《黃帝内經》學習筆記149
《素問.痹論》（一、痹症病因，命名及分類）
看教材第194頁，第六節，《素問.痹論》。 這一篇是論痹症的病因、證候、分類及治療原則，是比較系統全面論證痹證的文章，所以篇名叫做《痹論》
當然在本篇之外，《内經》的其他文章當中，也有論痹證的。對本篇有補充。換句話說，《痹論》是重要的，是《内經》裡頭論痹證的主要的篇章。《内經》還有一些其他方面的論述。補充了本篇的論證、論述。 咱們教材把這一篇是全文選進來了。我來讀一遍。 【原文】 黃帝問曰：痹之安生？ 岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹也。 帝曰：其有五者何也？ 岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏 遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。 帝曰：内舍五髒六腑，何氣使然？ 岐伯曰：五髒皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故 骨痹不已，複感于邪，内舍于腎； 筋痹不已，複感于邪，内舍于肝； 脈痹不已，複感于邪，内舍于心； 肌痹不已，複感于邪，内舍于脾； 皮痹不已，複感于邪，内舍于肺，所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。 凡痹之客五髒者， 肺痹者，煩滿喘而嘔； 心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌幹，善噫。厥氣上則恐； 肝痹者，夜卧則驚，多飲數小便，上為引如懷； 腎痹者，善脹， 凥 以代腫，脊以代頭。 脾痹者，四肢解堕，發咳嘔汁，上為大塞； 腸痹者，數飲而出不得，中氣喘争，時發飧洩； 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。 陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。 淫氣喘息，痹聚在肺； 淫氣憂思，痹聚在心； 淫氣遺溺，痹聚在腎； 淫氣乏竭，痹聚在肝； 淫氣肌絕，痹聚在脾。 諸痹不已，亦益内也。其風氣勝者，其人易已也。
帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？ 岐伯曰：其入髒者死。其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
帝曰：其客于六腑者，何也？ 歧伯曰：此亦其食飲居處為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以針治之奈何？ 歧伯曰：五髒有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各随其過則病瘳也。 ------------------------------------------------ 現在我們串講， “黃帝問曰：痹之安生？”- 就是問痹證是怎麼産生的？
岐伯回答說： “風寒濕三氣雜至合而為痹也，”- 這是非常有名的一句話，所以中醫大部分都記住這句話了。風寒濕三氣雜至合而為痹也。這個三種邪氣相合，相雜而合，侵入人體，就可以成為痹證。 為什麼叫痹呢？ 它是從病機角度命名的。痹者，閉也。就是不通的意思。閉塞不通的意思。從病機的角度命名。風寒濕三氣結合而侵犯人體，使得氣血經脈不通暢，閉阻住了，閉住了。所以就叫痹證。 但是風寒濕三氣雜至侵犯到人體，它三者各有多少？ 因此可以有不同的分類方法。根據病因之中哪一種邪氣多而命名。
比如說， “其風氣勝者為行痹，”- 就風寒濕三氣雜至合而為痹的，以風氣為主的，這種痹證就叫做行痹。 為什麼叫行痹？ 是因為風的緻病特點遊走、善行，所以風邪為主，侵犯人體得的痹證，症狀是遊走不定，竄着走。盡管是也可以出現疼痛，但是今天腳踝痛，明天膝痛，上邊胯痛，遊走不定，然後可以關節、肢節疼痛，其疼痛一遊走為特點。這是行痹。
“寒氣勝者為痛痹，”- 三邪之中以寒邪為主而引起的痹證，痛，疼痛比較劇烈，這是由于寒為陰邪，其性凝斂，它阻塞氣機更厲害，阻塞得越厲害，氣機越不通暢，就越發的疼痛。所以，以痛為主，那是叫做痛痹。是由于寒邪為主引起的，疼痛的特點。
“濕氣勝者為着痹也，”- 以濕邪為主而引起的痹證特點呢，是肢體沉重，重着。 着[zhuó]，留着，留着在哪個地方，停留在哪那個地方而肢體沉重。不像風邪可以遊走，它不遊走，好像粘在那裡一樣，又使得肌體沉重。那是由于濕邪阻礙着氣機，所以引起肢體的沉重。濕為陰邪，它也不大走竄。所以叫做着痹。
因此，行痹、痛痹、着痹，又是根據臨床的主要症狀來命名的，從臨床主要症狀命名為行痹、痛痹、着痹。但是不同的症狀，是由于不同的邪氣為主所導緻的，比較好理解。其 @ 風氣勝者為行痹， @ 寒氣勝者為痛痹， @ 濕氣勝者為着痹。 所以說這幾行字，這句話，所有的中醫都會背。我不要求你們背，你們也得記住。不然的話，那簡直咱們中醫水平顯得也太差，基本理論也太差。這全不知道。不是說非得讓誰背，不需要背也記住了。
“帝曰：其有五者何也？”- 上面不是分三類嗎？就分類而言，可以有分三類的。 三類是按風寒濕三氣，病邪哪個為主，和臨床主要症狀表現分的類。分成行痹、痛痹和着痹。 下面又按五類，也可以分成五類。 黃帝說，其也有分成五者，分成五個病的，把痹證分成五種的，是怎麼回事啊？
岐伯回答說，下面這五個是按人體的形體分的。 近年我們所說的那個五種形體。筋、骨、脈、肌、皮這五個形體。好像現在的中醫書上，也常常叫五體。我們就姑且叫做“五體”吧。反正這五體和古人所說的五體不一樣。古人說的五體，是頭、身、四肢五體。五體投地，就是連頭都趴在地上了。但是我們現在中醫，反正這屬于形體，筋、骨、脈、肌、皮，把這叫五體了，我們知道中醫所說的“五體”，特定概念就是了。
按五體那是怎麼分類法呢？ “以冬遇此者為骨痹，”- 冬天感受風寒濕之邪産生的痹證，這叫骨痹。因為骨屬于腎而應于冬。所以冬天感受風寒濕之邪，出現的痹證叫骨痹。
“以春遇此者為筋痹，”- 春應于肝，肝主筋，所以春天感受風寒濕之邪，而得的痹證是筋痹。容易侵犯到筋。
“以夏遇此者為脈痹，”- 夏氣通于心，心主血脈，所以夏季受到風寒濕之邪的侵襲，人們可以産生脈痹。邪入血脈，心主血脈嘛。
“以至陰遇此者為肌痹，”- 至陰是指長夏，與脾氣相應，脾主肌肉，所以在長夏感受風寒濕之邪，而出現的痹證，常常是肌痹。
“以秋遇此者為皮痹，”- 秋應于肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪氣，風寒濕之邪，容易出現皮痹。
這是按形體來分，痹證可以分為五種。 @ 按病因和主要症狀來分，分了三種。 （行痹、痛痹、着痹） @ 按筋骨脈肌皮這樣來分，是根據季節來分的。不是根據病因分的。根據季節來劃分的。因為不同的季節容易侵犯不同的部位。那是人于天地相參。這個基本道理所決定的。所以有這樣一種分類法。 （骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹）
看教材第194頁，第六節，《素問.痹論》。 這一篇是論痹症的病因、證候、分類及治療原則，是比較系統全面論證痹證的文章，所以篇名叫做《痹論》
當然在本篇之外，《内經》的其他文章當中，也有論痹證的。對本篇有補充。換句話說，《痹論》是重要的，是《内經》裡頭論痹證的主要的篇章。《内經》還有一些其他方面的論述。補充了本篇的論證、論述。 咱們教材把這一篇是全文選進來了。我來讀一遍。 【原文】 黃帝問曰：痹之安生？ 岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹也。 帝曰：其有五者何也？ 岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏 遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。 帝曰：内舍五髒六腑，何氣使然？ 岐伯曰：五髒皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故 骨痹不已，複感于邪，内舍于腎； 筋痹不已，複感于邪，内舍于肝； 脈痹不已，複感于邪，内舍于心； 肌痹不已，複感于邪，内舍于脾； 皮痹不已，複感于邪，内舍于肺，所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。 凡痹之客五髒者， 肺痹者，煩滿喘而嘔； 心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌幹，善噫。厥氣上則恐； 肝痹者，夜卧則驚，多飲數小便，上為引如懷； 腎痹者，善脹， 凥 以代腫，脊以代頭。 脾痹者，四肢解堕，發咳嘔汁，上為大塞； 腸痹者，數飲而出不得，中氣喘争，時發飧洩； 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕。 陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。 淫氣喘息，痹聚在肺； 淫氣憂思，痹聚在心； 淫氣遺溺，痹聚在腎； 淫氣乏竭，痹聚在肝； 淫氣肌絕，痹聚在脾。 諸痹不已，亦益内也。其風氣勝者，其人易已也。
帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？ 岐伯曰：其入髒者死。其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
帝曰：其客于六腑者，何也？ 歧伯曰：此亦其食飲居處為其病本也。六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以針治之奈何？ 歧伯曰：五髒有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各随其過則病瘳也。 ------------------------------------------------ 現在我們串講， “黃帝問曰：痹之安生？”- 就是問痹證是怎麼産生的？
岐伯回答說： “風寒濕三氣雜至合而為痹也，”- 這是非常有名的一句話，所以中醫大部分都記住這句話了。風寒濕三氣雜至合而為痹也。這個三種邪氣相合，相雜而合，侵入人體，就可以成為痹證。 為什麼叫痹呢？ 它是從病機角度命名的。痹者，閉也。就是不通的意思。閉塞不通的意思。從病機的角度命名。風寒濕三氣結合而侵犯人體，使得氣血經脈不通暢，閉阻住了，閉住了。所以就叫痹證。 但是風寒濕三氣雜至侵犯到人體，它三者各有多少？ 因此可以有不同的分類方法。根據病因之中哪一種邪氣多而命名。
比如說， “其風氣勝者為行痹，”- 就風寒濕三氣雜至合而為痹的，以風氣為主的，這種痹證就叫做行痹。 為什麼叫行痹？ 是因為風的緻病特點遊走、善行，所以風邪為主，侵犯人體得的痹證，症狀是遊走不定，竄着走。盡管是也可以出現疼痛，但是今天腳踝痛，明天膝痛，上邊胯痛，遊走不定，然後可以關節、肢節疼痛，其疼痛一遊走為特點。這是行痹。
“寒氣勝者為痛痹，”- 三邪之中以寒邪為主而引起的痹證，痛，疼痛比較劇烈，這是由于寒為陰邪，其性凝斂，它阻塞氣機更厲害，阻塞得越厲害，氣機越不通暢，就越發的疼痛。所以，以痛為主，那是叫做痛痹。是由于寒邪為主引起的，疼痛的特點。
“濕氣勝者為着痹也，”- 以濕邪為主而引起的痹證特點呢，是肢體沉重，重着。 着[zhuó]，留着，留着在哪個地方，停留在哪那個地方而肢體沉重。不像風邪可以遊走，它不遊走，好像粘在那裡一樣，又使得肌體沉重。那是由于濕邪阻礙着氣機，所以引起肢體的沉重。濕為陰邪，它也不大走竄。所以叫做着痹。
因此，行痹、痛痹、着痹，又是根據臨床的主要症狀來命名的，從臨床主要症狀命名為行痹、痛痹、着痹。但是不同的症狀，是由于不同的邪氣為主所導緻的，比較好理解。其 @ 風氣勝者為行痹， @ 寒氣勝者為痛痹， @ 濕氣勝者為着痹。 所以說這幾行字，這句話，所有的中醫都會背。我不要求你們背，你們也得記住。不然的話，那簡直咱們中醫水平顯得也太差，基本理論也太差。這全不知道。不是說非得讓誰背，不需要背也記住了。
“帝曰：其有五者何也？”- 上面不是分三類嗎？就分類而言，可以有分三類的。 三類是按風寒濕三氣，病邪哪個為主，和臨床主要症狀表現分的類。分成行痹、痛痹和着痹。 下面又按五類，也可以分成五類。 黃帝說，其也有分成五者，分成五個病的，把痹證分成五種的，是怎麼回事啊？
岐伯回答說，下面這五個是按人體的形體分的。 近年我們所說的那個五種形體。筋、骨、脈、肌、皮這五個形體。好像現在的中醫書上，也常常叫五體。我們就姑且叫做“五體”吧。反正這五體和古人所說的五體不一樣。古人說的五體，是頭、身、四肢五體。五體投地，就是連頭都趴在地上了。但是我們現在中醫，反正這屬于形體，筋、骨、脈、肌、皮，把這叫五體了，我們知道中醫所說的“五體”，特定概念就是了。
按五體那是怎麼分類法呢？ “以冬遇此者為骨痹，”- 冬天感受風寒濕之邪産生的痹證，這叫骨痹。因為骨屬于腎而應于冬。所以冬天感受風寒濕之邪，出現的痹證叫骨痹。
“以春遇此者為筋痹，”- 春應于肝，肝主筋，所以春天感受風寒濕之邪，而得的痹證是筋痹。容易侵犯到筋。
“以夏遇此者為脈痹，”- 夏氣通于心，心主血脈，所以夏季受到風寒濕之邪的侵襲，人們可以産生脈痹。邪入血脈，心主血脈嘛。
“以至陰遇此者為肌痹，”- 至陰是指長夏，與脾氣相應，脾主肌肉，所以在長夏感受風寒濕之邪，而出現的痹證，常常是肌痹。
“以秋遇此者為皮痹，”- 秋應于肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪氣，風寒濕之邪，容易出現皮痹。
這是按形體來分，痹證可以分為五種。 @ 按病因和主要症狀來分，分了三種。 （行痹、痛痹、着痹） @ 按筋骨脈肌皮這樣來分，是根據季節來分的。不是根據病因分的。根據季節來劃分的。因為不同的季節容易侵犯不同的部位。那是人于天地相參。這個基本道理所決定的。所以有這樣一種分類法。 （骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹）
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