【新提醒】胡希恕醫案——精神神經激病（2）
驚狂緣本于亡陽桂枝救逆理應當
例6、（癔病）王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚吓，出現驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯加減：
桂枝三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢，茯苓四錢，生龍骨五錢，生牡蛎五錢。
結果：上藥服三劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉。再服10劑諸症皆消。
讀後感悟：本案為驚恐傷神，心陽受損，寒飲上逆。故用桂枝、甘草溫通心陽，平沖降逆；生姜、大棗調和營衛；茯苓、半夏（代蜀漆）以散飲化痰；龍骨、牡蛎鎮潛安神。本方對暴驚卒恐所緻的驚悸、狂躁、失眠等神經症療效很好。
例7、（癔病）劉某，男，30歲。
初診日期：1966年4月5日。東北泰來地區出現一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚吓緻病，出現心慌、驚悸、恐懼、失眠等症，用中西藥治療久不見效。經病人介紹而來京找胡老診治。患者外觀泰然，神色無異常，隻是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數。脈證合參，知為陽虛水逆而緻心陽不振，為桂枝甘草龍骨牡蛎湯的适應證：
桂枝四錢，炙甘草二錢，茯苓五錢，生龍骨一兩，生牡蛎一兩
結果：上藥服六劑，諸症已，高興回原籍，井來信告之一年多也未複發。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫可明确診斷：可謂神經官能症，但用各種鎮靜安神藥無效。中藥有效，但必須方藥對證。一般中醫，往往見心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽亢。這可能緣于對《傷寒論》有關條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨湯主之”。一些注家說什麼“本方中的亡陽和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是有汗出肢冷，筋惕肉瞤的證候；……因為前者所傷是腎陽，後者所傷是心陽。傷腎陽的宜四逆、真武；傷心陽的宜桂枝救逆”。隻不過是說亡陽是亡陽氣，“因火邪逼迫，心神耗散以緻驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平，加蜀漆之辛散（當主要是祛痰作用〉，目的是使火氣與外邪一時并散”。一方面說亡陽氣，一方面說治療時要散火氣與邪氣，倒底病因病機是什麼，讓人越看越糊塗，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蛎湯的功能主治不明白，因此當遇此方證時不會用其方，而往往一見驚悸即想到是心血虛、心陽亢，治疔必以生地、白芍、酸棗仁、桕子仁、生龍骨、生牡蛎等養心潛陽。産生這一不同的認識主要原因，胡老明确指出，是《傷寒論》與《内經》為兩個不同的理論體系。僅就關于狂的成因來看，《内經?素問?至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火”。《素向?脈解篇》曰：“所謂甚則狂癫疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癫疾也”。《難經?二十難》曰：“重陽者狂，重陰者癫”。而《傷寒論》對驚狂的形成與《内經》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蛎湯方證即可明白。胡老對該兩方證有明确的解釋：“傷寒脈浮，本宜麻黃湯發汗治之，而醫以火迫使大汗出，乃錯誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導緻急劇的氣上沖，并激動裡飲，而發驚狂，以緻卧起不安”。《傷寒論》謂“太陽傷寒者，加溫針必驚也。是說傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨湯能治火劫亡陽的火逆治證，故又特稱之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅痰的蜀漆、鎮驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者”。值得說明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《内》《難》所述：“重陽者狂”、“陽盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療？胡老通過多年系統研究和教授《内經》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀依據的，也是出于嚴謹的治學态度。
讀後感悟：桂枝甘草龍骨牡蛎湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯均能治驚恐傷神，氣上沖逆所緻的煩躁失眠。不同點是：前者是心陽不足，心神失斂，臨床以心悸、煩躁、失眠為主；後者更兼激動裡飲而寒飲上逆，見心悸煩躁失眠兼驚狂，卧起不安。
2年前我用桂枝甘草龍骨牡蛎湯治愈一受驚緻心悸不安的患者。報導如下：
趙某，男，47歲，2013年9月23日診。
主訴：心悸3個月。
患者今年6月份在秦嶺打工，工人們住在山凹内臨時搭建的工棚中，當時天降暴雨，半夜發生泥石流災害，死傷多人。患者因受寒冷連帶驚吓，當天即感心悸心慌，惴惴不安，支持不住，急往靈寶縣醫院作過各種檢查，均未發現異常，自感病情越發加重，又到盧氏縣醫院、三門峽黃河醫院及本地醫院、診所等多方治療無效，經親戚介紹，今來本所就診。
刻診：患者中等身材，體格偏胖，自訴每至下午3-5點心悸心慌，發作時心煩易驚，精神恍惚、惴惴不安，伴口苦口幹，診其脈平無異常，舌體胖，舌質淡，苔白，根部黃膩。
診斷：神經官能症。
中醫辯證：驚恐傷神，心陽不足，心神不斂，兼痰熱内擾。
治宜溫通心陽，重鎮安神，兼清熱化痰鎮驚。
方選桂枝甘草龍骨牡蛎湯合黃連溫膽湯。
桂枝15g，甘草10g，龍骨30g，牡蛎30g，陳皮15g，半夏30g，茯苓18g，炒枳實15g，竹茹15g，甘松15g，黃連8g。3劑，水煎服。
9月26日診：上藥服一劑，心悸已止，3劑服完，諸證消失。為鞏固療效，患者要求再取3劑，以防複發。随訪至今，心悸未再發作。
按：此患自感心慌心悸，但作過各種檢查均屬正常。起于猝受驚恐，緻心陽不振，心神不斂，故心悸時作、精神恍惚；痰熱内擾心神，故口苦、心煩易驚等症作矣。方選桂甘龍牡湯溫通心陽，重鎮安神；黃連溫膽湯清熱化痰鎮驚；甘松理氣解郁安神。由于藥合病機，故收捷效。 ——餘澤運醫案
例6、（癔病）王某，女，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚吓，出現驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎湯加減：
桂枝三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢，茯苓四錢，生龍骨五錢，生牡蛎五錢。
結果：上藥服三劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉。再服10劑諸症皆消。
讀後感悟：本案為驚恐傷神，心陽受損，寒飲上逆。故用桂枝、甘草溫通心陽，平沖降逆；生姜、大棗調和營衛；茯苓、半夏（代蜀漆）以散飲化痰；龍骨、牡蛎鎮潛安神。本方對暴驚卒恐所緻的驚悸、狂躁、失眠等神經症療效很好。
例7、（癔病）劉某，男，30歲。
初診日期：1966年4月5日。東北泰來地區出現一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚吓緻病，出現心慌、驚悸、恐懼、失眠等症，用中西藥治療久不見效。經病人介紹而來京找胡老診治。患者外觀泰然，神色無異常，隻是感心慌、胸悶、時有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數。脈證合參，知為陽虛水逆而緻心陽不振，為桂枝甘草龍骨牡蛎湯的适應證：
桂枝四錢，炙甘草二錢，茯苓五錢，生龍骨一兩，生牡蛎一兩
結果：上藥服六劑，諸症已，高興回原籍，井來信告之一年多也未複發。
按：以上兩例都是驚悸證，西醫可明确診斷：可謂神經官能症，但用各種鎮靜安神藥無效。中藥有效，但必須方藥對證。一般中醫，往往見心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽亢。這可能緣于對《傷寒論》有關條文理解的不同。如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，卧起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨湯主之”。一些注家說什麼“本方中的亡陽和少陰證的亡陽不同。少陰亡陽是有汗出肢冷，筋惕肉瞤的證候；……因為前者所傷是腎陽，後者所傷是心陽。傷腎陽的宜四逆、真武；傷心陽的宜桂枝救逆”。隻不過是說亡陽是亡陽氣，“因火邪逼迫，心神耗散以緻驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平，加蜀漆之辛散（當主要是祛痰作用〉，目的是使火氣與外邪一時并散”。一方面說亡陽氣，一方面說治療時要散火氣與邪氣，倒底病因病機是什麼，讓人越看越糊塗，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蛎湯的功能主治不明白，因此當遇此方證時不會用其方，而往往一見驚悸即想到是心血虛、心陽亢，治疔必以生地、白芍、酸棗仁、桕子仁、生龍骨、生牡蛎等養心潛陽。産生這一不同的認識主要原因，胡老明确指出，是《傷寒論》與《内經》為兩個不同的理論體系。僅就關于狂的成因來看，《内經?素問?至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火”。《素向?脈解篇》曰：“所謂甚則狂癫疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癫疾也”。《難經?二十難》曰：“重陽者狂，重陰者癫”。而《傷寒論》對驚狂的形成與《内經》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蛎湯方證即可明白。胡老對該兩方證有明确的解釋：“傷寒脈浮，本宜麻黃湯發汗治之，而醫以火迫使大汗出，乃錯誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導緻急劇的氣上沖，并激動裡飲，而發驚狂，以緻卧起不安”。《傷寒論》謂“太陽傷寒者，加溫針必驚也。是說傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨湯能治火劫亡陽的火逆治證，故又特稱之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅痰的蜀漆、鎮驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者”。值得說明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《内》《難》所述：“重陽者狂”、“陽盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療？胡老通過多年系統研究和教授《内經》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀依據的，也是出于嚴謹的治學态度。
讀後感悟：桂枝甘草龍骨牡蛎湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍牡救逆湯均能治驚恐傷神，氣上沖逆所緻的煩躁失眠。不同點是：前者是心陽不足，心神失斂，臨床以心悸、煩躁、失眠為主；後者更兼激動裡飲而寒飲上逆，見心悸煩躁失眠兼驚狂，卧起不安。
2年前我用桂枝甘草龍骨牡蛎湯治愈一受驚緻心悸不安的患者。報導如下：
趙某，男，47歲，2013年9月23日診。
主訴：心悸3個月。
患者今年6月份在秦嶺打工，工人們住在山凹内臨時搭建的工棚中，當時天降暴雨，半夜發生泥石流災害，死傷多人。患者因受寒冷連帶驚吓，當天即感心悸心慌，惴惴不安，支持不住，急往靈寶縣醫院作過各種檢查，均未發現異常，自感病情越發加重，又到盧氏縣醫院、三門峽黃河醫院及本地醫院、診所等多方治療無效，經親戚介紹，今來本所就診。
刻診：患者中等身材，體格偏胖，自訴每至下午3-5點心悸心慌，發作時心煩易驚，精神恍惚、惴惴不安，伴口苦口幹，診其脈平無異常，舌體胖，舌質淡，苔白，根部黃膩。
診斷：神經官能症。
中醫辯證：驚恐傷神，心陽不足，心神不斂，兼痰熱内擾。
治宜溫通心陽，重鎮安神，兼清熱化痰鎮驚。
方選桂枝甘草龍骨牡蛎湯合黃連溫膽湯。
桂枝15g，甘草10g，龍骨30g，牡蛎30g，陳皮15g，半夏30g，茯苓18g，炒枳實15g，竹茹15g，甘松15g，黃連8g。3劑，水煎服。
9月26日診：上藥服一劑，心悸已止，3劑服完，諸證消失。為鞏固療效，患者要求再取3劑，以防複發。随訪至今，心悸未再發作。
按：此患自感心慌心悸，但作過各種檢查均屬正常。起于猝受驚恐，緻心陽不振，心神不斂，故心悸時作、精神恍惚；痰熱内擾心神，故口苦、心煩易驚等症作矣。方選桂甘龍牡湯溫通心陽，重鎮安神；黃連溫膽湯清熱化痰鎮驚；甘松理氣解郁安神。由于藥合病機，故收捷效。 ——餘澤運醫案
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