劉愛民教授皮膚病辨治典型案例分享(39)-兒童普秃1例
指導：劉愛民
一般情況：
患者，男，7歲半，2019-5-30初診 。主訴：
斑片狀脫發2年 。現病史：
患者2年前無明顯誘因出現斑片狀脫發，面積逐漸擴大，眉毛稀疏，春季加重。曾在多家醫院以中藥、複方甘草酸苷、補鈣、補鋅等治療（具體不詳），療效不佳。現頭發大面積脫落，脫發面積＞頭皮80%，脫發區有白色毳毛，但久不生長，拉發試驗（+）。眉毛也脫落1/3。面黃晦不華，形瘦，納差，多汗，脾氣溫和，二便睡眠如常。舌質淡紅，苔薄白，脈弱 。 治療前照片： 診斷： 西醫診斷：普秃中醫診斷：油風
證型：脾腎不足證
治法：補脾益腎，培中生發
初診方藥：
二診：
毳毛明顯生長，邊緣可見黑發。舌尖紅，苔薄白。藥證相符，已見療效，舌尖紅示有血熱，原方去菟絲子、甘草，加側柏葉12g，生地10g，42付，水煎服。
脫發綜合治療（光子生發，梅花針，丹參穴注），每周1次。
三診： 全頭毛發明顯生長，大部分成為終毛，黑色，3-5cm長，部分毛發呈黃紅色。納少，挑食，舌淡，苔薄白，右脈弱，左脈可。仍以健脾運脾補中為主 。治療中照片：
四診：
毛發全部恢複，未見脫發。神疲，面黃，舌淡紅，苔薄白脈弱。
治療後照片： 半年後無誘因的又出現幾小片脫發區，仍以健脾運脾，補腎生發為主，兼以涼血之法治療二月而愈。随訪至今，未再複發 。按語：
該患兒病程二年，頭發大部脫落，眉毛亦見脫落，屬于普秃，是斑秃較嚴重的一型，頑固難治。目前認為多與自身免疫失調及遺傳有關。中醫稱為“油風”、“鬼剃頭”，常突然發生斑片狀脫發，脫落之處頭皮光亮，一般無自覺症狀，也有少數患者1～3個月内頭發全部脫落，形成全秃。嚴重者全身毛發均脫落（包括眉毛、睫毛、毳毛、腋毛、陰毛等），形成普秃。
脾胃為水谷之海，後天之本，運化精微，濡養四髒，腎者其華在發，先天不足，後天不能滋養先天之本，氣血虧虛，腎精乏源，緻毛發枯槁而落。該患兒形瘦、面黃晦，毛發枯黃，納差，挑食，毛發反複脫落，乃先天禀賦不足，而且脾失健運、氣血不足，脾腎兩虛，以脾虛為主。《脾胃論·脾胃勝衰論》雲：“夫胃病其脈緩，脾病其脈遲……陽氣衰落，不能生發或皮毛枯槁，發脫落。”《普濟方》言“夫足少陰為腎之經，其榮在發。小兒禀性少陰，血氣不足，則發疏薄。”首診方以參苓白術散加内金、炒麥芽以健脾運脾，生化氣血，加制首烏、枸杞、菟絲子等，補腎填精以滋養毛發。脾腎雙補，滋養先後天，促使毛發複生。二診稍見熱象，以生地、側柏葉涼血滋陰烏發，《四聖心源》言生地、制首烏、側柏葉有治須落發焦，枯燥不榮之效。經兩次用藥即獲良效，患兒毛發大部分長出變黑。四診加柴胡，既歸肝腎經疏利氣機，又助中焦升陽運化，《本經》載柴胡“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳緻新”。經近四個月的治療，毛發全部恢複。
時隔半年餘，患兒又出現幾小片脫發區，舌尖稍紅，此為“血虛不能随氣榮養肌膚，風熱乘虛攻注而然”，仍見形瘦神乏，故以健脾消食，滋腎養陰，涼血活血為治法，二月後毛發逐漸恢複且穩定，未再複發。
劉愛民教授認為兒童斑秃主要責之于脾和腎，尤以脾虛食積者居多。當健脾益腎，運中消食，培本固元，增強益氣化源之功，髒腑得以濡養，氣血充盛，毛發榮澤，烏發再現。斑秃臨床治療周期長，易反複，内服中藥聯合中醫特色及外用藥治療可有效縮短治療周期。另外，脾腎不足，肝膽失疏，飲食不節常多為斑秃反複的常見原因，因此應對家長進行宣教，注意兒童的均衡飲食，教育孩子一日三餐不偏食、不挑食，盡量少買零食、少喝飲料，忌暴飲暴食；關愛孩子，孩子有心理問題時及時進行心理疏導，盡量排除外源的刺激因素，做好預防複發的生活與情志護理 。李圓圓
河南中醫藥大學第二臨床醫學院
2018級皮膚科碩士研究生
劉愛民
醫學博士，主任中醫師
二級教授
主任中醫師
醫學博士
博士研究生導師
河南省名中醫
國家自然基金評審專家
河南省幹部保健局特聘專家
河南省中醫院皮膚科名譽主任
河南中醫藥大學皮膚性病研究所所長
中華中醫藥學會皮膚科分會常委
中國民族醫藥學會皮膚科分會顧問
中國整形美容協會中醫美容分會副會長
中國中醫藥研究促進會皮膚性病分會副會長
河南省中醫藥學會皮膚科分會主任委員
世中聯中藥養顔分會副理事長
日本九州大學皮膚科訪問學者
近期精彩文章選讀（點擊查看）
治療白癜風的利器——自體表皮移植
上一篇
初中化學規律總結
最新文章
-
太師修行問答48：人生隻是演戲瑜伽也能修禅，能達到幾禅
7分鐘前 -
![[書法]閑暇草書彙03](https://m.74hao.com/zb_users/upload/2024/10/202410161729086639361289.png)
[書法]閑暇草書彙03
24分鐘前 -
3D技巧：兩碼和差選号法
46分鐘前 -
“落日無情最有情，遍催萬樹暮蟬鳴”楊萬裡詩五首，風格清新自然
1小時前 -
《玄理賦》五行生克的太過不及 等
1小時前 -
《老山1984-1989，中越老山之戰實錄》連載之二：118團8連收敲掉54
2小時前 -
攝影：故鄉的秋色（2）
2小時前 -
論入宅歸火擇吉（續）第二，坐向要吉 坐向要吉，主要是指所選日課
2小時前
有話要說...