八綱辨證間的關系要點速記及歌訣
八綱 辨證間的關系
八綱證候是相互緊密聯系的，它們之間具有必然性、普遍性。陰陽、表裡、寒熱、虛實，各自從不同的角度概括說明病變的本質，各自都不是完整的證，而辨證則需要全面認識疾病的病位與病因、病性等，即任何病變都必有一定的病因、病性與病位，并且病情處于變動狀态。故八綱證候間存在着廣泛而密切的關系，歸結為證候相兼、證候錯雜、證候真假、證候轉化四個方面。 一、證的相兼 廣義的證的相兼，指各種證的相兼存在。狹義的證的相兼，指在疾病某一階段，出現兩綱或兩綱以上的證，其病位無論是在表、在裡，病性沒有寒與熱、虛與實等相反證存在的情況。 二、證的錯雜 證的錯雜是指疾病的某一階段同時存在八綱中對立兩綱的證。 (一)表裡同病 1.含義 表證和裡證在同一時期出現，稱為表裡同病。這種情況的出現，除初病即見表證又見裡證外，多因表證未罷，又及于裡；或表病未愈，又加内傷，如先有外感，又傷飲食之類；或本有内傷，又加外感。 表裡同病的出現，往往與寒熱、虛實互見。常見的有表裡俱寒、表裡俱熱、表寒裡熱、表熱裡寒、表裡俱實、表裡俱虛、表虛裡實、表實裡虛等。 2.産生機制
3.内容 速記歌訣
表裡同病同時兼，寒熱虛實最有關， 表證未罷又及裡，内傷愈未外感添。 裡寒表熱浮腫常，畏寒便溏四肢涼， 複感表熱渴咽痛，發熱解表必助陽。 裡熱表寒素有熱，煩躁便秘渴咽幹， 複感寒邪身軀痛，繼而發熱惡風寒。 裡實表虛風熱壅，郁在三焦表裡中， 腹滿拒按二便閉，發熱汗出痛惡風。 裡虛表實食欲減，便溏食後腹脹滿， 惡寒發熱頭身痛，素體陽虛複外感。 (二)寒熱錯雜 1.含義 在同一患者身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱錯雜有上下寒熱錯雜和表裡寒熱錯雜的不同。 2.内容 (1)上下寒熱錯雜 患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜，包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。 1)上寒下熱：患者在同一時間内，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。 2)上熱下寒：患者在同一時間内，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口幹的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。 (2)表裡寒熱錯雜 見表裡同病。 速記歌訣 上熱下寒胸煩熱，咳痰黏少咽喉痛， 下寒腹痛喜暖按，大便溏瀉尿長清。 上寒下熱胃痛局，嘔吐清水哕逆急， 小腹疼痛熱脹悶，尿痛頻急色黃赤。 (三)虛實夾雜 1.含義 凡虛證中夾有實證，實證中夾有虛證，以及虛實齊見的，都是虛實錯雜證。虛實錯雜中根據虛實的多少有實證夾虛、虛證夾實、虛實并重三種情況。 2.内容 (1)實證夾虛 此證常常發生于實證過程中正氣受損的患者，亦可見于原來體虛而新感外邪的患者。它的特點是以實邪為主，正虛為次。 (2)虛證夾實 此證往往見于實證深重，拖延日久，正氣大傷，餘邪未盡的患者；亦可見于素體大虛，複感邪氣的患者。其特點是以正虛為主，實邪為次。 (3)虛實并重 此證見于以下兩種情況：一是原為嚴重的實證，遷延時日，正氣大傷，而實邪未減者；二是原來正氣甚弱，又感受較重邪氣的患者。他們的特點是正虛與邪實均十分明顯，病情比較沉重。 速記歌訣 虛中夾實病脾腎，腎不主水脾不運， 食少便溏腰酸痛，尿少浮腫實邪困。 實中夾虛實結聚，脘腹脹滿二便閉， 體痩面黃飲食少，氣短乏力脈弦細。 虛實各半咳胸滿，痰涎壅盛又外感， 素體陽虛便失禁，形寒肢冷動則喘。 三、證候轉化 證候轉化，是指八綱中相互對立的證候之間，在一定條件下，由一種證候轉化為另一種證候。其結果有兩種可能：一是病情加重，二是病情好轉，向痊愈方向轉化。 (一)表裡出入 表裡出入是指病邪從表入裡，或由裡透表，緻使表裡證發生變化。 1.表邪入裡 凡病先出現表證，表邪不解，内傳入裡，表證消失，僅有裡證。 2.裡邪出表 某些裡證，因治療及時，病邪從裡透達于外，稱為裡邪出表。其結果并不是裡證轉為表證，而是邪有出路。
速記歌訣 表邪不解入裡層，抗力低下邪氣盛， 護理不當失誤治，表邪入裡病勢增， 裡邪從内透出表，醫護得當抗力升。 (二)寒熱轉化 寒熱轉化是指寒證或熱證在一定條件下相互轉化，形成相反的證。 1.寒證化熱 患者原為寒證，後來出現熱證，寒證消失，這就是寒證轉化為熱證。多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所緻，也可見于治療不當，過服溫燥藥物的患者。 2.熱證化寒 患者原為熱證，後來出現寒證，寒證出現後，熱證消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所緻；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。 寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。 速記歌訣 寒證化熱寒漸輕，從陽化熱熱上升， 心煩口渴身壯熱，舌绛苔黃脈數洪。 熱證化寒先壯熱，正不勝邪熱消失， 肢冷面白脈微弱，冷汗不止神萎靡。 (三)虛實轉化 疾病的發展過程往往是邪正鬥争的過程，邪正鬥争在證候上的反映，主要表現為虛實的變化。在疾病過程中，有些本來是實證，由于病邪久留，損傷正氣，而轉為虛證；有些由于正虛，髒腑功能失常，而緻痰、食、血、水等凝結阻滞為患，成為因虛緻實證。 1.實證轉虛 多因失治、誤治正氣損傷，或病程遷延傷正所緻。實證轉虛是疾病的一般規律，臨床極為常見。 2.因虛緻實 指正氣不足，髒腑機能減退，組織失養，或氣化無力，以氣血阻滞，病理産物蓄積，轉為實證。 速記歌訣 實證轉虛高熱病，口渴汗出脈大洪， 失治誤治久不愈，食少消痩面不榮。 虛證轉實脾肺衰，痰食水血結成災， 健脾化濕宣肺氣，隻可補益不可開。 四、證候真假 證候真假是指疾病發展到危重階段，可以出現一些與疾病本質相反的“假象”，掩蓋着病情的真象。所謂“真”，是指與疾病的内在本質相符的證候；所謂“假”，是指與疾病本質所反映的常規認識不符的某些表現。 (一)寒熱真假 當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象，即所謂真寒假熱，真熱假寒。 1.真寒假熱 是内有真寒，外見假熱表現的危重證候。 (1)病因病機 由于陰盛于内，格陽于外，形成虛陽浮越、陰極似陽。 (2)臨床表現 身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但患者身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隐時現，泛紅如妝，不像實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等症狀。 2.真熱假寒 是内有真熱而外見假寒表現的危重證候。 (1)病因病機 由于邪熱内盛，陽氣閉郁于内，不能布達于四肢而形成。 (2)臨床表現 四肢厥冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽幹，口臭，小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而幹等症。 3.寒熱真假概括
4.寒熱真假鑒别
速記歌訣 真寒假熱陽氣虛，身熱面紅外陽郁， 欲近衣被喜熱飲，肢冷尿清便溏稀。 真熱假寒陽不升，面白肢厥冷如冰， 惡熱煩渴咽幹痛，尿赤便結舌脈應。 寒熱真假要點知，現象本質不統一， 㿠白顴紅紅滿面，胸腹大熱四肢冷， 身寒不欲近衣被，必以舌脈為據依。 (二)虛實真假 1.真實假虛 指疾病本身屬實證，反而出現一些虛羸的現象。 2.真虛假實 指疾病本質屬虛證，反而出現一些盛實的現象。 3.虛實真假概括
4.虛實真假鑒别 (1)脈之有力無力，有神無神，其中尤以沉取之象為真。 (2)舌質的胖嫩與蒼老。言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱，患者體質之強弱，病之新久，發病之因以及治療經過，也是辨析的依據。 速記歌訣 内有真實外假虛，裡急後重癥瘕積， 體痩神疲身肢冷，大實羸狀補益疾。 真虛假實腹脹滿，痛喜揉按且和緩， 舌質胖嫩虛弦脈，反瀉含冤重危險。 虛實真假辨識分，脈舌言語體質因， 脈有力神沉候真，假脈浮候無力神， 真實舌老苔黃厚，真虛苔白薄淡嫩， 聲高息粗多真實，聲低氣怯真虛甚， 新病身強為真實，真虛久病老弱存。
編輯：栀子核對：百會
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