針灸的本質是什麼？針灸學是治神的醫學

鞏昌鎮：針灸的本質是什麼？經典著作是如何解釋這些問題的？經典針灸學解決了這個問題了嗎？ 何崇：針灸的本質是什麼，站在不同視角，會有不同的解讀。經典針灸學給了我們一個從古典角度的解讀。從古典的思路看，人體不過隻是一口氣，在軀殼裡升降出入，氣一停，人就死了。氣不通了，人就病了。傳統認為整個人體是一個由十二片拓片縫制的金縷玉衣，裡面氣不通了，就在縷片上找個通氣口。針灸的本質也就是在通氣口上調調氣而已。 而這種想法在現代醫學為主導的認識框架裡就行不通了。首先，說人是一口氣，在西醫看就是無稽之談，在細胞和分子構建的人體裡，針灸到底起到了什麼作用？針灸機理研究一直到今天也是方興未艾，但成績寥寥。究其原因，是因為認識體系上的錯位，椽木求魚，結果當然是水中撈月。我個人始終認為，西醫現有的學術認知體系不能産生認識針灸機理的氣候與土壤，對這個學術間的互通互釋，仍有待時日。 鞏昌鎮：《黃帝内經》就是我們的最高準則嗎？一旦我們認為《黃帝内經》不可超越，那這門醫學的發展就存在着一個巨大的問号了？ 何崇：如何看待《黃帝内經》，取決于一個人所處的立場。處于傳統思維模式下，《黃帝内經》确實是最高準則，這本書以黃帝之名，宣揚了宇宙的終極真理，這個真理不是要我們去超越，而是要我們去遵從，在這個終極真理的照耀下，達成我們個體的自我完善，尋求本體與自然的和諧。在這個真理下，我們也不需要發展，我們要的隻是不斷充實，豐富自己，帶來更多的愉悅。 而在現代的思維模式下，《黃帝内經》隻是一本書，其中所宣揚的宇宙終極真理不知是否屬實，還需要進一步的論證研究。其中的理論是樸素的，方法論是原始的，論證是不充分的，大有研究的空間。我們懷疑一切沒有經過現代理論驗證的理論，改進一切落後而原始的方法論，對所有理論将加以解剖、分割、解析、定義，在現代科學體系中将此加以定位。在這個體系中，我們需要不斷探索，尋求新知，增長智慧，讓自身強大，做自己的主人。 站在這兩個不同角度來看待《黃帝内經》，結論就是顯而易見了。現代科學的視野裡，沒有什麼不可超越，沒有什麼不可分解與剖析，中醫學仍有巨大的未知領域，有着巨大的發展空間，完全不存在中醫學發展遲滞的危機。但站在傳統科學的角度，肢解剖析不是認識事物的唯一法門，這一認識方法論将走入頂峰而變為盲端，現代科學一定會在不遠的将來以全新的視角重新審視《黃帝内經》，那時候将是東西思想交融的良宵。 鞏昌鎮：如何評價經典針灸學中的其它裡程碑式的著作？《針灸甲乙經》《針灸聚英》《針灸大成》等。 何崇：以上3部著作，都是編集之作。分别代表了不同時期針灸學術的主要風貌，他們的主要貢獻是保留了針灸醫學在其最鼎盛時期的主要理論與技術，為今人研究針灸學術提供了有價值的文字資料。任何學術著作留給後人的不僅是技術，更是紙背後的氣息、思想、向往與期待，屬于精氣神一類的東西。編集之作，這些文字大多留住了死的東西，精神已不可知，每每讀之，有拾掇朋友遺物的感覺，餘溫尚在，氣息已去。對這些著作的學習，沒有大師的引領，沒有讀醫案的協力，是很難得其中的意趣的。 鞏昌鎮：世界上至少存在着兩套産生知識的體系。尊崇權威、虔誠解釋、恪守經訓是發展一門學科和知識體系的途徑。假說實驗、邏輯推理、模型量化産生了更為龐大的另一知識體系。這兩套産生知識的體系如何在針灸學中獲得有效地發揮？ 何崇：源自遠古的認知體系是“我知道”，神早已下了谕旨，隻要我們信真的神，我們就能開悟，陽光之下沒有新事，任何新的發現、新觀點，都可以從以往的神谕中找到，所有的見聞與新知，隻能證明我的神更偉大。在這個認知模式下，産生了衆多放之四海而皆準的經典，我們能做的，就是不斷地去領悟，并在實踐中領悟。 而自大航海為契機，西方人建立了新的知識認知體系，那就是“我不知道”，讓我用我的已知去探索未知，逐步讓知識豐滿，知道得更多，但這個世界仍然存在着衆多未知的領域，在認識的道路上，我們永遠是大海拾貝的好奇男孩。我們要做的是，不停地研究、求證與探索，現代科學思維應運而生。 談到針灸學，我認為，一個學科能夠吸收怎樣的知識，全在乎這個學科所處的學術體系的成熟度。就像我們不能讓新生兒吃牛肉一樣，現在其學術體系仍處于近代期的針灸學，似乎進入了既不能适應傳統知識認知模式，又不能接受西方的現代知識認知模式，它進入了一個水土不服期。舊的知識認知模式不能使它在學術結構的體系上産生革命性的革新，新的認知體系所産生的新知對它又不能産生有效的攝納，針灸醫學的處境窘迫，期待一個合适的激發機制，完成學術體系的革新，而不是某個從業者努力不努力的問題。 鞏昌鎮：取類比象的方法在針灸學中廣泛使用嗎？如何理解這些傳統的方法論？他們對針灸醫學的發展起了很多作用嗎？ 何崇：取類比象不是一種論證的方法，隻是一個構建關聯的認識方法，它的評價與判斷的能力是非常纖弱的，靠取類比象不能形成結論。這不是東方學說所特有的方法論，西方學說也常用這一方法。取類比象可以啟迪我們的聯想，促發我們的靈感，引發認同的情感體驗，這在研究中是一個很有用的思維方法之一。 之所以在東方思想方法中更多地使用取類比象的方法，是因為東方思維是一個整體觀念下的思維，在“整體”這一結構下構建關系，是整體觀念的基石，而最有效的構建關聯的思維方法就是取類比象。而相比西方的思維，多以分解、分析的方法來認識，更需要知道這是什麼，所以需要更多的判斷，定性和定量的判定。 取類比象在東方思想體系中的作用很大，通過它構建的廣泛聯系網絡，是中醫理論的重要内容，如東方青色，肝，色青，象木，主筋，風從東方來……棗，色紅，象脾，棗為脾之果……連翹象心形，入心，清心火等都是取類比象的産物。在針灸醫學中，取類比象法的運用更是屢見不鮮。女膝，治颌癰，以足跟中點象下颌角之故。骶區穴治喘，因骶骨像倒肺形。十三鬼穴取玉門頭，因為鬼喜陰而惡陽，所以常居陰濕之地等等。以上種種事例，無不說明取類比象的方法已經廣泛地存在于針灸醫學的各個部分，它在解釋生理病理，診斷辨證以及穴位選用等多方面均發揮着非常大的作用。 鞏昌鎮：中國的古典原創文化，像河圖、洛書、星宿、術數、八卦，還能為針灸醫學的發展提供創造動力嗎？ 何崇：針灸學在其發展過程中，由自然崇拜時期的巫醫不分，逐步融入道教的理論體系之中，這一醫學已經深深打上了道醫學的烙印。道家針灸曾經在針灸醫學中占有相當重要的地位。道學對針灸學術的發展曾經起過舉足輕重的影響，河圖、洛書曾是人體陰陽及穴位定位的重要圖，星宿是天人相應的重要參照，術數曾是行針選穴的重要量化指标，八卦曾是演繹氣血變化與穴位開合運動規律動态示範，這些道學術語曾經在針灸醫術的可視化、動态化、數字化的表達上，做出過傑出的貢獻，使針灸術達到過玄妙的境地，它是針灸醫學發展的重要助力。可惜的是，很多内容已經散佚，加之上世紀上半葉政府對宗教的打壓，道學針灸中曾經的玄妙之術，一度花容不再，徒留殘壁枯草，令人唏噓。随着近幾十年來針灸醫學回歸複古的浪潮，不少人重提道家針灸，試圖再拾道家針灸往日的昌盛，個人認為這是一個很好的嘗試，正本清源，可以更好地認識傳統針灸的本來面目，也是造福針灸醫學的善舉，具有很大的學術價值。 今天，針灸希望走向現代化，要發展，了解過去，充分認識自身特點，是發展的重要前提。河圖、洛書、星宿、術數、八卦，這些道家符号與術語，不一定能在新時期發展針灸醫學的過程中起關鍵作用，但通過再現道家針灸的本來面目，将會為針灸醫學的發展有很大幫助。 鞏昌鎮：有人說經典針灸學是治神的醫學，調氣的醫學， 您同意這種說法嗎？ 讨論治病就進入現代針灸學的範疇了嗎？ 何崇：經典針灸學是治神與調氣的醫學，這是他們的立論基礎。經典針灸學認為任何疾病的産生都是由于神或氣不調引起的，所以在臨床層面上，治神與調氣仍然是主題。經典醫學從病因、病态、病候、治法以及具體操作，都如流水線一般，幾千年來，逐步産生了自己的治療體系與風格。 今天所謂的現代針灸學，實際是在現代醫學的框架下，對中醫學的一個借屍還魂，針刺方法是要的，理論就不要了，用毫針的運針，行物理治療之實。這與用黃連素作為抗生素的一種治療疾病是異曲同工。這種運用不是真正意義上的針灸現代化，它沒有導緻針灸學術的提升，而是對針灸學術與技術的割裂，最終導緻針灸學術的肢解。所以，針灸現代化，應該是堅持自己學術理念基礎上的現代化。 鞏昌鎮：是不是可以說現代人對人體解剖結構、生理功能、病理反常的理解遠遠超過了我們的先人，以人體解剖結構、生理功能、病理反常為基礎的針灸學為針灸學發展帶來了更大的空間？ 何崇：西醫的以極端寫實主義風格為特點的解剖學，以結構為前提和導向的生理病理描述，确實大大地優于古人，古人從來也沒有如此清晰地描述過人體的結構。但古典針灸對結構的認識需求不同，它在樸素的解剖認識的條件下，已發育出了一套完整的不依賴于解剖寫實描寫的學術體系，所以，今天的解剖對針灸學術本身，已不是重要因素。當然，如果談結構針灸學，如果他們已經認為自己系統化了的話，今天的解剖結構描述還是相當重要的。今後的針灸現代化發展向何處去，我們今天還不可預測，解剖，生理和病理學的内容是否會對針灸的今後發展産生決定性的影響，很難說。 鞏昌鎮：您已經研究針灸學40年了。這可能是一個人在學術上最為成熟的年齡。作為個體化特别強的一門學科， 針灸學如何積累知識、傳授知識？如何讓學生和同行分享這門學科增長和産生着的知識和技能呢？ 何崇：個人認為，如果我們堅持明代針灸醫學的傳統的話，針灸實際是一個對人體部位和反應性極端重視的學科，一個好的針灸醫生，首先要會看病人的神，了解神的怯勇，再會看病人的氣，看氣的動靜，接下來就是會看病人的軀體部位了，就是看身體部位與病位的對應關系，掌握了這三層關系，一個針灸醫生就成功了一半了，剩下來的功夫就是在手上了，就是所謂的針刺手法。這些技能的達成，需要非常嚴格的訓練，我個人認為，學中醫就象學畫畫一樣，應該有三部曲：（1）看，欣賞；（2）摩，臨摩；（3）試，試診。這個三部曲是個終身的過程，永無止境，而且大多需要師傅的前期指引，過去的徒弟學完了以後，一般會要被師傅要求多走幾家，廣采博收，通過看與摩來拓寬視角。另外，針灸醫生的讀醫案、讀醫話與個人備忘錄的管理也是重要的一環。 針對針灸學科的這些學習特點，針灸學校應該開設相關課程，給予學生相應的訓練，這樣才能使學生快速上手，更有自信地處理病人。 鞏昌鎮：如何看待當前以經典為基礎的經典針灸學和以現代科學為基礎的現代針灸學的分野？碰撞還是整合？如何更有利于針灸學的健康發展？ 何崇：在針灸領域，經典針灸目前還是整個學科的主導，所謂的現代針灸學還沒有找到自己的路，還不能站立，遠不能與古典針灸學比踵。那麼西醫學與經典針灸學是碰撞還是整合，主要還是看學科的成熟度與契合點，一切俱為天成，不是人力所為。個人認為，針灸學科的發展空間很大，觸及人類當今衆多的認知盲點，極具實用性，而且學科本身極具抗壓性，能在不被整個主流醫學認同與理解的情況下頑強成長，其前途不可限量。 我并不認為西醫學有敵對針灸、專與針灸為難的态度，但他們肯定不會讓自己不理解的東西登堂入室，流入主流醫學體系。西醫對于針灸學的學習是很認真的，攝入了極大的信息量，但由于思維方式的不同，一些在我們習以為常的思路與想法，在他們就是死結，西醫醫生需要對中醫在更深層次上的理解與體驗。由于人類認識的階段性與局限性，西醫學今天仍不能充分理解針灸學，針灸學的被廣泛認可，尚需要契機，需要人們認識的逐步提升。當然，針灸學科的發展不是來自于他人的認可，而是來自于學科自身的更新，針灸學的發展，有待于我們這一代人以科學的精神，老實的态度，奉獻的熱忱，一步步地去達成。 鞏昌鎮：在您看來，如何用經典著作和現代科學鑄造一個合格的針灸醫生？培養一個學生，這兩類知識和技能各占什麼比例？ 何崇：我認為沒有一本書可以造就一個針灸醫生，針灸醫生的養成，主要靠老師，有了一定基礎後，再學習一些經典著作和現代醫學知識，豐富自己的知識面。醫生需要有感覺，這種感覺基本上都來自老師的熏陶，實踐中的體驗，臨床療效的實證，治療經曆的總結等等，書是其次。我記得入學後第一次見邱茂良教授，我問他，研究生部要我問你一下，這學期該讀什麼書，他的回答是，明天你跟我去醫院上臨床！ 我可能說得有點極端，但我認為，一個合格的醫生會有一種反射性的職業病樣的眼光與敏感，看到病人就像一頭躍躍欲試的獅子，這些東西書永遠都不會給你。作為針灸醫生手指上的敏感度和指力，都不會從書中得到，所以學得針灸需躬行。 當然，讀書也很重要，閱讀與重複是鞏固、強化、甚至再組織自己知識點的不二法門。增加知識面，擴展業務技能，讀書與課堂教學也不可少。今天，經典著作與現代科學著作的學習，其重要性已被公認，被大多數學校列入主要教學内容。如果非要說經典著作與現代科學著作的比例的話，我會想是7:3。 鞏昌鎮：辨證論治、辨病論治、辨經論治、辨脈論治、甚至辨肌論治、辨構論治等衆多針灸方法同台演出。他們極大地豐富了針灸醫學嗎？ 何崇：一個成熟的學科，具有容納各種觀念的能力，各種觀念的碰撞與交融，可以成為學科的營養。不論是辨證、病、經、脈、肌還是結構，都強化了一個視角，對某些病證可能是至關重要。任何觀念有其優點，也會有其不足，如果我們揚長避短，提高我們的療效，就是對針灸醫學的貢獻。這些辨證方法隻是一個工具，工具不論好壞，主要看什麼人去用，用什麼樣的态度去，如果僅偏于一法，那屬于飲食偏嗜，就會營養不良，雖可逞一技而揚名，但不利于針灸醫生在技術上的全面發展。 鞏昌鎮：如何看待五行針灸學、日本經絡針灸學、醫學針灸等針灸流派？他們豐富了針灸學嗎？ 何崇：日本的針灸是一個在西洋醫學逼壓下痛苦轉型的中醫學。日本醫學曾經有過輝煌的時代，江戶時代，以禦園常心為首的禦園氏十代針家，推廣了日本三大針法之一的打針；“針聖”杉山和一及其門人的貢獻是發明管針并開發出多種管針術；堀元厚的《隧輸通考》集中日曆史腧穴研究的大成，是腧穴學中的《本草綱目》，至今仍無古籍出其右。然而，針灸在幕府時代末卻有過一段被西醫完全趕出局的時代，當時的澤田健等人被迫去朝鮮行醫。明治維新後，明治政府為針灸醫生行醫開了一個口子，但真正從業仍然非常艱難。客觀上說，如果針灸的操作不能被理解，那行醫的合法性就受到了嚴重的質疑，這就是日本針灸醫生的生存環境。那這種壓力下，日本針灸隻能有一條道路可行，那就是壓縮自己，改良理論，讓自己變得可以被理解，這是一個無可奈何的選擇，其中也有一批人，在重大的生存考驗面前，仍堅守傳統的風格，成為所謂的古方派，但針灸古方派極少。 五行針，良導絡針法，還有現代針灸，他們都是在理論與操作等方面都對傳統針灸作了較大改動的針灸法。五行針就是傳統理論與現代理論雜合的一個産物，良導絡運用了傳統經絡理論，但着眼經絡電平衡的測定，也是一個中西混用的理論，現代針灸則是傳統理論的現代解讀，變化更大。 雖然他們作了較大的改動，但也确實展示了這些針灸療法的臨床價值，拓展了針灸臨床的一些思路，如五行針對身心疾病的認識與處理方法，良導絡對内髒病變導緻經絡電平衡偏離的評價與調整，還有運用傳統理論治療一些現代病證的嘗試，使針灸的科學性有效性得到更有意義的證實。鑒于他們的貢獻，現代醫學對針灸的臨床作用産生了更多正面的認識，也為針灸療法在新的醫學環境裡，為針灸學找出了更有利的生存空間，無論在學術上和學科發展方面，我認為他們都豐富了針灸學，他們邁開了大步，在中西醫彙通的道路上探索而行，幾十年的摸着石頭過河，已收到了一定的成果，值得學習與研究。 鞏昌鎮：針灸醫學的發展前景如何？作為一個成熟的理論思想家和臨床實踐家，您對針灸醫學的發展有什麼建言呢？ 何崇：針灸醫學的發展前景是非常廣闊的。從學術價值上看，這個學科涉及衆多的現代科學盲點，對針灸的理論、針灸實質探索及療效機理的揭示本身也是人類生命科學重大發展的标志。從學科的價值的角度上看，針灸學科具有極高的臨床實用價值，我們對古典針灸學的認識今天還隻是滄海一粟，其中還有大量的有價值的東西還沒有被發現，有待被開發，同時學科還有較大的臨床拓展空間，所以，對針灸學科的發展應該具有樂觀的估計。 對于針灸學的發展問題，這不是哪個人能推動的問題，他的發展需要人類技術與認識水平的整體提升之後，才能形成對古代文化重新認識的土壤，西方的文藝複興就是通過一個認識回歸過程達到一個思想升華。如果在當今的時代，針灸學沒有出現突破性的發展，我們也不必自責，也不是因為我們不努力，不是因為我們不夠優秀，隻是因為時候未到，急不來的。急匆匆地推出的現代化，隻能是形似而神不似的假現代化，缺乏實際意義。 針灸研究的當務之急是，認真研究針灸學術的基本概念，基本方法，思想方法，對這些觀念用現代的語言加以精确定義，将中醫的學術思想明晰化，量化及客觀化，這樣在針灸學發展遇到重大機遇時，就會迅速跟進，如果我們有一大批的學者，不求虛名，不求私利，潛心斟酌，細緻推敲，大膽設想，小心求證，不留一絲含糊，不存一分也許，在針灸學術的各個角落都精耕細耙，就是我們這一代能為針灸事業所做的最大貢獻，我們堅信，任何踏實的不自欺的工作都會有回報的。