黃帝内經解讀（69）
【原文】
帝曰：其病兩感于寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛口幹而煩滿；二日，則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，谵言（1）；三日，則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥（2）。水漿不入，不知人（3），六日死。
帝曰：五髒已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人；三日，其氣乃盡（4），故死矣。
【注釋】
（1）谵言：即谵語。
（2）厥：指手足逆冷。
（3）水漿不入，不知人：水漿不入，指飲食水谷不進，為胃氣乏竭之象；不知人，即昏迷不省人事，說明神氣已傷。二者均屬危症。
（4）其氣乃盡：指胃氣敗絕。
【白話詳解】
黃帝說：表裡兩經同傷于寒邪的兩感證，其受邪經脈及其症狀是怎樣的呢？岐伯說：陰陽兩經表裡同時感受寒邪的兩感證，1日為太陽與少陰兩經同時受病，其症狀既有太陽的頭痛，又有少陰的口幹和煩悶；2日為陽明與太陰兩經同時受病，其症狀既有陽明的身熱谵語妄語，又有太陰的腹滿不欲食；3日為少陽與厥陰兩經同時受病，其症狀既有少陽之耳聾，又有厥陰的陰囊收縮和四肢發冷。如果病勢發展至水漿不入，神昏不知人的程度，到第6天便死亡了。
黃帝說：病已發展至五髒已傷，六腑不通，榮衛氣血都不能正常運行的程度了，像這樣的病，還要3天以後死亡，是什麼道理呢？岐伯說：陽明為十二經脈氣血的源泉，此經脈氣血最盛，所以病人會昏迷不省人事；3天以後，陽明的氣血已經竭盡，所以才會死亡。
【按語】
本節論述了表裡兩經同時傷于寒邪的病因病機、症狀、預後和死因，是對前文“其兩感于寒而不病者，必不免于死”一句的闡釋和發揮。該病證并不等于單純的表裡兩經症狀的相加。其“五髒已傷，六腑不通，營衛不行”以及“其氣乃盡”的臨床表現，說明“兩感”病證邪盛正衰的矛盾比較突出，是外感熱病中最嚴重的病證。兩感證具有起病急、發病快、病情重、預後差的特點，開始即見表裡同病，随即迅速出現谵語、厥冷、水漿不入、神昏等危重征象，臨床上應當引起高度重視。
經文還指出胃氣的盛衰存亡在熱病的發展過程中的重要作用。陽明屬胃，是水谷之海，氣血生化之源，五髒六腑、十二經脈的氣血皆源于此，故《素問太陰陽明論》曰：“陽明者，五髒六腑之海。”若陽明氣盡，則氣血之化源絕，諸經亦無所受氣，人便死亡。在兩感于寒的熱病中，由于神昏不知人，胃氣得不到及時補充，陽明經氣衰，氣血化源竭絕，髒腑經脈無以受氣，故而預後不良。結合前文述及熱遺、食複的原因亦是胃氣尚虛所緻，均說明熱病的預後與胃氣密切相關，提示醫生在熱病的治療及調養過程中必須固護胃氣，後世張仲景及葉天士諸大家，均受其影響而有所發揮。
【應用舉例】
姚左，傷寒兩感，太陽少陰為病。太陽為寒水之經，本陰标陽，标陽郁遏，陽不通行，故發熱惡寒而無汗；少陰為水火之髒，本熱标寒，寒入少陰，陰盛火衰，完谷不化，故腹痛而洞洩。胸悶嘔吐，舌苔白膩，食滞中宮，濁氣上逆，脈象沉遲而細。仲聖雲：“脈沉細，反發熱，為少陰病。”與此吻合，挾陰挾食，顯然無疑，症勢非輕。姑宜溫經達邪，和中消滞。淨麻黃四分，熟附子一錢，藿蘇梗各一錢五分，制川樸一錢，枳實炭一錢，法半夏二錢，赤苓三錢，白蔻仁（研）八分，六神曲三錢，生姜一片，幹荷葉一角。二診，服溫經達邪，和中消滞之劑，得微汗，惡寒發熱較輕，而胸悶嘔吐，腹痛洩瀉，依然不止，苔膩不化，脈沉略起，太陽之經邪，雖有外解之勢，少陰之伏邪未達，中焦之食滞互阻，太陰清氣不升，陽明濁氣不降也，恙勢尚在重途，還慮增劇。仍守原法出入，擊鼓而進取之。……六診，熱勢漸退，舌糜亦化，佳兆也。而心煩少寐，渴喜冷飲，脈數不靖，陰液傷而難複，虛火旺而易升，邪熱已解，餘焰未清，仍守增液生津，引火下行，藥既獲效，毋庸更張。（《丁甘仁醫案》）
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