治小便數，甘草幹姜湯也是的，這個小便失禁呐、遺尿啊?

那麼後頭這個四逆湯是假設的，沒有那麼治的，假設你要是那麼治了，那就變成一個陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。四逆湯就是甘草幹姜湯加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。四逆湯在後頭三陰篇當中單獨講得最多了。這個幹姜與附子擱在一起呀，溫裡的作用就大得多了。附子這個藥啊偏于治下，象這個下利呀，那麼它是溫下元的，後世說它是入腎了，那也是根據部位上說的了，它是偏于治下。這個幹姜偏于治上，所以嘔吐什麼都要用姜，不用附子。可是這兩個藥擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個四逆湯必須把這個幹姜和附子擱在一起。那麼古人也有這麼說的，說這個附子啊，有了幹姜，它才真熱。那麼就是這兩個藥配伍起來，這個溫中回陽的作用才特别大，所以在三陰篇裡頭對這個四逆湯要着重講的，現在理解到這就行了。在這一段，也不是用它來主要進行治療。

下邊這一段，這個前後啊，又是象一節，又不象，但是後邊的我認為解釋得好，後邊呢就把這個四逆湯抹去了。

30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩胫拘急而谵語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明内結，谵語煩亂，更飲甘草幹姜湯。夜半陽氣還，兩足當熱，胫尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃腔伸。以承氣湯微溏，則止其谵語，故知病可愈。

這個30條，問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩胫拘急而谵語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？這是一段，這是故設一個問答，他解釋前邊這個問題，這個陽旦啊，桂枝湯的别名叫陽旦湯，他是根據那個症候象陽旦，象桂枝湯，那麼按法治之呢不但不好，而且增劇，變成厥逆咽中幹，兩胫拘急而谵語。兩胫拘急他根本就有的了，腳攣急呀，而人也說胡話。這個呀，我們上邊他是擱個，若胃氣不和谵語，他是擱後頭了，這個可見，開始就是經過服過桂枝湯之後，這個谵語就發生了。這一段是這個樣。那麼當時呀，就是這個先生這麼說的，說到夜半啊，手足當溫，兩腳當伸。那麼後的結果呢，同這個先生說的話是一樣的，你怎麼知道的呢？他底下就是解答了。

答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩胫攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。它這個病開始呀它就是個虛證，他說寸口脈浮而大，我們這個前一段隻說浮了，這個浮大其外，它沒有，而内裡頭它是沒有×啊。作為浮，他是有外感了，他說浮為風，大為虛，這個大脈呀，如果這個脈大，按着裡頭滑，那是實熱了，是啊，脈大。它這個裡頭當然不是了，不禁按，所以說大為虛。那麼呢有了外感了，他當然身微熱，那麼由于虛呢，指什麼虛呀，就是津液虛嗎，兩胫發攣。這個病形啊由于這個脈浮、汗出，象桂枝，因加附子參其間，那麼就是由于他這個汗特别多呀，頭前不有一個嗎，說太陽病發汗，遂漏不止，有那麼一節，他就也因為那一節，他說桂枝湯他這個津液太虛呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯，那麼又把這桂呀也增加了，好解其表，他這都是錯的，附子溫經，亡陽故也。這個桂枝配合附子，這個附子本來它是一個溫經藥了，那麼再增桂，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了，所以他才變成厥逆，咽中幹，煩躁，陽明内結，整個，陽明内結就是由于津液喪失太多，内裡結實了，就實在的實啊，所以他谵語煩亂，那麼這個時候可以給他使甘草幹姜湯。甘草幹姜湯在這裡頭它是簡說的，沒說嘔吐啊，那麼當然就是，雖然他說是個陽明内結，谵語煩亂，他主要由于虛啊，這個虛，津液特别虛，使着胃不和，那麼這個時候還救津液要緊的，講下來陽明篇就有了，我方才所說這個，就是這個脾約了，他古人說脾約什麼意思啊？古人他是這麼看的，脾為胃行津液，說胃呀光消化了，這個津液往外送啊它沒這個本事，它得脾（幫助）。那麼如果胃裡頭啊，沒有津液可輸送了，所以這個脾呀受了制約了，古人這麼看的，這個看法當然是不一定對了，現在我們也不必這麼理解，它就是由于津液喪失太多而胃裡幹，這個你不要先治胃，你還是要想法子調胃而治津液，所以他用甘草幹姜湯，這個谵語都得管，那麼吃了這個藥之後呢，夜半陽氣還了，這個兩足應該溫了，這個“夜半陽氣還”這句話呀也要不得，這古人的看法這都是，古人認為呀，一過了這個不到夜半，你白天吃了這個藥也一樣好病，兩足當熱，那麼但是這個津液還沒完全恢複啊，隻是把這個四肢厥冷治了，胫尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃胫伸。吃完芍藥甘草湯之後，爾乃就是不久，這個腳就好了。那麼這時候這個谵語煩亂不止啊，這時候你再稍用調胃承氣湯，以承氣湯微溏，因為與頭前那個稍與一樣的意思，微微地呢大便稍稀一點，你别讓他大瀉下，則止其谵語，那谵語就好了，他說由于上邊的這個我的看法都正确，所以這個病它是可以好的。這一段它說明呢，比上一段說明得好，同時在這裡我們也看出來，小便數，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得，所以凡是小便數，決不可發汗，這個在臨床上啊也常遭遇的事情，所以這個問病啊非詳細不可，你說人鬧感冒，他是憋不住尿，那麼頻數地很，你就這個我們常遇到，他也有感冒也有泌尿系感染這類的病，拿着現在病名說，小便非常頻數，你先不要治感冒，你先治小便頻數就好了，你先給他吃豬苓湯，你就先别管他那感冒。你先要是發汗啊，那非越來越壞，他這個喪失津液，你再發汗就是一個大忌。至于這個它這兩段，也都對桂枝湯講的，所以我們這個辨證啊，不能片面看問題。這個桂枝湯，它是治發熱汗出的，但是還有旁的症候，你都得全面看問題，你不能一遇到這個發熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往至成錯誤的。所以他有個小便數，造成這個自汗出，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個明顯地這個津液竭于裡的一種反應，那你更不能用了，你象說這個腳攣急呀，心煩啊，這裡它已經由于津液的孤燥，他胃不和都已經有了嗎，你還給人家攻表還行了！所以這個時候這個病啊擱在我們現在看，你比如咱們在臨床上遇到這個病?

不是說這個症候應該用什麼藥，還沒講到這個地方，所以我們就這一段的前後看，當然是以吃芍藥甘草湯為最好了，芍藥甘草湯也能治小便數，也能夠育陰生津啊這個藥，那麼這個是比較正确的。但是張仲景這個書不注重這一點，他注重後頭，他這一點提出來的最好，你象甘草幹姜湯，如果再出現津液虛，由于胃的關系，這個時候不理胃呀，你光滋陰，越滋陰這個胃越壞。滋陰都用生地、麥冬這類藥了，你越滋陰，尤其生地，它暧胃的。胃越不好，津液不會生的，哪來呢？他明明是由于胃虛，尤其治誤了馬上就吐，那你再使生地，他不更吐了，所以這個治病啊，不是憑腦子想，你最終還要從現實症候上看問題，所以中醫這個辨證啊是很有道理的。一不能片面看問題，更不能主觀。那麼這一段他講得較比好，明明是津液大虛，他用甘草幹姜湯，這在後世上數不盡的，尤其《醫宗金鑒》上也說，他說這個津液虛，還用辛甘藥。其實這個辛甘藥用得是對的，你得看什麼時候，你比如咱們常說甘溫除大熱，甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫，這是錯的，可是有一種非得甘溫除大熱的，你非用甘溫不可，你比如桂枝湯就是呀，咱們這個桂枝湯講不少了，後頭還有，是桂枝湯沒有不發熱的，可它有一個條件，這個脈必須弱，人必須有津液喪失的這種情況，在這種情況下你用它，那是百試百驗。随便一個大熱，你象白虎湯證也是，你象大青龍湯證也是，那個脈浮緊而無汗，你吃上桂枝湯就壞了。所以以甘溫除大熱這句話就是有毛病，它得遇到它這個适應證，應該以甘溫除熱的這種大熱，你用它就是對了，否則就是害人。你比如說甘草幹姜湯，它能夠治這個津液虛衰的這種厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草幹姜湯，那也是不行的。他又嘔吐，這明明是胃的關系嗎，煩躁，他一現就現急迫的情況，你用甘草幹姜湯就對了，而且這個原病小便數始終存在，你可知道，他又小便數，你用它不是蠻好嗎。所以中醫這個辨證啊，尤其這個書，那嚴得很，不象咱們随便，原則上地看個問題，就來自己想方子用藥是不行的。咱們今天就講到這了。

31.太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。

這個項背拘急,這個幾幾是一個狀詞.這就是全身左右運轉不自由,項背拘急的曆害,那麼太陽病就是頭項強痛而惡寒,就是這一類的太陽病,如果項背強有幾幾的樣子,無汗惡風葛根湯主之.他這個方劑啊就是桂枝湯加麻黃加葛根.本來他是個桂枝湯證,所以他惡風呢,我們用這個方劑的時侯....,他這個惡寒特别曆害,惡寒特别曆害當然他也是惡風了,由于他沒有汗所以他加麻黃,由于他項背強所以他加葛根,它就是這麼一個方劑,那麼這一段和前面一段回頭一看就知道了,那個講的太陽病項背強幾幾,反汗出,惡風者.就根據這一條,這本來是葛根湯證,葛根湯證呢應該項背強幾幾,無汗惡風者,這是葛根湯證,那個呢他是不是用葛根湯,他用桂枝湯加葛根,那麼桂枝湯它是發熱汗出惡風,那麼他那個項背強幾幾呢,就項背強幾幾來講應該是葛根湯證,可是葛根湯證呢,他是無汗惡風,所以那一條啊擱個反字,他這個反字啊就為這兩個方劑一個鑒别點,所以他這個文字啊,我們上次講也提到了,他每一個字啊都是有所使的,這個葛根湯這個方劑啊也屬于解表方劑,那麼在臨床應用呢,特别提出誣風惡寒的特别曆害,而且葛根這個藥啊是解肌,這個肌肉尤其在這個頸背部發痙攣,這個葛根是有特效,這個肌肉痙攣就是肌不和勒,肌不和原因有很多,有的由于熱,因為熱傷津液嘛,津液枯燥,這個組織啊陰陽失調發痙攣,也有由于這個熱,那麼葛根的藥呢,他是一個專務解肌,它治那個肌肉痙攣,那麼些沖整個這個方劑啊,停濕停水的關系,這個濕也能夠使肌肉發痙攣,因為他用的是麻黃湯,有麻黃他就能夠使之發汗驅水氣,那麼配合葛根呢他又能夠解肌,所以這個項背強幾幾啊他是可以好的,他是從這個方面講,《金匮要略》有一種痙病，痙病就是這個項背強達到高度了，不光是項背強了，全身都往後使勁了，這個拘急的相當曆害了，那個就叫着痙，這個痙病裡頭也有用葛根湯的機會，他得限太陽病，因這個方劑啊是太陽病的一個發汗劑，那麼這個方劑最常用了，我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊，沒有汗這個人惡寒特别曆害，那個項背強啊，有的他就不明顯，有的非常明顯，無論明顯不明顯，要是無汗特别惡寒，有考慮用葛根湯的機會，那麼這個方劑呢就很清楚了，剛才我講了它是桂枝湯的基礎，加入葛根麻黃，我們上面那個桂枝加葛根湯沒有麻黃，那個是有汗出這個沒有汗出。

32、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

他這個必自下利是個倒裝句，他本來應該這個樣子來看，太陽與陽明合病必自下利者，葛根湯主之。這個太陽陽明合病不一定下利，如果他下利的話，可以用葛根湯主之。而且這個下利不是因為吃藥得的，他是自下利。那麼怎麼叫着陽明合病呢，它是同時發作的太陽病，而又有下利，下利屬于裡呀，這個裡就是胃腸之裡呀，那麼胃腸之裡，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。那麼這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽于陽明合病，他這個裡陽證和表陽證同時發作。那麼在這個書裡頭他有兩個合病與并病的分析，就是表病與裡病同時發作，這叫作合病。如果先有表，由表傳裡，表沒罷，裡病也生了，這叫作并病，就是前一個病并到後一個病而發病，那就是并病。同時發作的那就是合病，這個是同時發作，他既有表證又有下利的裡證，所以他叫作太陽陽明合病，那麼這個合病也是變化多端呀，如果他自下利，這個用葛根湯主之，這個大家要注意，我們在臨床上常遭遇。這個下利是一個病，這個下利以太陽裡反應出來了，說明這個病有從表解的機會，所以中醫講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，他是下利而現表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。他這個病呀，我們頭前講太陽病，這個病，這種機制，在生理上抗禦疾病的機制大緻從表解。欲汗而不得汗，所以才發生太陽病，古人管他叫合病，其實就是表證。那麼為什麼用葛根湯呢，葛根這個藥呀，我們頭前講了，他一方面有解肌的作用，同時它有治下利的作用。這個葛根呀，那麼當然是，你用其它的發汗劑就是不如葛根了，葛根同時有作用于下利，這個病在臨床上很常見的，以發汗的法子治下利，用近代醫學解釋它解釋不了，西醫認為用發汗治下利很奇怪。他也不是随便用，要下利而有表證，要現無汗的話，大概葛根湯。要是有汗呢，當然是用桂枝湯了，我們後頭有，所謂太陰病脈浮者可以發汗，跟這個可以同時互參，我們講到那時再說吧，現在不要說的太多了。那麼這一段呀，這個下利而現太陽病的話，宜發汗為主治，用葛跟湯，古人管他叫作太陽陽明合病。這個必自下利呀，不要這樣來理解，說太陽陽明合病就一定下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了。

33、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

他說個不下利，所以上面那個必自下利，不就是不對頭了，是嗎？他是個倒裝句，太陽與陽明合病必自下利者，這才能用葛根湯。所以下一段他這個就又說了，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表裡同時有病呀，但是他不是下利，但嘔，嘔就是嘔吐，那麼這個用葛根湯呢，就要加半夏，半夏治嘔。當然這個嘔也是以表征出現，以太陽病出現，也就是我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解，古人把這個嘔也看作裡邊，屬陽明，所以也說是太陽明合病。那麼我們通過臨床的實踐證明呀，這個葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎麼辦呢？也用這個，也行的。因為這個葛根湯呀，他就治下利而現太陽，如果有嘔，加半夏就行了，根據這個加減的規律，也可以這麼樣子理解，那麼事實呢也确實是這樣，那麼另一個問題呢，我們也應該注意，這個葛根湯不是治下利嗎？不過葛根這個藥呀，他這個方劑是用他為主呀，量也大。這個葛根呀是一個寒性的，它是甘寒，所以在神農本草上說它治身大熱，消渴，它起這個作用的。這個藥于胃不這麼合适，我們平時用葛根湯的時候，那麼這個人胃不好，你也要加半夏，這個半夏能夠去水，這個胃虛愛停水的，同時它是與甘藥一起發揮健胃作用，所以我們用葛根湯時就藥這一點，資格個這個人就是不嘔，他這個是胃不好，食欲不好，你也要加半夏，這個是我們在臨床實際應用中要知道這種問題。那麼這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，這個葛根湯同是先煮的，因為葛根湯這個藥它不好在水裡溶解的，所以同時與麻黃一起煎，然後把上頭的沫撇出去，然後再加旁的藥，凡是用麻黃都是要注意這一點。這個方劑就不用細解釋了，知道葛根湯了，這個個根加半夏是個加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是這個葛根湯證而嘔者。我們這個樣子來領會這個方劑的應用就可以了。

34、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

這個太陽病呀，本來是桂枝證，你看這個書，它提出個桂枝證，桂枝證是什麼呢？桂枝湯證，所以這個書裡頭呀，這一個方劑的應用，他有他一定的适用範圍，這就是某個方劑的适應證，就叫着某方劑之證，他簡言之，桂枝湯證就是桂枝湯的适應證，什麼适應證，我們頭前講了，發熱、汗出、惡風脈緩這類病就是應該用桂枝湯。這個太陽病呀，他本來是桂枝湯證，就是發熱、汗出，惡風這類的太陽病，那麼治病的這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他裡邊本來沒病，一吃瀉藥呀裡邊就虛了，那麼這個外邊這個外邪乘虛就進裡頭去了，所以就發生利遂不止，這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫協熱利，協同下藥，這熱協同下藥而做下利不止，這叫協熱利。利遂不止。那麼他這個誤治造成的了，由于誤治不但造成協熱利，利下不止，同時呢這個表也沒解，所以這個脈促，脈促咱們講過了，這個寸脈促，這個金要略上有，脈浮在前其病在表呀，這個表證的時候關以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀咱們上次講了，他又反應于上又反應于外，就是寸脈獨浮這麼一種脈。那麼這時候脈促，這證明表還沒解。他誤治了，本來應該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入裡而下利不止，另一方面，表又沒解，所以脈現促，喘而汗出，這個表裡具熱呀，這個熱呀，凡是熱都往上，熱湧于上，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題，一個是裡頭熱也使他出汗，根本桂枝湯證就沒解，也是出汗。那麼這要怎麼治你，要葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，這個葛根這個藥呀有治下利的作用，同時你大量用也解表，解表解肌嘛，那麼，這個他由于裡邊的熱。

35、太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

那麼到這了就開始學習麻黃湯的應用了，那麼這太陽病，無汗，它與這個桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關系，它也發熱，頭痛發熱和桂枝湯是一樣的，它就以為無汗，體表的水份相當的多，由于水份多，這個熱也重，那麼對身上的壓迫，對神經的這個刺激呀上無處不疼啊，身疼，腰痛，骨節疼痛，是無處不疼。那麼桂枝湯證它疼不疼呢，它也疼，輕，它以為桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的壓迫呀水份的壓迫呀也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這麼重，而且也不上波及到肺，它也不喘。這麻黃湯就不然了，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊呐，這個緊就是血管裡有充分的液體呀，就是水份，咱們叫津液，那麼它個不但到處疼，而且它必要波及于肺的，所以惡風，無汗而喘，那麼就由于人體表啊也排洩廢物啊，它這個一點也不汗出，應該由體表排洩的廢物啊，都擔負到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黃湯治喘呐很有點道理，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的，不象這西醫，一遇到喘的就愛用麻黃素，中醫不是的，中醫講辨證嘛。它無汗而喘，有太陽病的征候的話，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯這個藥非常簡單，麻黃這個藥配伍桂枝啊，發汗相當的厲害，那麼配合杏仁呢，它定喘，這個杏仁咱們都知道了，起下氣定喘的作用，這個甘草也緩急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那麼尤其這個疼，身上無處不疼，這個甘草也緩痛啊。那麼這個方子就是太陽病，要是也發熱頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘的話，這樣的太陽病，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯上截然不一樣的了。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證，是陽虛，陽證中的虛證，那麼麻黃湯呢，叫表實證。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃，把上沫子去了，煮這麼一兩沸就行，然後把旁的藥擱裡頭再煮。這個發汗相當有力量了，不象桂枝湯。

36、太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。

你看看這個也是太陽與陽明合病，不一定下利吧，要沖那句話，太陽與陽明合病必下利，所以這個必下利是個倒裝句，我也不敢在一段上就說它是倒裝句，就因為看全書。這個要是太陽與陽明合病必下利，這個也不會不下利，它不是，可見那個必下利是個倒裝句。所以讀這個古人書啊，光在片段上看問題就是不對的，斷章取義嗎，你要整個看就不是了。那麼這個太陽與陽明合病，就是太陽病和這個滿，咱們陽明篇沒将呐，陽明篇就是胃家實嗎，當然是腹滿，那麼這個是胸滿，或者他有大便幹燥，這兩種病也同時發作的，所以它也叫合病，不過它另有用意呀，等我講完着。喘而胸滿者，太陽病有喘，陽明病也有喘啊，陽明病這個喘呐，它由下及上的，比如說胃裡頭，實的厲害，大便不通，胃要是實，實就是停蓄東西多了，講陽明篇有得事了，所謂宿食這一類的，它往上壓迫，胃要是滿了它不往上壓迫嗎，壓迫哪呢橫膈膜，人這個呼吸，肺是這麼呼吸，橫膈膜上下配合的，你要一吸氣，橫膈膜它往下，一呼氣，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個想配合的。那麼如果底下頂上了，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了，所以腹滿而喘，這是陽明病，這我們後頭有的，腹滿而喘。那麼這個是喘而胸滿，不是陽明病，它是由于喘，這個呼吸短促，它是使這個胸部的内壓增高，這麼造成的胸滿。那麼這個是由于表不解，氣不得旁達，往上來，波及到肺這個喘，不可下。喘而胸滿啊，是以喘為主，由喘而造成胸滿的，不是腹滿而造成這個喘的，這個與陽明病沒有關系，可不要下，就是大便幹，也不要吃瀉藥，“宜麻黃湯”，應該用麻黃湯來解表。

那麼這段擱個太陽陽明合病是有用意的，就讓你鑒别這一個問題，因為這個喘啊是表、裡共有的一個病，這在臨床上很重要啊，他由裡實造成的喘，用麻黃湯發汗，越發越厲害，要由表造成的喘，你越下越壞。咱們頭前講很多了，這個表證吃瀉藥，不但表不解，而且引邪入内，這個變化更多了，那就造成壞病了。他就有這個用意，讓你注意鑒别，這個麻黃湯證這個喘啊，是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，它可不是往下邊去。這個裡實證這個喘呢，它是先滿，由腹滿往上壓迫而後喘。所以在臨床上我們問病的時候必須搞清楚，看這個人喘來了，你随便給吃麻黃湯不行，你好好問問他，甚至于他喘，不但裡邊沒有實證，而且大便還溏瀉呢，你就更不能給吃承氣湯了，當然是麻黃湯證，他這個書啊不是随便這麼說。那麼這一節看起來沒有合病的問題，它就是滿與喘同時發作，他特意給你擱個太陽陽明合病，就讓你辨證的時候，要弄清究竟是太陽病之喘，還是陽明病之喘。認為太陽病之喘，也有喘而滿，是胸滿。陽明病之喘，也有喘而滿，但是是腹滿。但是這兩個病啊主要鑒别點，是喘與滿哪個為主，要搞不清就容易弄錯，所以他特意擱一個太陽與陽明合病，根本呢它不是什麼太陽與陽明合病。

37、太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

這一條啊我們在臨床上最多見了。那麼得這種這個感冒，不一定得十日已去，據我個人這個觀察呀，三四天就有這個事，表沒有了，但是這個脈呀還是浮，浮可是細，這個細就是津虛血少了，脈浮細就是在表的這個津液也虛了，血液也不足了，它是在表，這個人呢同時也嗜卧。這個嗜卧呀，是這個半表半裡，尤其是這個少陽病的一個特殊症候，少陽篇裡他沒提，尤其是個柴胡證。這個一會兒我們可以慢慢地講。這個在臨床上常見的，看到脈浮，你再給吃發汗藥就不對了，這是外已解呀。因為什麼？脈浮細。人啊，病入裡了，人就是困倦無力而嗜卧，假設又同時發作胸滿脅痛，胸滿脅痛柴胡證啊，胸也滿，兩脅也疼，這個我們講到柴胡湯就明白這個，柴胡湯裡他說是血弱氣盡腠理開，這個病開始在表，那麼人患病這個機體呀打算發汗，所以把這個體液都輸送到體表來了，你看我們講桂枝湯講麻黃湯都是這樣子，就打算出汗。可是這個階段過去了，那麼這個疾病在表，（正氣）支持不了了，它還與疾病不斷鬥争啊，但是不能在表了，就打算在半表半裡。半表半裡就是借助這個肺呀，腎髒啊，就是各種髒器協和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出這個病。那麼這時候這個表面上啊血弱氣盡，我們講柴胡湯就有了，血也弱，氣也盡，它都撤這個防線啊，加強裡頭防線啊，打仗的話。所以在表啊這個津液血液都少，所以脈浮細而嗜卧就在這個時間。我們在柴胡湯證裡頭講啊，講的血弱氣盡腠理開，邪氣因入，這個邪往裡頭走，就在這個胸脅的部位，結于脅下，所以咱們一得這個少陽病，胸脅苦滿，正邪在這個地方紛争，我們這段就說的這個，本來在太陽病的時候脈不細，脈雖浮但不細。脈一見細了，雖浮，在體表的這個津液血液都不足了，這個病就有入内之勢，如果人再嗜卧，它波及到内髒了，人就困倦了，“外已解”，這是外頭這個表證完全解除了。那麼這時候看是不是柴胡證，光一個嗜卧還是不行的，如果再胸滿脅痛，這柴胡證是具備了，那就是與小柴胡湯。

他這個書啊又怕你誤于這一點，說十幾天了就這樣子，這不一定。“脈但浮者”，十幾天也好，再日久也好，這個脈但浮，不細，而且也沒有這一系列的症候，外證，就是嗜卧呀，胸脅滿呀，都沒有，那你該解表還得解表，沒有汗，還是用麻黃湯，這後頭也有。所以在臨床上啊，不能有主觀，說十幾天，這個表證應該沒有了吧，他就有嗎，就有你還得解表。但是前邊這個情形很普通，十幾天表不解的也有啊，怕你固執這個十日已去。

那麼如果脈浮細而嗜卧，這肯定病是傳變了，這個病都是由表傳半表半裡，再傳裡，或者由表傳裡，仲景這個書是這樣的，與内經上不一樣啊。内經說一日太陽，二日陽明，三日又跑到少陽去了，他這個書不是的，你們看就看出來了。這個在臨床上我們常遇到，那麼這個人呐高燒不退，可是摸這個脈啊有點細，雖浮而細，病人困倦無力，這個時候差不多他要這些病都來了，惡心、胸脅滿，也有時候往來寒熱，這都是柴胡證。這個時候用柴胡湯為主，沒錯的。如果口舌幹燥，舌再有白苔，你要加石膏，這個我們在臨床上是常見的，所以這一段書挺重要，我們常遭遇的事情。那麼有的，近幾年好了，大概我剛到學院的時候，用柴胡，大家還不同意，不敢用呢，那陣兒都說這柴胡啊，升散，都怕用它，現在一般人都沒有這個（想法）了，所以在臨床上。有的時候遇到這個事不知道用柴胡湯，可是這個病始終不好，有一般的這種高燒，多少日子不退，全是這個問題，就是十日已去，脈浮細嗜卧，這類的情況遭遇的最多。那麼這個柴胡湯，主要以柴胡為主藥了，你看看他用的量是半斤，這古人半斤，就是一劑分三付的話，每一付還得八錢呢。黃芩，與柴胡這兩個藥啊，全是苦寒藥，解熱去煩，這個柴胡這個藥啊，在本經上說的很清楚，它就是主心腹腸胃間結氣邪氣，結氣，就是結于脅下這個結，所以它治胸脅苦滿，它從胸到心下就是胃到腹，胃腸中結氣邪氣，推陳置新，它的作用就是這個作用。所以柴胡配合黃芩，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛。那麼底下呢，他用些健胃藥，人參、甘草、大棗、生姜，都是健胃的，擱上半夏止嘔，因為這個柴胡證啊，它是少陽病，它是必嘔啊，這個書這一節還沒提，但是常有惡心。他為什麼擱這些健胃藥啊？就是我們方才所說這個脈浮細，津虛血少了。這個津液虛，血少也是液啊，不是咱們那個現在都知道血球了，不是血球少了，血液，血裡面那個液體，津液少，血裡的液體它也少。那麼津液的生成由哪來的呢？由胃來的，咱們講桂枝湯講了，所以在這個，我們這個外邪所以進裡，就因為這個津液在外邊不足以驅邪了，所以這個邪才往裡頭走。那麼這個時候啊，趁着沒入裡，他健胃生津，還得想法來對付疾病啊，所以早先徐靈胎他說這個小柴胡湯妙啊妙在人參，就在這一點。可是這病已經進裡了，這人參要不得，就不能夠再健胃了。他裡邊已經病進來了，你把門關上了，那就是關着門抓賊嗎，那還行了？它沒進來，外邊的氣血已經虛，健胃，就是補中益氣這種意思了，所以他在這個小柴胡湯裡頭啊，他特别用健胃有力的人參，那麼另外呢有半夏配伍生姜它止嘔的，這個後頭将柴胡證啊咱們再詳細講，這略略地提一提。

所以這個方劑，它即是個解熱劑，同時也是個健胃劑，健胃止嘔，那麼小柴胡湯證啊大概都是胃不好，這個我們在臨床上也常見，為什麼他嘔呢？所以他這個書也是，不嘔就是沒有少陽病，不渴沒有陽明病，陽明病準渴，少陽病準嘔，後頭再詳細講啊，這個咱們先撂到這塊。

38、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉拆，此為逆也。大青龍湯主之。

這一節很不好理解，他說太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛。脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，咱們方才講過麻黃湯證，麻黃湯證是太陽傷寒啊，那麼它如何是太陽中風呢？它這裡頭主要的關鍵在一個不汗出，他不說是無汗，他說這個病啊應該汗出，什麼應該汗出？中風應該出汗啊，而不得汗出才發煩躁，那麼這是就文字上來分析了，實際他這個――――

――――生姜、大棗，這不是桂枝湯沒芍藥嗎，麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗、杏仁，這就越婢湯，它這個方子啊就是桂枝湯去芍藥，不是桂枝去芍藥，我說錯了，它是麻黃湯，桂枝、麻黃、杏仁、甘草，這是麻黃湯，麻黃湯越婢湯合方，我方才說錯了，它這兩個方子合方，就是說麻黃、桂枝、甘草、杏仁這是麻黃湯，與越婢湯合方，越婢湯沒杏仁，越婢湯啊是甘草、生姜、大棗、石膏、麻黃，這幾個藥，這是越婢湯。那麼這個合方是怎麼弄一個中風呢？由于這個越婢湯啊，它是金匮裡頭的方劑，它治風水，就是人有水氣，水氣者就是浮腫啊，同時有外感，古人叫風水，這個風水也是風邪了。那麼這個越婢湯主治呢？是身熱不斷汗出，它這一段啊，主要說的是越婢湯，這個中風從越婢湯這說的，越婢湯應該不斷汗出啊，由于他這個病啊又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實無汗，由于表實無汗，而汗不得出，那麼這個越婢湯是治熱的，你看它是大量用石膏啊，他就有裡熱，所以身熱不斷汗出。那麼由于這個表實，汗不得出，這個熱不得外越啊，那麼這個人啊特别發煩而且躁，它是這麼個意思。所以他這個大青龍湯證啊，所以擱個太陽中風，這兩個字啊，那麼他這個症候呢，确實是一個麻黃湯證，但麻黃湯證呢他又不說無汗，他寫個不汗出，又多個煩躁，這個煩躁是石膏證。由于這一段啊我們可以看出這些問題，這個中風與傷寒啊就主要是一個汗出汗不出，出了汗，這個脈也不浮緊了，那麼身上疼痛也輕了。要是不汗出呢？不但脈緊，而且身上必疼痛，這是就這個太陽中風與太陽傷寒，這個關鍵就在一個汗出一個不汗出，它要是一個麻黃湯湯證，他隻是無汗他不煩躁，那麼他這個煩躁就是裡頭有熱。他這一段為有别于麻黃湯證，那麼你看看這一段的文字就看出來了，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，還是無汗啊，那麼這個不是麻黃湯證嗎？用麻黃湯就錯了，所以他在這個無汗與不汗出，在這裡頭他用文字上有所區别，同時他也不寫，身重是傷寒，他擱個太陽中風，他這裡頭的語義啊相當地深沉，一方面告訴你分析方劑，這個方劑裡頭越婢湯就是治風的，可是越婢湯汗出，這個麻黃湯無汗，表實無汗，所以這個汗他叫不汗出，汗不得出，而且還發煩躁，熱不得外越啊，它往上攻沖頭腦就發煩躁，他是這個意思。所以他這個不是真正中風病，你看他後頭就說了，他也怕你誤會到中風啊，“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之”，脈浮微弱，那是真正的中風證，咱們頭前講的中風，陽浮而陰弱嗎，脈浮于外而弱于内，汗出，那真正的中風病用這個可不行啊，他在這就把這個補充一些，他怕你真認為是中風證，你也用大青龍湯就不對了，千萬不能給使大青龍湯。“服之則厥逆”，一吃呀大汗亡陽，津液不達于四末，手腳就要涼了，而且筋惕肉拆，這個肉也跳，咱們方才不講了嗎，津液喪失，肌肉發痙攣，這個肉拆筋惕也是這種情形，它不是拘攣，它是肉跳，也是肌肉當時營養失調。“此為逆也”，這是治療的錯誤啊。“大青龍湯主之”，這是在頭前。

那麼這個方劑，頭前我們已經講了，它是越婢湯與麻黃湯的合方，就是應該汗出而不汗出的這麼一種裡熱、表不解的病。主要的呢，證象麻黃湯證，但是煩躁，這個煩躁是石膏證了，所以與麻黃湯證是不一樣的，與桂枝湯證更不一樣，不要因為中風兩個字，而當成中風證，來用大青龍湯，那不行了。這個大青龍湯發汗最厲害，你看看這個用量就知道了，麻黃是六兩，一劑是三付，古人開的一劑是三付藥，這個六兩就是六錢了，我們現在用六錢，這麻黃夠重的了，同時這個麻黃配合桂枝，我們方才講了，那是發大汗的，又加上杏仁、生姜，這都容易發大汗。但是有石膏，也清裡熱，這個石膏啊阻礙麻黃發汗，所以麻黃配伍石膏是不發汗，但是麻黃大用，他要出大汗了，所以這個麻黃不能輕用，輕用反倒不出汗，非大量用不可。

那麼這個方劑也是個挺好的方劑，我們在臨床上也常多用，尤其治這個腎炎的水腫，有時候用這個方子。腎炎水腫一般都用越婢加術湯，有的時候有大青龍湯證。但是這個方子呢，我們不要輕易地用六錢，我就遇到這麼一個人，我也聽人講的，我也沒看到，他自己也不知道怎麼就想起來吃大青龍湯來了，就是大汗亡陽吃死了，這個出汗出得厲害。

我們方才講葛根湯了，這個大青龍湯也是太陽病一個發汗劑，這個方劑惡寒也特别厲害，所以在臨床上要是惡寒特别厲害的這種太陽病，無汗，那麼在葛根湯與大青龍湯這兩個方劑，你要好好辨。如果這個人沒有煩躁，它（大青龍湯）有石膏，不但煩躁，還口舌幹啊，那你就用葛根湯。如果他有煩躁，再有，口舌再幹，那就使大青龍湯。這兩個方劑啊，都惡寒特别厲害。有一年，我得肺炎，那麼就是惡寒特别輕，我那個時候給自己開的（方子），我沒用大青龍湯，我用的是葛根湯加石膏，錯了，但是也好，不是不好，好了它還回來，我吃了這個燒退了，第二天還有，這麼兩三天。我自己也是打躇吃這個大青龍湯，大青龍湯這個麻黃非多擱不可，其實我要是開始吃大青龍湯啊，我不會後來得那麼重，我住院住了二十來天。

這個對于肺炎，急性肺炎的時候，真正惡寒特别厲害，有用大青龍湯的機會。那麼治浮腫，尤其腎炎的浮腫，也有用的機會，但是都得這樣子，特别地惡寒，沒有汗，煩躁。這在臨床上，有一個小兒的肺炎啊，這也是一個學生治的，他姓劉，這個小孩子簡直就是不行了，住西醫院都推出來了嗎，就是用大青龍湯救回來了，這是小兒肺炎，不是腎炎，這個方子也常用的。

39、傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。

依他這文章啊，給後世造成口實，他這個脈浮緩他弄個傷寒，這個傷寒沖着無汗說的，由于這個病啊是個水氣病，水氣病就是體表有水氣，所以他身不疼，但重，人這個組織裡頭啊，就是肌肉、皮下的這個組織要是停水多就沉。那麼身不疼但重，沒有汗，他也叫太陽傷寒，但是脈内不是那麼樣子達到充血程度，脈是浮緩而不浮緊，它是這麼一個病，他擱個太陽傷寒。因為這句話呀，後世注家說大青龍湯又治中風，又治傷寒，所以鼎足而三嗎，桂枝湯是治風邪的，治風傷衛，麻黃湯治寒傷營，這個大青龍湯營衛俱傷，搞出這個來了，其實一點也不對，你們看這段也不是傷寒，哪來的傷寒。它是水氣病，所以在底下他分析身不疼。真正傷寒達到那麼樣子充血，壓迫身上一定疼。他身上不疼，但重，就是身上沉，有水氣嗎。

“乍有輕時”，這個水氣還沒達到整個浮腫，整個浮腫就光沉。腫，它沒有乍輕時。這個乍輕時說明這個水氣呀，還流着，它在這個地方，這個地方就沉，挪到旁處去了，這個地方就不沉了，所以乍有輕時。

“無少陰證者，大青龍湯主之”，無少陰證這句話，也是與旁的節目有關了，這與這個《金匮要略》有關，《金匮要略》有這麼一條，說 “水之為病，脈沉小者，屬少陰”，脈沉小，我們講少陰病就知道了，少陰病脈微細，浮者為風，脈要是浮啊就是風，就是我們說越婢湯了那個風，所以這個水氣呀，有屬于少陰的，有屬于風邪的。要是沒有水而寡脹，虛脹着為氣。要是水腫發汗就好，但是少陰病，屬于少陰脈沉小，應該用麻黃附子甘草湯。要脈浮，耳不小，不沉小，就應該用杏子湯。你們回去看看金匮要略，水氣篇就這一段。那麼治水氣呀，要是脈沉小用不得的，他說的這個杏子湯就是大青龍湯。但是金匮要略的注家都不這麼說的，因為他們都不對着的看，也有說麻黃湯加杏仁的，也有說麻黃甘草湯加杏仁的，醫宗金鑒就這麼說的，也有說麻杏石甘湯，都不對的，應該是大青龍湯。這大青龍湯去水他後邊有，治溢飲嘛，溢飲這個指水飲溢于外謂之溢飲。那麼這個治水氣病，大青龍湯發水氣是最好呀。那麼主要你治水氣的話，你看他有沒有屬少陰的這種情況，那麼要真正要是少陰病的這種水氣病的，你不能夠用大量麻黃和石膏了，那得用麻黃附子甘草湯，那個量都少的很。我們講少陰病，就有麻黃附子甘草湯了。現在咱們講到這個地方，不知麻黃附子甘草湯是怎麼個事情，現在咱們先不說這些費話。所以他治水氣病，特别提出來了，尤其大青龍湯。大青龍湯發汗的力量也重，解熱的力量也重，真正陰寒的虛證，那用這個藥是大相反了，那非把人藥死不可，所以他特别提出個少陰病，無少陰證者，那你吃大青龍湯是沒問題的。這不再是脈浮緩浮緊的問題了，這是水氣，你看看這節，那是什麼風傷寒，寒傷營呀。所以這個注家就是根據上邊這個名，那個叫中風，這個叫傷寒，其實仲景的意思不是這個意思。他這個太陽病無汗者他叫傷寒，有汗者叫中風，那麼上邊這個沒有汗也叫中風，他那個意思應該有汗，而這個汗不汗出，他特意這麼來。由于不汗出，什麼不汗出呀，由于裡熱，總而言之就是裡熱。這個裡熱應該汗出而不得汗出，他這個表實，所以這兩個方劑要喝的，一個有熱應該出汗吃越婢湯，一個表實汗不得出就是麻黃湯，所以他把這兩個方劑合用。這個地方挺要緊，而且都不好理解。這個大青龍湯呀不但是一個解表解熱的重劑，也是一個發水氣的重劑，發水氣的力量最大，必越婢湯力量大，因為越婢湯裡沒有桂枝，他這裡頭有桂枝。那麼由上一段的水氣，這個40節繼續他又談到水氣。

40、傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

這個與我們頭前講的那個，桂枝去芍藥加茯苓白術湯，于那節有關系，那節我們講了，裡頭要是有停水，不利水表不解，所以他服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，你們看看那節，這節呀就由這上來的，他說這個心下有水氣呀，雖然發汗而表不解，他開始是無汗，傷寒嘛。這個表不解他就是，他擱個表不解幹什麼，他就是由于心下有水氣，一般藥發汗而表不解，就是用麻黃湯發汗而表不解。他怎麼就沒去水氣，那麼這個，不但表不解，由于這個發汗藥的刺激，激動裡水他就變百出了。幹嘔，那麼在這個玉函經裡頭沒有幹嘔，就是咳而發熱，幹嘔也行的，他裡有水飲，逆于上他就幹嘔嘛。發熱而咳，表不解他發熱，裡有痰飲充逆于肺他就咳。或渴，這個裡有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，裡頭停水非渴不可。這個很好理解，由于小便不利，這個舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們全身的組織都缺少水的營養，他就渴。後頭醉翁嘛我南講五苓散咱們就有了。這個渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到裡頭他不解渴，甚至于消渴。或利，或者這個水在裡頭，小便不走，水谷不别，下利。或噎，這個氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西要鼈氣，噎。或小便不利，那麼小便不利才有這個征候，心下才停水呀，或者也有這個征候。小便不利，少腹一定滿，人家這個膀胱不就在這個少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱裡畜水，這個小肚子就脹滿。或喘者，那麼這個喘，他一般麻黃湯裡都有了，尤其在裡頭有痰飲，這個表不解，他都往上來，□□于肺，不但咳而還要喘，小青龍湯主之，就是上邊這個一切的這個情況，那麼他主要的就是心下有水氣。咳而發熱，這是肯定的，這個應該用小青龍湯，那麼底下這個或已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯，咱們這個書呀，每個方劑後面要有這個或或呀，他都給弄個加減方，這個不對的，所以我向來也不這麼用，你們看到後頭他□□也注了，這恐非仲景意，他弄的錯了。你看我再找個說一下就知道，若咳去半夏，加瓜簍根三兩，這都是錯的，他這個主證呀，他這個咳不是瓜簍根治的，這個瓜簍根治這個咳他是一個燥咳呀，是津液虛那麼一種咳，水不化氣這個咳他不行。尤其他這個小便不利少腹滿去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰去？所以這個書後頭加減方呀，每一個都這樣，都不要信。用不着的，我們用小青龍湯是常用來治咳治喘，無論小便利不利他都能治。所以他後頭這個加減呀，不要信，也不要這麼用，他根本是一個表不解為主的，由于這個一般我們辯證來說呀，就是外有邪，就是感冒了，而内有飲，内裡頭有水飲，就這麼一個病，他外邪激動裡飲，他這個征候有些或然的症狀。看這個飲多飲少呀，人的身體強弱呀，他這個症狀百出，不一定，尤其這個裡飲這個水飲這個病呀，他是最沒有一定。你看底下頭暈呀，惡心呀，嘔吐呀，這個水飲這個心悸呀，水飲的這個征候多去了。我們隻要依證去水就行，那麼有表證的當然易小青龍湯，小青龍湯這個方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來解表，其它的藥都是一個溫中去飲的這麼一種藥，細辛、幹姜、五味子、半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮咳藥，他有收斂作用。那麼細辛幹姜都是溫中去飲的藥。那麼裡頭去飲，你這個麻黃桂枝才能發揮解表的作用。如果裡頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這一篇呀和我們頭前那個一樣。

42、太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

他說太陽病外證未解，外證其實就是表證了，他這擱個未解呢，這就說明這個太陽病啊，依法服完麻黃湯，如果這個表還沒解，脈浮弱者還應該以汗解，宜桂枝湯。這個外證和表證是兩碼事，在他這個書上，這個表證啊隻是不得汗出，體表的表，麻黃湯的表不解常說表不解，這個桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝本為解肌呀，它這個病在肌肉這一層，他比表深，可也在人體的外，體表、體外，所以他叫外證，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個區别。所以這一段就是這樣，太陽病它外證還沒解，表示解了，就是吃完麻黃湯，太陽病還沒解就叫外沒解。這個脈浮弱者，脈拿手一診呐，雖然浮，這個脈往外，但是一按呢，不盡按，弱，緩的意思差不多，就是浮于外弱于内嘛這種脈。這個還應該以汗解，應該宜桂枝湯。這個桂枝湯的應用啊，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯，不然的話應該用麻黃湯。那麼桂枝湯這個方劑，我們頭前有個桂枝加葛根了，所以當大夫不當守方治病啊，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了，他底下就說的是一個加味方。

43、太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

太陽病不應該吃瀉藥，那麼這個大夫啊，誤用下法，那麼這個病人是微喘者，這個喘啊，我們頭前有這麼一段啊，太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法。這個喘也是氣上沖的一種反映，這個氣往上沖，表未解，這個邪熱也拌着往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是氣上沖的一種表現，所以還用桂枝湯，還是表不解，那麼依法應該用桂枝湯，但是由于微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病，你就用桂枝湯行不行，這個也對，也不能壞，但是他喘未必然就好，而且這個效驗啊也決不如桂枝湯再加厚樸、杏仁。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個方子，他有些與這個方證有所出入，你就得想法子，這個也就是這樣。頭前有那麼一段我記得，“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”，也是一樣。這個人平常就有喘，再得外感，這個喘非厲害不可，他是桂枝湯證，那麼桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢，同這一樣，所以這個厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚。那麼桂枝湯加上厚樸、杏仁，我們現在應該這麼來看，就會桂枝湯證微喘者，可以治這個病，但是無汗而喘不行的，那還是麻黃湯證，是不是。

這段兒都小，我再講兩段。關于麻黃湯就不講了，這幾段都是給桂枝湯講的。

44、太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

這個他把外證啊特别提出來了。他說本來是太陽病，如果外證沒解，就是指着桂枝湯證了，那是萬不可下的。頭前有一個桂枝證，醫反下之，所以利遂不止，不有那麼一節嗎。那麼這個給桂枝湯作總結，把前後都說了。太陽病，桂枝湯證還存在，叫外證未解。凡是有這種情況，外證未解的情況，就不可吃瀉藥。“下之為逆”，如果要給吃瀉藥，這就是治療的逆治，這是錯誤的。那麼外證怎麼治呢？那就宜桂枝湯，外證就指着桂枝湯主證說的。

下面還有一條。

45、太陽病，先發汗，不解，而複下之；脈浮者不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

有這麼一個說法，在中醫，汗下，發汗不好了，完了吃瀉藥，這是一個陋習呀，這是不對的，庸俗陋習。那麼這一段就說明這個，“太陽病，先發汗”，應該先發汗，就是用麻黃湯發汗，這個病沒好，這不是錯誤啊，真正的重感冒也是一樣，你象我們遇到流感，你給他吃發汗藥，由于這個病重啊，他不是一下子能好的。沒好了，這個大夫應該看所以沒好的原因，到底根據現在證應該用什麼藥。這個大夫粗心，他一看發汗不好，“而複下之”，那發汗不好，我再給吃瀉藥吧，這是有這麼一種大夫，但是不是人人都這樣子了。“脈浮者不愈”，你吃瀉藥的時候看看脈呀，脈還浮，外不解，那應該吃桂枝湯就對了，所以先發汗不解，那就是外不解，應該吃桂枝湯。這個大夫沒這麼來，他（給）吃瀉藥了，吃瀉藥的時候，脈浮者不愈，根本就脈浮，外不解，吃瀉藥是誤治，這個病是不會好的。什麼道理呢？底下他解釋了，“浮為在外，而反下之，故令不愈”，根本這個病還在外嗎，到裡邊治去了，吃瀉藥不是治裡嗎，所以這個病它不好。那麼現在發汗了，又瀉了，這陣兒再看看這個脈呢，還浮，所以這個病仍然在外。那麼在外，你就當需解外就好了嗎，給他吃桂枝湯就行了。

這裡頭你們看出來了沒有，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法，發汗後，下之後，這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯。桂枝湯可見最平穩不過的藥了。就是用了桂枝湯，表還沒解，還要用桂枝湯，不能用麻黃湯，這是定法，這個在臨床上挺重要。就是我們給人家發過汗了，就是用麻黃湯，然後你再用銀翹散也不行，這個薄荷還是發汗的，所以必須用桂枝湯，這是外不解，不是表不解了，已經發汗了，透表出汗了，所以這個地方挺重要。這我們就看出來中醫對這個外表呀，外表就是咱們普通得了感冒，這裡頭啊不是随便，現在咱們講立個法吧，就是辛溫發汗吧，我們講這些都是辛溫發汗，應該用哪個方劑呀？他提出桂枝湯證、桂枝證，就是要辨方證，原則上應該用辛溫發汗，太陽表證嗎，說是××××，我們還沒講完，這太陽篇還早呢，因發汗就是這麼樣子複雜。應該用葛根湯的，你要用了桂枝湯是絕對不行的，用麻黃湯也絕對不行，不但無效，而反有害。所以這個方劑搞不清楚，不能治病，我們看這個書也看出來了。這個書上方子本來不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個方劑适應的一切，你這樣才能治病。究其實這個很好明白，又好學，不是難學，你記住這個就能治病啊，記不住不行，你光談論這些理論不行，我們看到這就看出來了，你看這個解表方劑，你看這幾個都不一樣。你看大青龍湯那個，很象麻黃湯證，那個症候你用麻黃湯是絕對不行的，不但後面說這個傷寒脈浮緩，身重，乍有輕時，那是根本就是個水氣病了，那用麻黃湯就更不行了。就是他說那個中風，他特意擱個中風，怕你用麻黃，他那一段那個語句很好啊，所以後世注家，他越好越給人走邪路，說又治風又治寒，風傷衛，寒傷營，大青龍湯就治營衛兩傷，哪有這些事呀，不是的，他這個文章都有用意的，他在這特殊加重，引起你注意，這個不是麻黃湯證，可是有麻黃湯證，同時有越婢湯證，他就是這個，你要分析這個方劑，就能明白這個，你要不分析方劑，你就不清楚。

46、太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

這一段啊，它就是這個表證，就是麻黃湯證，也有多日不解的。頭前有一個，“太陽病，十餘日，脈浮細而嗜卧者，外已解也”，一般說呀，它要是，這個病由表傳裡，或者是傳半表半裡，這個八九天，大概都傳裡的多，可也有例外，這條講的就是的，本來就是脈浮緊，無汗發熱身疼痛，這是太陽傷寒表實證啊，脈浮緊，發熱無汗身疼痛，那麼如果經過八九天，這一系列的征候啊不解，經過我們審查呢，表證仍在，他這個“表證仍在”不是一個廢話，他這裡頭啊雖然說是脈浮緊，發熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，你看這裡頭，那麼必須他惡寒才是表證完全沒解呢，他裡頭擱個表證仍在，他就是言外有因啊，說經過詳細審查确認是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那麼這樣子呢你不必顧慮日數多少，仍然可以發汗。那麼在這一句話後頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個時候。那麼吃過這個藥之後，服湯已嗎，微除，這個病啊一時地感覺輕快，所以較比好啊，有效，但是同時呢，可是這個人就發生目瞑、發煩，發煩就是發煩熱呀，煩躁不安而閉着眼睛，死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛，這個他當時就是閉眼睛。那麼這是什麼呢？這個病比較重，時間久，或者是經過誤治人身體虛，那麼這個病要是吃藥中病，常常地發生意想不到的瞑眩狀态，這就是瞑眩。古人有一句話呀，說“若要不瞑眩，決計不療”，這是《尚書》的一句話，說假若吃藥之後，沒有這個瞑眩的反應，這個藥好不了他的病，這是古時候有這麼一句話，可是這臨床上經常見到、遭遇的，那當時很吓人的，你看這個人吧，睜不開眼，閉着眼睛發煩躁，折騰不安，這個就像這個藥啊不對頭似的，其實這個病是必好。劇者必衄，他就說的瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但是這個呀不必害怕的，衄乃解，鼻子出血，這個病就要好了，那麼言外就是不出血，就是發煩目瞑，這種瞑眩狀态發作，這在臨床上這個病非好不可，這個咱們在臨床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看這個他是八九天啊，八九天應該汗出而不汗出，那麼他有這種情況反應，再不然人身體素虛，得一種急性病，那麼他要發生咱們說這個戰汗等等的，有的是，後面咱們這書裡頭也有的是，那麼他沒明說，這個也就是瞑眩狀态，就是吃藥中病一種有驗的反應，就是這個藥啊有效驗的一種反應。這個事情常遭遇的，我也遇到過這個事情，半夜讓人去砸門去，也就是這麼個事，我給他吃本來是治下利的一種藥，他吃完了是下利無度。半夜砸我門去一問，這種情況，我說不要緊，我說你回去吧，我說再連下吃就好了，這個藥治下利的，它不會更下利，不過來這個人他說不行，您非看看去不可，這個人厲害得很。後來我就去了嗎，正是半夜，去了這個小孩子就好多了，是個小孩。後來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的，有些方劑，也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常發生這種情況，何以呢？底下那個所以然，為什麼這個人他要這個樣子呢？要有這個瞑眩狀态呢？――――――

――――所以這種這個體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈緊嗎。這個說明邪重，日久不好，他要發瞑眩，所以出血也是這種原因。他這個外邊這個淺在動脈充血達到一個高度，鼻子這個地方最容易破，所以要出血的。這個陽氣呀，古人這個陽氣，不一定就指的有熱，後世不就都擱什麼熱了，不對的，他是認為這個氣分和血分分成陰陽的，凡是氣分，體液也是屬于氣分的，古人說這個氣就是指的津液，這個我們講了，後頭我們再說，那麼這個不是熱，就是由于這個太陽病，咱們開始講了，就是人患病這個機體啊，太陽病它這個發作呀，就是想用體表達到發汗的目的而解除疾病這麼一種病理狀态，咱們開始講了。那麼老也達不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他越發不出汗來，越不能出汗，那麼這個時候一汗出的時候，咱們給他用藥幫着了，由于這麼樣子陽氣重，他要發生瞑眩而衄血的，他這個解釋就是如此，咱們可見這個古人說的陽氣就指的精氣，精氣指的什麼呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈内的血液，都叫做精氣，就是養人的精氣啊，以前咱們講過了，至于這種他叫做陽氣。

47、太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

他說也有這個情形，這個太陽傷寒啊，太陽傷寒根本就是體表充實津液啊，脈浮緊嗎，也有認為自衄而愈的，古人也說這個衄，鼻出血，是紅汗，其實這話似是而非，它是這個血管裡頭充斥的水分相當地多，所以脈浮緊，它越實啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他這個體表，表氣松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。這個在臨床上也遇到過，就是古人呢，說一個人半身不遂啊，拽一個跟頭，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，這事情有的是，我們頭前講這麼一節，所以，服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈，有這麼一節，你們回頭看看，那麼這個同這一樣，他這個太陽中風啊，吃桂枝湯是沒錯誤的，他就由于這個病邪啊，比較深、實，阻礙藥力呀反倒達不到出汗，你要刺刺風池、風府呢，也像這個似的，同自衄一樣的，使着血液舒通，這個藥力反倒發揮了。那麼這個呢也有這樣的，太陽傷寒是表實證啊，由于鼻衄而好的，這個也有。那麼我們遇到太陽傷寒，發熱脈浮緊，這類的病，那麼這個人鼻衄而愈了，不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥，後頭有。這就是根據上邊這個，“發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解”這一段，他說不止于多少日子太陽病不好，吃了發汗藥，而得瞑眩且衄，病好了，也有這樣的。根本就沒吃藥，他自己鼻子自衄，也好了，不是因為吃藥，也有這樣的。這是說這個鼻衄啊，與這個病的進退好壞，有的時候有關系的，那麼一般說呢，要是表實證衄血，有好的。總而言之給邪氣得找出路啊，邪因衄而解，完了也出汗，不是不出汗。

48、二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣佛郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。這是一段，那麼這一段主要講的是二陽并病。

那麼什麼叫做并病？仲景這個書講表裡相傳，由表傳裡，或者傳半表半裡。那麼這一段二陽并病呢，就是太陽病傳陽明，這是表裡相傳，由表傳裡。那麼傳裡，表證還沒罷，裡證發現了，這就叫做并病。先表後裡，表未罷，裡證有了，這個就叫做并病。這個并，它是兼并的并，咱們說秦并六國，就這個并，吞并的并。那麼頭一個病，并于後面這個病而發病，所以叫做并病。

那麼二陽并病，指的太陽陽明并病，那裡頭有個解釋了，他說太陽初得病時，開始得的太陽表證，當然表證要發汗呐，可是發汗，汗也出了，但是病沒好，這個不徹就指着病沒除，徹當除字講，就是病沒愈，因而轉屬陽明。那麼這個不是說不應該發汗，這個我們以前也講過，如果這個重的表證啊，你發汗合法，能減其病勢而已，病常常的不好的，要是輕病那沒問題了。你象我們遇到這個感冒，太陽病輕病，你喝點姜水也好，稍稍出點汗就好。可是真正重病，就是依法來用藥，有時都不好的。不好不要急呐，不過是在半表半裡，在裡這個階段要好的。這個就是講了這個情形，他說原來得的是太陽病，太陽病依法當發汗啊，發了汗了，但是病并沒有好，由于這個樣子呢，這個病由表轉裡而轉屬陽明。

這個陽明病啊，他擱個“續自微汗出”，這是陽明病的一個外症的反映，我們後頭講到陽明篇就有了，陽明病，法多汗，陽明病是胃腸裡邊有熱，熱結于裡嗎。熱結于裡，蒸發于外，所以老出汗，續自微汗出，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉屬陽明病了。那麼既然并病，太陽病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個就是不可下，下之為逆。你這陣兒别看陽明病了，應該下，可是表證在，不能下，這是定法。那麼必須先解表，下之呢就是為逆，逆就是逆治，就是治錯了。那麼這個應該用什麼藥發汗呢？當然用桂枝湯來小發汗，他續自微汗出嗎，咱們講桂枝湯講多了（自汗）。凡是津液有所損傷之後的這種表證，全要用桂枝湯。他這個書上沒說，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。

設面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表，當解之熏之。這又一段。他說在太陽病期間，發汗之後，有的轉屬陽明而二陽并病。這也不一定都二陽并病，他底下有這麼一段，這以前都學過的，他說假如這個人面色緣緣正赤，就是整個的面色都紅，這還是表不解的現象啊，這是陽氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問題，這與二陽并病沒關系，“當解之熏之”，解之就是以小發汗法來解之，我們頭前講那個桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達到那個小發汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（藥）熏，用個盆子把它們煮成湯，趁熱的時候，身上覆蓋了，熏，也可以出點小汗。解之熏之，解之就是小劑的（發汗藥）發汗的方法，來解其怫郁在表的外邪，這不關乎裡邊的事。或者是熏之，稍稍出點汗就好，這個病不要緊的。這又一段。

若發汗不徹，不足言，陽氣佛郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

那麼這一段呐，根本就是發汗不到家，所以病不好。這個“不足言，陽氣佛郁不得越”，那（面色緣緣正赤者，陽氣佛郁在表）是個微末的表證不了了的小病了，這個病不是的，你不足以說這是陽氣怫郁不得越，這個要重得多了。這是當汗不汗，還應該發汗。你看這個人他也是躁煩，躁煩，以躁為主了，這個說明表不解而發煩躁得厲害，就是當汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那那也不是，按之不可得。那麼由于表不解，不得汗，這個氣往上湧。所以短氣但坐者就是不汗出而喘，他躺着氣上不來，這個熱往上湧的厲害，所以這種情形呀就得再發汗，不解之薰之小發汗都不行。這個情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前看看那個大青龍湯就是。那麼怎麼知道這是汗出不徹呢？由于他這個脈澀故之也，這個脈澀呀大家都是根據這個經文呀，這個脈的不及，有的因為這個邪盛阻礙這個血行，而不流利，而發生澀，這是大家一般的解釋，可是這個脈澀呀，總是有些問題，我覺的。他這個脈澀不可發汗，你還怎麼發汗，而且這個澀脈是有關于血液在内的流行的一種反應，凡是澀脈都是虛。真正實還見脈澀的還真少，是不是這個脈澀呀應該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯字，但是現在大家都是根據這個條文的解釋，說是實的太厲害，當汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的情況，但這種澀它絕對是有力的。

這是各家都這麼解釋，這麼解釋也能解釋的通，但是事實上我沒遭遇到這種情況，拿我個人的經驗。真正的這種表實證而脈弦澀的，在理論上講講不通，恐怕這個應該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的，這個脈澀，這個書裡的錯字很多，這個暫時先擱在這個地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個，就是因為表實的厲害，不得汗出，這個血在這個脈裡頭反到受了阻礙了，這麼一種澀，他把這個澀呀，不按着一般澀者為血虛，津液少，不是那個解釋法，我認為這是敷然古人的論說了，這個不一定是對的，但這個不一定重要，這個頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點汗也沒有，那麼這類的情形再發汗就好了，也不關系二陽并病，他這二陽并病呀就是指頭一節。那麼開始太陽病，後來也依法治療，發過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那麼這樣子呢，因而轉屬陽明。表都沒去，陽明病就有了，所以續之為汗出，就一個陽明病的外證了，那麼這個時候怎麼治這個并病呢，并病當然是表證沒好先解表。就看這個并病呀，裡證如何？他這個二陽并病，它是太陽病與陽明病的并病，如果他外邊有表證，裡頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。那麼也有太陽病轉到太陰的，也有的。那麼裡虛寒，你就不能先解表，當先救裡，頭前有過。那麼下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救裡，而後身疼痛，身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個書裡頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個人多少日不大便，他這個裡實呀很清，很明顯，但是呢，他還發燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，要先給他解表。解完表了，你在給他下裡，所以古人有一句話呀，說是下不厭遲，說是該下的病，緩了沒什麼大害處。如果裡邊要是個虛寒的病，就是有表證，也要舍表救裡，這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢，那就是為逆，那就不會好病的，這個咱們要知道。至于這塊這個脈澀呀，要我看，脈澀應該是個錯字，可是個家都不說他錯，就那麼個解釋法。說是太實了，血液受阻，所以脈也澀，這麼個看法。