詳解“血氣分析”， 每個醫生都要會！！！
血氣分析可以了解O2的供應和酸堿平衡狀況，是搶救危重病人和手術中監護的重要指标之一。有采自于動脈和靜脈血兩種，但靜脈血不能反映氧和情況，臨床上常用動脈血。
血氣分析測定标本采集的基本要求：
1.合理的采血部位（桡動脈、肱動脈、股動脈）；
2.嚴格地隔絕空氣，在海平面大氣壓下（101.3kPa，760mmHg）、安靜狀态下，采集肝素抗凝血；
3.标本采集後立即送檢，若血标本不能及時送檢，應将其保存在4攝氏度環境中，但不得超過2小時；
4.吸氧者若病情許可應停止吸氧30分鐘後再采血送檢，否則應标記給養濃度及流量，且注明是否使用呼吸機。
血氣分析儀可直接測定的有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈氫離子濃度，然後根據相關的方程式有上述三個測定值計算出其他多項指标，從而判斷肺換氣功能及酸堿平衡狀況。
（一）動脈血氧分壓
年齡的計算公式為
PaO2=100mmHg—（年齡*0.33）+/—5mmHg。
參考值：
95—100mmHg（12.6—13.3kPa）。
臨床意義：
1.判斷有無缺氧和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通氣不足、通氣血流比例失調、分流及彌散功能障礙等。輕度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<>Hg，當PaO2在20mmHg以下，生命難以維持。
2.判斷有無呼吸衰竭的指标Ⅰ型指缺氧而無CO2潴留（PaO2<><60mmhg，paco2>50mmHg）。
（二）肺泡-動脈血氧分壓差
肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差（PA-aO2）。是反映肺換氣功能的指标，能較早地反映肺部氧攝取狀況。産生原因是肺内存在生理分流，正常支氣管動脈血未經氧合而直接進入肺靜脈，其次是營養心肌的最小靜脈血直接進入左心室。
參考值：
正常年輕人約為15-20mmHg，随年齡增加而增大，但最大不超過30mmHg。
臨床意義：
1.P（A-a）O2增大伴有PaO2降低：提示肺本身受累所緻氧和障礙，主要見于：1）右-左分流或肺血管病變使肺内動靜脈解剖分流緻靜脈血摻雜；2）彌散性間質性肺病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合症等所緻的彌散障礙；3）通氣血流比例嚴重失調，如阻塞性肺氣腫、肺不張、或肺栓塞。
2.P（A-a）O2增大而無PaO2降低：見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧流量與機體耗氧量不變時。
（三）動脈血氧飽和度
參考值：
95%—98%。
臨床意義：
1.可作為判斷機體是否缺氧的一個指标，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血紅蛋白解離曲線呈S形的特性，SaO2較輕度的缺氧時盡管PaO2已有明顯下降，SaO2可無明顯變化。
2.氫離子增加（PH下降）、體溫升高、PaCO2升高，2,3二磷酸甘油酸含量增加，曲線右移，否則，左移。曲線右移即氧與血紅蛋白親和力減弱，有利于對組織供氧，因此，在處理酸堿失衡時，在某一範圍内甯酸勿堿。
（四）動脈血二氧化碳分壓
PaCO2可作為肺泡通氣量的指标，不受其它因素影響。血氣報告中，通過PaCO2值可了解作為氣體交換大前提的通氣量是否充分。PaCO2受肺泡通氣量、環境和肺狀态因素的影響，故對PaO2的評價比對PaCO2跟困難。
參考值：
35—45mmHg，平均值40mmHg。靜脈血較動脈血高5-7mmHg。
臨床意義：
1.判斷呼吸衰竭類型和程度的指标Ⅰ型呼吸衰竭，PaCO2可略降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2>50mmHg；肺性腦病時，PaCO2一般應>70mmHg。
2.判斷呼吸性酸堿平衡失調的指标PaCO2>50mmHg為呼吸衰竭；PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償；PaCO2<>
通氣量不足引起，如慢阻肺、哮喘、呼吸機麻痹等疾病；呼吸性堿中毒表示通氣量增加，可見于各種原因所緻的通氣量增加。
3.判斷代謝性酸堿失衡的代償反映代謝性酸中毒時可經肺代償後PaCO2降低，最大代償極限為PaCO2降至10mmHg。代謝性堿中毒時經肺代償後PaCO2升高，最大代償極限為PaCO2升至55mmHg。
（五）PH值
是表示體液氫離子的濃度的指标或酸堿度。PH值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（BHCO3/H2CO3），其中碳酸氫由腎調節，碳酸由肺調節，其兩者的比值為20:1，血PH為7.40。動脈血PH值的病理改變最大範圍為6.80-7.80。
參考值：
7.35—7.45，平均7.40。氫離子35-45mmol/l，平均40mmol/l。
臨床意義：
PH變化取決于HCO3-/PaCO2比值，HCO3-，PaCO2任何一個變量的原發變化可引起另一個變量的同向代償性變化，即原發HCO3-升高，必有代償的PaCO2升高，原發HCO3-下降，必有代償的PaCO2下降。原發失衡變化必大于代償變化。PH<7.35為失代償性酸中毒，存在酸血症；ph>7.45為失代償性堿中毒，有堿血症；PH值正常可有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合型酸堿失衡。臨床上不能單用PH值區别代謝性與呼吸性酸堿失衡，尚需結合其他指标進行判斷。
（六）标準碳酸氫鹽SB
是指在38攝氏度，血紅蛋白完全飽和，經PaCO2為40mmHg的氣體平衡後的标準狀态下所測得的血漿HCO3—濃度。
參考值：
22-27mmol/l，平均24mmol/l。
臨床意義：
是準确反映代謝性酸堿平衡的指标。SB一般不受呼吸的影響（受腎調節）。
（七）實際碳酸氫鹽AB
是指在實際PaCO2和血氧飽和度條件下所測得血漿HCO3—濃度。
參考值：
22-27mmol/l，平均24mmol/l。HCO3-<22mmol 可見于代酸或呼堿代償，hco3-="">27mmol/L見于代堿或呼酸代償。
臨床意義：
1.同樣反映酸堿平衡中的代謝性因素，與SB不同之處在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影響。
2.AB增高可見于代謝性堿中毒，亦可見于呼吸性酸中毒經腎代償時的反應，慢性呼吸性酸中毒事，AB最大代償可升至45mmol/l；AB降低既見于代謝性酸中毒，亦見于呼吸性堿中毒經腎代償的結果，最大代償可下降至12mmol/l。
3.AB與SB的差數反應呼吸因素對血漿HCO3—影響的程度。當呼吸性酸中毒時，AB>SB；當呼吸性堿中毒時，AB<> 正常值。（呼酸時—腎代償—HCO3—升高—AB>SB；呼堿時—腎代償—HCO3—降低—AB<> 正常值）。
（八）緩沖堿BB
是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質（負離子）的總和，包括HCO3—、Hb—、和血漿蛋白、HPO4—\。HCO3—是BB的主要成分，約占50%，是反應代謝性因素的指标。
參考值：
45-55mmol/l，平均50mmol/l。
臨床意義：
反應機體對酸堿平衡失調時總的緩沖能力，不受呼吸因素、CO2改變的影響。
2.BB增加提示代謝性堿中毒，BB減少提示代謝性酸中毒。僅BB一項降低要考慮貧血（血紅蛋白低），因此不能很好反映代謝分量變化。
（九）剩餘堿BE
是指在38攝氏度，血紅蛋白完全飽和，經PaCO2為40mmHg的氣體平衡後的标準狀态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或堿的量，表示全血或血漿中堿儲備增加或減少的情況。需加酸者表示血中有多餘的堿，BE為正值；相反，需加堿者表明血中堿缺失，BE為負值。
參考值：
0+/—2.3mmol/l。
臨床意義：
BE隻反應代謝性因素的指标，與SB的意義大緻相同。
（十）陰離子間隙AG
血漿中未測定陰離子（UA）與未測定陽離子（UC）的差值。計算公式：
AG=Na+—（Cl—+HCO3—）。
AG升高數=HCO3—下降數。
參考值：
8-16mmol/l。
AG=Na—(HCO3-+Cl-)
臨床意義：
AG越大，判定代酸越可靠，AG正常，不等于無代酸，可能存在高氯性代酸。
1.高AG代謝性酸中毒以産生過多酸為特征，常見于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。
2.正常AG代謝性酸中毒，又稱高氯性酸中毒，可由HCO3—減少（如腹瀉）、酸排洩衰竭（如腎小管酸中毒）或過多使用含氯的酸（如鹽酸精氨酸）。
3.判斷三重酸堿失衡中AG增大的代謝性酸中毒。>30mmol/l肯定酸中毒；20-30mmol/l時酸中毒可能性很大；17-19mmol/l隻有20%有酸中毒。
（十一）潛在HCO3-
指排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之後的HCO3-，用公式表示潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG，其意義可揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿。
三重酸時實測HCO3-反應了：1）、呼酸引起的代償性HCO3-↑；2）、代堿引起的HCO3-原發性↑；3）、高AG代酸的原發性HCO3-↓。
為了正确反映高AG代酸時等量HCO3-下降，提出了潛在HCO3-，假如體内沒有高AG代酸，體内應有的HCO3-值，即潛在HCO3-=實測HCO3-+△AG，因此在判斷TABD時呼酸或呼堿代償程度時應該有潛在HCO3-與預計HCO3-相比，可揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中代堿的存在。
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