姚梅齡教授論“厥陰病氣分、血分風寒風熱辨治”學習錄
厥陰概述
厥陰為兩陰交盡一陽初生。由陰出陽之時，陰陽摩蕩，風氣以生。厥陰在機體上統屬于手、足厥陰兩種經脈，而手、足厥陰又分别内屬心包與肝兩種髒器，心包在五行為火，在六氣為熱；肝在五行為木，在六氣為風。心包附屬于心，僅得離火之餘氣；肝則得震卦之全而獨主風木，換言之，即得風氣之全，是心包之氣質較弱，肝之氣質偏強，強者司令，弱者從化，自然形成兩經一氣——厥陰之上風氣治（主）之（亦是關鍵病因）。
病則陰陽出入之機不暢，交錯相争，風木之生于水而生火者，亦一轉而為挾寒挾熱妄動，風邪直入善行數變，錯雜難分。
一、厥陰病提綱
以風為主因。厥陰病提綱為“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”。此虛風内動，消耗胃中津液，故渴而引飲，肝氣循沖脈上沖心包而自覺心慌，熱郁心包，胃絡通心而為隐痛煩熱，嘈雜似饑，夾寒兼中虛則不能消谷而又饑不欲食，勉強進食就會引起嘔吐，素有蛔蟲者亦将随之上逆吐出，故此條充分顯示出風氣同時挾寒挾熱，乘中虛而内擾不甯的夾雜現象。
二、厥陰病辨治（病因分類，裡風為主）
（一）厥陰氣分風熱
臨床表現：口渴、汗多、口苦、尿黃、脈浮弦數，苔多黃。
犯上：眩暈、甚則欲昏仆；頭痛（典型者巅頂脹痛），面紅，或目脹羞光，或頭振振搖；或幹嘔、能食；或不大便數日至十餘日而腹無所苦、或大便青黑；易煩易怒，甚或谵語。（加豬膽皮）
犯中：消渴，善饑能食（甚食不知飽），大便反少或秘，或嘈雜懊憹，或心下陣作灼熱急痛，甚則連脅，焦慮急躁。（加刺猥皮）
迫下：腹中陣作急痛，甚則痛即欲便而下重，便已痛除或大減；或痛即欲溺，溺灼熱頻數。（外風合通瀉要方）
竄擾：汗多，四肢抽搐或震顫，筋惕甚至四肢動惕，肉瞤，甚則瘛疭，或身振振搖。（大劑量芍藥甘草）
治療：連梅飲（連梅湯加減，黃連，烏梅，麥冬，生地，阿膠，黨參，炮姜）。
（二）厥陰氣分風寒
臨床表現：肢厥，不欲食，口不渴，小便清，脈弦。
犯上：頭痛，甚則巅頂冷痛而怯寒，伴幹嘔、吐涎沫；或伴頭昏目暈黑；口中淡。
犯中：心中或胃脘陣作急痛，伴局部怯寒，或伴嘔逆，或伴下利溏薄，腹中急痛。
迫下：腹中急痛陣作，痛一陣則下，伴下利溏薄或水洩清泠，腹痛喜溫，或微微喜按；或腰及少腹急痛而二便閉秘；或少腹拘急冷痛，婦人或伴清稀帶下。
竄擾：四肢攣急清冷。
治療：椒梅安蛔湯[僅找到《溫病條辨》椒梅湯：黃連（二錢） 黃芩（二錢） 幹姜（二錢） 白芍（生，三錢） 川椒（炒黑，三錢） 烏梅（去核，三錢） 人參（二錢） 枳實（一錢五分） 半夏（二錢）]合吳茱萸湯加川芎。
附：熄氣分風藥物——烏梅、鈎藤、天麻、石決明、代赭石（同熄血分風）。
（三）氣分裡風主方——烏梅丸加減
臨床表現：肢厥，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，惡心嘔吐，腹痛。
方解：方中以烏梅酸收熄風為主；在補虛方面，以人參補氣，當歸補血；在驅邪方面，用附、桂、姜、辛、椒溫以祛寒，用黃連、黃柏清以去熱，是治療厥陰陰陽錯雜證的方劑，故為厥陰主方之一。
附：姚荷生先生加減經驗
風象甚者重用酸收，或加白芍、木瓜;
熱重者，重用連、柏，酌減辛熱，或加黃芩、蘆荟，或用連梅湯；
寒重者，重用附姜，稍減苦寒，或加吳萸、肉桂，或用椒梅湯；
虛重者，重用參歸，陽氣虛弱重用參、附,減酸苦之品；
陰血虧虛，重用歸、梅，除辛燥之品，或用人參烏梅丸；
如中焦脾胃症狀突出者，可用加減烏梅丸，或安胃丸；
若兼太陽表寒，乃佐桂、辛，合當歸四逆湯之意；
兼少陽氣郁,可加柴胡、枳殼，合小柴胡湯之意；
兼陽明腑熱，可加大黃、枳實，含小承氣湯之意；
兼陽明寒飲，可加吳萸、生姜，含吳茱萸湯之意；
兼少陰虛寒，可重用附子，加甘草，合四逆湯之意；
兼少陰虛熱，可重用黃連，加阿膠、生地，合黃連阿膠湯之意；
兼太陰寒濕，重用幹姜、人參，加白術，合理中丸之意；
兼厥陰氣逆,可加柴胡、枳實、白芍，合四逆散之意。
病偏表重
表現：病偏表，患者有感受外寒，外風之病史，或一吹風馬上發作，甚至脈象上部比較浮。
加減：加麻黃，升麻，防風，或加柴胡走少陽之表升發。
營分表——手腳麻——川芎、片姜黃等。
（四）厥陰血分風熱、風寒辨治
1、風熱
臨床表現：出血且多急迫，其色鮮紅，口幹飲反不多，脈弦數，舌質多紅。
犯上：常目赤面紅，或目衄，或如鸠眼，常伴頭昏頭痛（或掣痛或脹痛，甚或頭痛如劈，巅頂熱痛），或眩暈，或耳鳴、耳聾、耳内痛，或鼻衄如注，或咯血、咽爛而劇痛，或咳血如湧、伴噼噼連聲咳而胸中痛，煩急易怒，甚或伴神昏谵語。
犯中：嘔血急迫、常呃呃連聲，煩急，或胃中急痛嘔多血少。
迫下：純血痢而急迫下重，或下痢膿血而下重，常伴腹中陣作急痛，或少腹急迫而尿血；或血崩陣作如注。
竄擾：上下同時出血，其人愦愦。
處方：可參考相關病證治療用藥挾熱者常以白頭翁湯或白頭翁加阿膠湯為主方；
藥物：白頭翁、刺猬皮、羚羊角等均以熄血分的風為主血分的風證，往往有動風兼出血的表現。
附：風熱入心包血分——熱盛則神昏、動風，高熱驚厥，抽筋昏迷，傷陰則眼睛直視——羚羊角、鈎藤、丹皮，至寶丹，紫雪丹，安宮牛黃丸等一派涼血熄風、熄風開竅。
2、風寒
犯上犯中：常夾表證，此處從略。
犯下：多見婦人患西醫所謂腺肌證，表現為經前、經中甚或經後陣作少腹、小腹急痛、常伴冷痛、甚則引陰痛，下血不暢，經色紫暗寒熱錯雜純血分寒熱錯雜者臨證尚未遇見，往往見氣分有風寒，血分有風熱，或為陰陽毒者。
處方：血分風寒證（偏裡者）可以溫經湯為主方。
END
參考：《淺論标本中氣學說對臨床的指導價值》講座
溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平台不承擔由此産生的任何責任！
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