王甯元 | 傷寒派腹診之四：臍旁悸動
傷寒派腹診
導讀：小編做了一個小歸納，列舉了幾個臨證中常見的腹診，歸納内容包括：
一、腹診在《傷寒論》、《金匮要略》等相關條文舉例 ；
二、關于腹診的諸家描述；
三、腹診的臨床案例。
整理粗糙，望您在閱讀時，多提意見，多交流。
“臍旁悸動”條文舉例
一、《傷寒論》“臍旁悸動”條文舉例
[64]發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
[65]發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
[67]傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
[82]太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
[96]傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
[102]傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
[107]傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，谵語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。
[117]燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
[118]火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蛎湯主之。
[177]傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。
[264]少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
[318]少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。
[356]傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
二、《金匮要略》“臍旁悸動”條文舉例
虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。
千金翼炙甘草湯一雲複脈湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結，悸,不出百日危，急者十一日死。
師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死複還止，皆從驚恐得之。
奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發贲豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
發汗後，臍下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖。不沖者，心下則痞。
水在腎，心下悸。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。
卒千金作諸嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。
假令，瘦人臍下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
心下、臍旁悸動
關于“臍旁悸動”的諸家體會性描述
臍旁悸動，被認為是一種與氣逆兼水滞病态密切相關的症候。
——寺澤捷年
心髒的悸動為心悸，所謂心下悸、臍下悸、水分悸動、腎間悸動者，指腹部大動脈的搏動明顯，可以視見，或者他覺很容易觸及的悸動。
——大塚敬節
茯苓桂枝甘草大棗湯應用指征為，臍周部位出現明顯悸動，感覺自覺有物向胸部突起而上沖。經常應用于歇斯底裡、小兒自體中毒症、神經症等疾病。有時臍部悸動向上突起上沖至心下部，引發一時的失神狀态，或者引起痙攣，導緻人事不省的出現。有時悸動伴有腹痛，劇烈時整個腹部均有悸動、臍下脹滿、上沖至心下部，伴随頭痛、眩暈等症狀。或者出現氣郁狀态，主訴肩背拘強，腰痛。這些均為苓桂甘棗湯的應用指征。
桂枝甘草龍骨牡蛎湯:一名巴塞多病（突眼性甲狀腺腫）患者，灸法治療結束時，出現嚴重悸動，并導緻失眠，給予該方頓服，獲得了顯着效果。
我曾将該方與半夏厚樸湯合用，治療神經性心悸亢進症。
——大塚敬節
醫案：訴腹部悸動、倦怠感、失眠神經官能症患者
患者為三十一歲婦人。三年前被診斷為胃炎、胃弛緩症、神經衰弱等疾病。使用多種方法治療未見好轉，不知如何是好，遂産生放棄治療的想法。經鄰居推薦，以漢方治療作為最後手段而來診。
患者身體削瘦，面色蒼白，表情陰郁。由陪伴來的婦人攙着走進診室。但是當訴說病情時，話卻滔滔不絕。主訴有嚴重倦怠感，食欲不振，吞酸噪雜。最擔心的是腹部悸動，感覺在臍左側發生形狀如棒狀的悸動，并有上迫心胸之勢。因此，心情煩亂不安，平靜不下來。有便秘傾向，月經規律，按期而至。脈浮小而弱，舌無變化。胸部聽診和叩診，左側有胸膜炎體征。
詢問患者得知，三個月前曾患胸膜炎。腹診，于右季肋下可觸及肝髒下緣，從臍左側至心窩部可觸及黃瓜形狀的悸動，全腹部呈軟而凹陷的狀态。此為典型的抑肝散加半夏陳皮之腹證。
——大塚敬節《漢方診療三十年》
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日本漢方名家：大塚敬節
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