六經八綱辨證好，執簡馭繁療效彰
| 導讀：腦系疾病臨床表現多較為複雜，我們往期推送過胡老治療腦系疾病的經驗，胡老善用大柴胡湯治療腦系疾病，尤其是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減應用。本期分享的醫案中，患者診斷為多種腦部疾病，筆者基于六經八綱辨證，執簡馭繁，取得了較為滿意的療效。
胡希恕經方醫學
病案分享
葉某，男，83歲，初診日期2021年11月24日 主訴：患者因意識障礙、行走困難2年餘，加重2月而求診。
病史：患者自2019年以來，開始出現行動遲緩，行走困難，反應遲鈍，記憶力減退等症狀，曾多次就診于宣武醫院、北大人民醫院神經内科，西醫診斷為血管性帕金森綜合征、輕度認知障礙、多發性腔隙性腦梗死、腦白質病變、高血壓、糖尿病等。
于就診前2月， 患者病情進展迅速，行走困難，在他人攙扶下僅能走1-2步，需借助輪椅活動，吞咽障礙，嗆咳，無法正常進食，社區醫院予胃食管輔助，神清，但反應遲緩，言語清晰但吐字困難，偶亂語，嘴唇紫绀，喉中痰聲漉漉，四肢肌肉廢用性萎縮，關節僵硬。追問情況，家屬代述汗出正常，眠可，夜間有多次呼吸暫停情況，納食情況未知，定時定量喂食，小便可，稍黃，夜尿1次，大便每日一次，質軟色黃，舌質暗紅，舌苔白，脈滑數。
辨證分析：患者無鼻塞、流涕、打噴嚏，無身痛，無表證；二便正常，飲食可，無裡證；病位在半表半裡，脈滑數，屬太過之脈，屬半表半裡陽證，又患者痰多，唇绀，屬痰瘀互結，辨六經為少陽夾痰夾瘀，辨方證：四逆散合溫膽湯合桂枝茯苓丸，處方如下：
柴胡12g，枳殼12g，赤芍12g，炙甘草10g，竹茹12g，茯苓15g，姜半夏20g，陳皮20g，白芥子15g，桂枝15g，丹皮15g，桃仁15g
水煎服，日一劑，分兩次服，14劑
12.8日二診：用藥後喉中痰鳴音減輕，雙側脈細數，回答問題較前稍流暢，餘證未變。
辨證分析：細辨證，思之，病位在半表半裡，病性屬陽， 辨三毒夾痰夾瘀，辨六經為少陽夾痰夾瘀，療效不顯，當是方不對證，考慮到患者病情日久，其人喜忘，根據《傷寒論》237條：“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。”其脈數乃為瘀血日久化熱，單用桂枝茯苓丸化瘀屬病重藥輕，故加用抵當湯之水蛭、桃仁，其大便正常偏軟，故去大黃不用。脈細因用藥後津液虧虛， 故辨方證為小柴胡湯合溫膽湯合桂枝茯苓丸加水蛭，處方如下：
柴胡12g，黃芩10g，黨參10g，姜半夏30g，炙甘草10g，生姜15g，大棗20g，竹茹15g，陳皮20g，茯苓15g，丹皮20g，桃仁20g，紅花15g，水蛭6g，桂枝15g，甘松12g 水煎服，日一劑，分兩次服，7劑
12.16日三診：7劑盡服後，在保姆攙扶下可行走2米不覺累，回答問題反應時間較前明顯縮短，喉中痰鳴音基本消失，唇紫绀現象略減，保姆反饋，此次藥後大便色轉黑，此乃瘀血外排之象，藥已中的，仍予12.8日方7劑繼續服用。
結果：7劑未用完，患者自行拔除胃管，可咀嚼進食，眼睛較前靈活，與其交流已能如正常人一般回答問題，反應靈敏，嘴唇紫绀亦較前好轉，需在家屬攙扶下行走，已不需要輪椅可完成簡單活動。
筆者按：患者病程長，短期内取得如此療效讓我及其家屬皆覺驚訝，觀其以往病曆，診斷病名一大堆，服用多種西藥及中成藥，但病情仍進展迅速，患者服用中藥後，病情改善明顯，需歸功于六經八綱辨證治療，而非辨病治療，憑借望、聞、問、切四診，依據症狀，判斷患者之陰陽、表裡、寒熱、虛實，先辨病位，繼辨三毒，繼辨方證，熱者寒之、寒者熱之，實者瀉之、虛者補之，方證對應，則其效彰矣。
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