《黃帝内經》學習筆記142
《素問. 舉痛論》（節選，論十四種痛的病機與鑒别）【理論闡釋 】
下面看教材188頁，[理論闡釋]。
第一點，提出的是疼痛的病因與病機的問題。 本段所說疼痛的病因主要是因為寒邪，換句話說是寒多熱少，因為本段14種疼痛當中，有13種是因為寒，隻有一個熱留于小腸，導緻的堅幹而不得出，大便幹結排不出來，當然有腹痛。多數的13種疼痛都是因為寒。 這個寒的問題，在《内經》整個理論上認為，疼痛也是以寒為主。因為寒為陰邪，其性凝斂，氣血得寒則凝，氣血凝斂不通，不通則痛，這是一個大道理。當然不是絕對的。 * （關于病因）我們說了， @ 熱也痛， @ 虛也痛， @ 但是确實是疼痛以寒導緻的不通為多見。 我們在[理論闡釋]的正文第二行的中間，《素問. 痹論》也說了，“痛者以寒多也，有寒故痛也”，就是這個意思。當然疼痛當中剛才我們提到，熱氣留于小腸有主熱的疼痛，這是疼痛的病因以寒為主，也有由于熱導緻的。
* 關于病機，病機的問題，本篇概括為虛實。 @ 客于脈外則血少，血少就說的是虛。 @ 客于脈中則氣不通，不通就是屬于實， 所以病機的問題分為虛實。 當然咱們[理論闡釋]提到了，這兩個原文是相互補充。即是說邪氣侵犯在經脈之外，可以導緻氣血不通，也可以導緻氣血衰少，二者均可以引發疼痛。因此說疼痛的病機無外乎虛實。 具體來說，虛實可以引起疼痛的病機是什麼？ # 一是不通， # 二是拘急，其實拘急本來也有不通之意。但是拘急和不通還有所不同，就本段而言，不通、拘急。 # 三是失養，由于氣血虛了，氣血不能溫煦了，所謂脈澀則血虛，血虛則痛，不能滋養，或者組織器官的失養，也會引起疼痛。 # 四是氣逆，氣逆也痛，逆亂了引起疼痛。 換句話說，虛實皆有疼痛的，不止是不通則痛這一端，還有其他的原因。當然不通則痛是個主要的病機，不是全部的病機，所以我們在學習《内經》之後，不要腦子隻留一句話，“不通則痛，通則不痛”，隻留下一句是不全面的，當然這一句必須留下，此外你還應該知道其他的拘急、失養、氣逆都可以引起疼痛，這是關于疼痛的病因病機問題。
第二點，講的是疼痛的診斷要點。 診斷要點裡面，我們又分成了五個小點來說的。
1、疼痛的時間特點與程度。 疼痛程度，這裡分的是輕、較重和重這三個程度。 # 有疼痛較輕、疼痛輕的， # 疼痛較重的 # 和疼痛很重的，分成這麼三種程度。
疼痛時間問題， # 有的時間短，卒然而止，或者得熱則止。 # 有時間長的，重中于寒則痛久。 所以時間有長短，病情有輕、較重和重。
2、疼痛對按壓的反應，也分三種。 @ 一種是在淺表，按之則氣血通暢，那就按之痛止，或者說病位比較淺，病在于小絡受了寒邪，因為受了寒邪，也得病淺。又受的是寒邪又是病位則淺，說得熱則止，這樣不痛了。 # 一個是病位淺，按之則散，氣血散了，小絡就通暢了。 # 一個是受了寒，病位也比較淺，得熱則散。氣血本來由于寒使得小絡拘急，得熱則痛止了。這是按之痛止，得熱痛止，這是對按壓的反應。 @ 再有就是，實，寒凝于經脈或者說熱侵入于經脈，與人體的氣血相互搏結、相互搏鬥，使得經脈充實、脹滿，這樣的話就拒按。剛才說是喜按喜溫，這個是拒按，因為它邪正交争，充斥于脈，脹滿于脈，按之則痛，劇痛，說拒按。 @ 再有是邪氣侵犯的部位深，按壓的力量達不到，因此是按之無益。 所以疼痛對按壓的反應，無非是按之則止、按之加重、拒按，還有就是按之無益，沒改變，這對分析病機都是有用的。
3、疼痛的牽引部位問題。 疼痛的牽引部位問題，主要是和經脈、俞穴相聯系的。 比如： @ 腹痛引陰股，那邪氣就侵犯到陰股這個部位了，或者說脅痛引少腹，脅肋疼痛引少腹，那是肝經受邪，肝的經脈所過。 @ 心與背相引而痛，那是寒邪侵入于背俞，其俞注于心，所以心與背相引而痛，這是疼痛的牽引部位，是和經脈、俞穴密切相關。 所以要想懂得這個問題，那要熟悉經脈的理論，你要知道經脈是什麼部位，人體的體表的什麼部位，是屬于哪一經的所過問題。
4、疼痛的寒熱屬性。 @ 一般的說喜溫的喜按的是虛的是寒的， @ 拒按的是實證， @ 喜冷的一般是有熱。 疼痛的寒熱問題。
5、疼痛的兼症，關于疼痛的兼症的辯證。 疼痛的兼症也是辨别疼痛部位及其寒熱虛實的重要依據。 比如 @ 痛兼積聚，是邪客小腸膜原之間，寒凝血滞之故。 @ 痛伴昏厥，那是陰陽之氣脫離了，這疼痛也挺嚴重的。陰陽之氣脫離而不相交通，陰陽之氣不相交接，後來我們常用陰陽之氣不相順接，常用這句話。 從《傷寒論》之後，醫學界常用陰陽不相順接，昏迷，痛得昏厥，昏厥過去了。在《内經》上是所講的是陰氣遏，陽氣未入，其實講的是陰藏于裡了，陽氣洩越于外了，講的是陰陽不相銜接，這也是兼症。 @ 痛而嘔是寒邪犯于腸胃，失于和降， @ 痛兼腹瀉是邪犯小腸，清濁不分， @ 痛兼便秘是熱灼腸液所緻。 那是關于兼症的考慮問題，對辯證上的參考。
下面看教材188頁，[理論闡釋]。
第一點，提出的是疼痛的病因與病機的問題。 本段所說疼痛的病因主要是因為寒邪，換句話說是寒多熱少，因為本段14種疼痛當中，有13種是因為寒，隻有一個熱留于小腸，導緻的堅幹而不得出，大便幹結排不出來，當然有腹痛。多數的13種疼痛都是因為寒。 這個寒的問題，在《内經》整個理論上認為，疼痛也是以寒為主。因為寒為陰邪，其性凝斂，氣血得寒則凝，氣血凝斂不通，不通則痛，這是一個大道理。當然不是絕對的。 * （關于病因）我們說了， @ 熱也痛， @ 虛也痛， @ 但是确實是疼痛以寒導緻的不通為多見。 我們在[理論闡釋]的正文第二行的中間，《素問. 痹論》也說了，“痛者以寒多也，有寒故痛也”，就是這個意思。當然疼痛當中剛才我們提到，熱氣留于小腸有主熱的疼痛，這是疼痛的病因以寒為主，也有由于熱導緻的。
* 關于病機，病機的問題，本篇概括為虛實。 @ 客于脈外則血少，血少就說的是虛。 @ 客于脈中則氣不通，不通就是屬于實， 所以病機的問題分為虛實。 當然咱們[理論闡釋]提到了，這兩個原文是相互補充。即是說邪氣侵犯在經脈之外，可以導緻氣血不通，也可以導緻氣血衰少，二者均可以引發疼痛。因此說疼痛的病機無外乎虛實。 具體來說，虛實可以引起疼痛的病機是什麼？ # 一是不通， # 二是拘急，其實拘急本來也有不通之意。但是拘急和不通還有所不同，就本段而言，不通、拘急。 # 三是失養，由于氣血虛了，氣血不能溫煦了，所謂脈澀則血虛，血虛則痛，不能滋養，或者組織器官的失養，也會引起疼痛。 # 四是氣逆，氣逆也痛，逆亂了引起疼痛。 換句話說，虛實皆有疼痛的，不止是不通則痛這一端，還有其他的原因。當然不通則痛是個主要的病機，不是全部的病機，所以我們在學習《内經》之後，不要腦子隻留一句話，“不通則痛，通則不痛”，隻留下一句是不全面的，當然這一句必須留下，此外你還應該知道其他的拘急、失養、氣逆都可以引起疼痛，這是關于疼痛的病因病機問題。
第二點，講的是疼痛的診斷要點。 診斷要點裡面，我們又分成了五個小點來說的。
1、疼痛的時間特點與程度。 疼痛程度，這裡分的是輕、較重和重這三個程度。 # 有疼痛較輕、疼痛輕的， # 疼痛較重的 # 和疼痛很重的，分成這麼三種程度。
疼痛時間問題， # 有的時間短，卒然而止，或者得熱則止。 # 有時間長的，重中于寒則痛久。 所以時間有長短，病情有輕、較重和重。
2、疼痛對按壓的反應，也分三種。 @ 一種是在淺表，按之則氣血通暢，那就按之痛止，或者說病位比較淺，病在于小絡受了寒邪，因為受了寒邪，也得病淺。又受的是寒邪又是病位則淺，說得熱則止，這樣不痛了。 # 一個是病位淺，按之則散，氣血散了，小絡就通暢了。 # 一個是受了寒，病位也比較淺，得熱則散。氣血本來由于寒使得小絡拘急，得熱則痛止了。這是按之痛止，得熱痛止，這是對按壓的反應。 @ 再有就是，實，寒凝于經脈或者說熱侵入于經脈，與人體的氣血相互搏結、相互搏鬥，使得經脈充實、脹滿，這樣的話就拒按。剛才說是喜按喜溫，這個是拒按，因為它邪正交争，充斥于脈，脹滿于脈，按之則痛，劇痛，說拒按。 @ 再有是邪氣侵犯的部位深，按壓的力量達不到，因此是按之無益。 所以疼痛對按壓的反應，無非是按之則止、按之加重、拒按，還有就是按之無益，沒改變，這對分析病機都是有用的。
3、疼痛的牽引部位問題。 疼痛的牽引部位問題，主要是和經脈、俞穴相聯系的。 比如： @ 腹痛引陰股，那邪氣就侵犯到陰股這個部位了，或者說脅痛引少腹，脅肋疼痛引少腹，那是肝經受邪，肝的經脈所過。 @ 心與背相引而痛，那是寒邪侵入于背俞，其俞注于心，所以心與背相引而痛，這是疼痛的牽引部位，是和經脈、俞穴密切相關。 所以要想懂得這個問題，那要熟悉經脈的理論，你要知道經脈是什麼部位，人體的體表的什麼部位，是屬于哪一經的所過問題。
4、疼痛的寒熱屬性。 @ 一般的說喜溫的喜按的是虛的是寒的， @ 拒按的是實證， @ 喜冷的一般是有熱。 疼痛的寒熱問題。
5、疼痛的兼症，關于疼痛的兼症的辯證。 疼痛的兼症也是辨别疼痛部位及其寒熱虛實的重要依據。 比如 @ 痛兼積聚，是邪客小腸膜原之間，寒凝血滞之故。 @ 痛伴昏厥，那是陰陽之氣脫離了，這疼痛也挺嚴重的。陰陽之氣脫離而不相交通，陰陽之氣不相交接，後來我們常用陰陽之氣不相順接，常用這句話。 從《傷寒論》之後，醫學界常用陰陽不相順接，昏迷，痛得昏厥，昏厥過去了。在《内經》上是所講的是陰氣遏，陽氣未入，其實講的是陰藏于裡了，陽氣洩越于外了，講的是陰陽不相銜接，這也是兼症。 @ 痛而嘔是寒邪犯于腸胃，失于和降， @ 痛兼腹瀉是邪犯小腸，清濁不分， @ 痛兼便秘是熱灼腸液所緻。 那是關于兼症的考慮問題，對辯證上的參考。
你可能想看：
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
4小時前 -
回憶、健忘和灑脫
5小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
5小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
5小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
5小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
5小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
6小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
6小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
1天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
1天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
1天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
1天前
有話要說...