【原文】陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹滿而喘,發熱汗岀,不惡寒,反惡熱,身重。若發汗則躁,心愦愦,反谵語;若加溫針,必怵惕,煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊濃,舌上胎者,栀子豉湯主之;若渴欲飲水,口幹舌燥者,白虎加人參湯主之;若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(226)
豬苓湯方
豬芩去皮茯苓澤瀉阿膠滑石碎,各一兩
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿膠烊消,溫服七合,日三服。
淺析 此言陽明熱證清法三種。陽明熱證,此指陽明經邪熱于氣分,盛則散漫表裡。熱漫于裡,氣機升降受阻,則脈緊、腹滿而喘;邪熱上犯灼津,則咽燥口苦;熱散于表,則脈浮、發熱汗出、不惡寒反惡熱;熱甚傷氣則身重。治宜清熱益氣。若誤汗,必津傷熱熾神明而煩亂谵語;溫針則以火助邪,更見驚恐煩躁不眠等心神不斂之狀;尤其誤下,胃虛陰傷,熱邪内亂,更會呈三種變證:一是下後熱邪上犯,郁阻胸膈,症見心中懊濃,舌上有苔等虛傾熱郁之象,治宜子湯清熱宣郁除頻:二是下後熱邪人胃,症見渴欲飲水,口幹舌燥等熱邪耗津之象,治宜白虎加人參湯清熱益胃生津;三是下後
熱邪傷陰,氣化不利,水熱内蓄,症見脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利等裡熱兼水氣不能上敷下達之象,治宜豬苓湯清熱育陰利水。
單玉堂按: 此言陽明熱證之上、中、下清法三種,用針論治,若下後客氣動膈,見心中懊懷者,取巨阙,心之募穴,清心化滞,調心火下降以通腎;大陵,心包絡之輸,亦即原穴,功能行氣活血、清熱除煩;配太溪,足少陰腎經之輸,亦即原穴,補腎壯水以滋陰,使水火既濟,心腎交通,三穴針刺得氣後靜以久留,以治心中懊。
若下後見渴欲飲水、口幹舌燥者,取胃經井穴厲兌、大腸經井穴商陽點刺以洩陽明經熱。複取陽溪,手陽明大腸經之經,清熱潤燥;配金門,膀胱經之郄穴,生津止渴。二穴迎而奪之,能蠲燥渴幹。
若下後陰虛發熱,渴飲而小便不利者,補腎經原穴太溪,補腎滋陰;配脾經合穴陰陵泉,行水洩熱,育陰生津。再加腎經郄穴水泉,調補肝腎而利小便;瀉肝經荥穴行間,清熱行郁,止渴祛煩。四穴應合,于行水利水中又生津育陰,理法應當明曉。
有話要說...