世綸教授運用經方的經驗與體會 ：---真武湯 當歸散 黃連阿膠湯...

世綸教授運用經方的經驗與體會 ：---真武湯 當歸散 黃連阿膠湯 馮世綸教授是我國著名的傷寒學者和經方臨床家，是已故中醫學家胡希恕先生的高徒。馮先生教學、臨床近半個世紀，學驗具豐。他精湛的醫技和高尚的醫德，早為海内外人士所肯定。筆者有幸待診于左右，受益匪淺。先生不但教給我診治疾病的方法，同時也教會了我如何體會病人的疾苦和怎樣做人，這是我一生都難以忘懷的。今僅就先生辨證風格，著述如下： 1.真武湯 真武湯，又名玄武湯。先生認為本方有溫陽利水，健脾蠲飲的功效。其中茯苓淡滲利水，主治心下動悸。白術健脾去濕，主治小便不利。附子辛溫燥熱，可以溫通十二經絡，有振奮元陽，除痹止痛的作用。生姜止嘔散飲，祛寒健胃。白芍可以滋陰利水，和營除痹。這五味藥互相配伍，互相監制，不但可以協同發揮溫陽利水，健脾蠲飲的功效，而且相互之間避免了彼此的副作用。 先生曾對真武湯的适應症，進行了高度的概括“頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉”。也就是說，臨床上無論見到什麼樣的疾病，隻要符合上述真武湯的适應症，就可以大膽運用。起初由于聽起來很新鮮，所以對老師的話将信将疑。後來經過先生的不斷教導以及自己在臨床上小心謹慎的驗證，事實證明，這些都是先生臨證中所積累的寶貴心得。 一、腎下垂治療後遺症 張某，男，48歲，司機。有腰痛史近二十年。久經中西醫治療，一直沒有得到有效的控制。去年公出，在哈爾濱醫大二院确診為腎下垂伴腎積水，經過腰穿注射硬化劑奎甯，病情一度得到緩解。但是，三個月前，由于過度勞累，腰痛再次複發。剛開始可以通過休息，使腰痛得以減輕。到後來就需借助止痛藥來緩解病情了。診時證見：腰酸腰痛，自覺腰部腫脹、發熱，而又怕冷。無頭暈目眩，但常于起立時眼前發黑。心悸納少，胃脘惡寒。左足背上有手指肚大一塊麻木而失知覺。大便時結時溏，小便有時可見血尿。口幹不思飲，舌淡胖，苔白潤。切腹呈心下痞狀态，切脈沉弦。證屬陽虛停飲，治以溫陽化飲，予真武湯化裁： 炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 蒼術15克 、 生姜10克 、 阿膠10克、白術15克、 茜草10克
結果： 服上藥七劑後，已經看不到血尿，腰痛也大為減輕，腫脹失，局部發熱感無。隻是勞動或久坐後，腰部仍然酸痛。自言過去常有遺精。經上次穿刺治療後，對性生活毫無興趣。繼以上方加枸杞子、蛇床子、生龍牡填精益腎，加減服至月餘，腰痛再未複發。 體會：腎下垂一病，中醫沒有記載。但久經中西醫治療，沒能治愈，說明沒有抓住本質。從中醫角度來看，似屬虛證，所以許多中醫一開始就用了大量滋膩的補腎藥，如熟地、首烏、黃精之屬。不但無效，反因藥味甘甜礙脾戀隔，緻生他變。其實，本例病人證屬虛實夾雜，先因脾腎陽虛，後有寒飲内停。從腰痛、腰部腫脹、足背麻木、心悸、脈沉弦等證來看，正是真武湯的方證。所以按證治療，效如桴鼓。提到方證，馮世綸老師曾經跟我講過他的經曆，他說起初他也不懂什麼叫方證。後來在老師胡希恕先生的悉心教導下，漸漸知道辨方證是不同于一般辨證的。它源于《傷寒雜病論》，如書中所述的桂枝湯證、柴胡湯證等皆屬此類。它是一種樸素的、對應性很強的辨證方法，有一定的特征性。凡是疾病的表現與原文的記載相符和的，就可以選用原文所舉的方劑進行治療。這種通過審查、核對，以期找到更适于病情的方劑的過程，就是辨方證。而一般常用的髒腑五行，衛氣營血等辨證方法，是後世曆代醫家對中醫藥的補充，有一定的局限性，而且在某種程度上存在着臆斷和揣測。至于如何辨好方證，馮世綸老師早有論述，詳細情況可見于先生的著作--《經方傳真》及《經方傳燈》等書，這裡不在贅述。 二、低血壓 王某，女，42歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過許多中藥如補中益氣湯、歸脾湯、人參養榮丸等，效果都不明顯。無奈病作時，隻能靜點葡萄糖以及能量合劑。對中醫已無多大信心。這次是在兒女強力勸說下，抱着試試的态度前來診病的。當時證見頭暈心悸、面色萎黃、納少胸滿、身疲乏力、失眠多夢，大便幹結，小便短少，并自言最近明顯氣短。用手撫按胃脘部，覺得心下痞硬，此刻患者更加氣短。舌淡苔薄白，脈沉細。根據上述表現先生辨為胃弱血虛，水飲内停。 他說此時服用滋膩藥以補氣生血，反而會使脾胃失和，阻礙了氣血的生成。先予茯苓飲合當歸芍藥散，健脾利濕，養血祛飲。 茯苓20克、 白術15克、 黨參15克、 陳皮20克、 生姜15克、 枳實10克、 當歸15克、 澤瀉15克、 白芍10克 二診，上方七劑後，頭暈心悸減，大便轉常，食納增加，用手撫按胃脘，已不覺短氣。詳細詢問得知，該患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔瘡發作就更加頻繁。結合當前的脈沉細弦等症，先生認為本病主要是由于胃弱血虛，導緻水飲内停，日久寒飲傷陽，水邪上犯，所以畏寒怕冷、頭暈心悸諸證蜂起。當主以真武湯。 茯苓20克、 白術15克、 生姜15克、白芍15克、 黨參20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陳皮20克、 炙甘草10克 結果：一直以真武湯為基礎方，并據證合用過苓桂術甘湯、當歸芍藥散、茯苓飲、桂枝茯苓丸等調血化飲的方劑。經過兩個月的治療，最終獲愈。 體會：低血壓是現代醫學的病名，同時也是一個症狀。用中藥治療一定要辨方證。否則即使用了大量的補氣、補血藥，因不對“證”，也不會有效。這例病人的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽虛停飲、導緻水邪上犯所引起的。初診時根據納少胸滿、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合當歸芍藥散消痞化飲、調和氣血。二診時，因有陽虛畏寒、頭暈目眩、小便不利、舌淡、脈沉弦等證，所以辨為胃虛停水，寒飲上犯，予真武湯加黨參、陳皮、桂枝、甘草，溫陽建胃、下氣化飲。因藥與證符，故收效頗捷。先生常說：“治病，尤其是治療一些久治不愈的疾病。一定要落實到大經大法上，先分清病在六經中的哪一經。疾病是在表、在裡、在陰、在陽，還是屬熱、屬寒、屬虛、屬實。這樣六經即定，八綱已明，才可以進一步辨該病是六經中哪一個方的方證。”比如本病最後辨為少陰虛寒症，但并不是說少陰經中每一個方子都可以用，還須進一步辨方證。最後認為本病既不是少陰熱化的黃連阿膠湯證，也不是外寒内飲的麻黃附子細辛湯證。而是陽虛水停的真武湯證。 三、偏頭痛 姜某，女，32歲。頭痛發作數月，偏于左颞側。痛時欲以手擊頭部。自言今夏天氣炎熱，常常暴飲冰水後于背陰處納涼，緻使入秋之後便發生頭痛。起初因病情較輕，并未在意，後來即使服用鎮痛藥也很難緩解。今日慕名求先生一診。現證見：左頭痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有惡心感。手腳發涼，面色恍白，精神不振，容易氣短。口幹少飲，小便清頻，有時腹痛，伴有腹瀉。舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細弦。根據上證，先生辨為少陰寒虛，裡飲内停。予真武湯溫陽健脾，蠲痛除飲： 黑附片15克、 茯苓30克、 白術20克、 白芍藥20克、 蒼術15克、 生姜15克 結果：服藥僅三劑頭痛便止。因手足不溫繼以真武湯加當歸、細辛、吳茱萸等又服了三包，諸病方痊。 四、高血壓 周某，男，57歲，腦血栓後遺症三年多。現證頭暈，走路不穩，呈“振振欲僻地”狀。血壓22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西藥維持。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弦。與柴胡龍骨牡蛎湯通達少陽，降逆除飲： 柴胡15克、 黨參15克、 黃芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10 克、 大棗5個、 龍骨20克、牡蛎20克、 大黃5克、 鈎藤15克 上藥服七劑，頭暈減輕，但仍行路不穩，血壓如前。追問得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利，但無鼻塞發熱，脈浮身痛等表證。再結合舌淡脈沉弦，“振振欲僻地”諸症，先生認為本病不屬肝風内動引起飲邪上犯，而是由于少陰虛寒，坐鎮失權，導緻水邪肆虐，上串下擾。此時當溫陽化飲，與真武湯。 　 黑附片10克、 茯苓30克、 白術25克、 生龍骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蛎20克 結果：服上方加減近四十劑，諸證皆平。 體會：高血壓一病，臨床用熱藥的機會很少。而這例病人卻前後用附子近一公斤，未見不良反應。可見“有是證，用是藥”，是有一定道理的。 　 五、先天性心髒病 王某，女，46歲。有先天動脈導管未閉性心髒病。曾做過兩次大手術，但仍不能根本解決病痛。在旁人的介紹下，找我診治。現證見：浮腫，心悸，每日需服用利尿、強心藥來維持。畏寒怕冷，納食較差，精神萎靡，言語低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤點，小便不利，大便稀溏，脈沉細，按之無力。根據老師的教導。這正是真武湯證，所以先予真武湯一試。 制附片15克、 黨參20克、 茯苓25克、 炙甘草15克、 白術25克、 陳皮30克、 木防己15克、 白芍20克、 生姜10克 七劑後，仍然浮腫，但已不需要西藥雙氫克尿塞等品。納食增加，小便暢利，精神轉佳，但心悸氣短、畏寒怕冷如前。繼以真武湯與服。 結果：這例病人一直以真武湯為主，前後服用近一年。雖然沒有達到根治的效果，但卻因為服用中藥，而停服了所有的利尿、強心類西藥。至今仍然保持比較良好的健康狀态。 總結：真武湯主要的作用是溫陽健脾，利水除飲。它是少陰虛寒兼有停飲的主方。在診治疾病的時候，隻要符合虛寒停飲的病因病機，就可以按證應用真武湯。例如姜某的偏頭痛，根據病史，有過熱天貪涼暴飲的經曆，再結合秋天病作、手腳發涼、面色恍白、溲清氣短、腹痛腹瀉、口幹少飲、舌淡脈沉等證，辨為脾弱陽虛、寒飲中停。由于病因、方證、藥證想吻合，所以隻服了三包藥，偏頭痛就再沒有發作。因手足不溫，測知其素體陽虛，又與原方三劑加當歸、吳茱萸等味溫陽調血，防其複發。本文所指的素體，就是素來的體質、平素的體質，他是一個人與生俱來的，或者後天由于大病、久病等原因造成的特有的體格類型。比如病例二、三、四、五都具有久治不愈，耗傷陽氣（陽氣，指人體細胞的活力。由于病久不愈，勢必耗傷這種“活力”）的病機病勢存在。所以從體質上講，應該屬于陽虛體質。這樣體質的病人，大多适應于服用附子類配方。但要權衡主次，比如這幾位病人在體質虛寒沒被改善的情況下，都存在着不同程度的水飲内停。所以選用真武湯散寒除濕，溫陽化飲是此時最好不過的治劑。但亦應結合仲景原書對真武湯方證的記載：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者或汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地等。我在臨床上也曾用于治療許多疾病，如慢性胃炎、腸炎、腹膜炎、腎炎、關節炎、風濕性心髒病、腦血栓後遺症等，都收到過滿意的效果。 　 2、當歸散 當歸散原是一張調和婦女妊娠期氣血的好方子。全方由當歸、川芎、芍藥、黃芩、白術五味藥組成，具有養血安胎、健脾清熱的作用。本方也可以看作當歸芍藥散的變局。臨床可以加減用來治療許多疾病 。 一、胎動下血 劉某，女，26歲。結婚二年曾流産三胎。現在又懷孕近七十天，昨天抱柴禾，因腳踩石塊險些跌倒。當夜就發現陰道中有少量流血，伴腰酸、氣短。今晨上證加重，前來診治。現證見：面色萎黃、乏力氣短、腰酸、腹部隐痛、大便偏幹、小便略黃、舌淡苔薄白、脈弦、陰道流血呈淡紅色，夾有小血塊。根據方證主治，先生與當歸散加味。 當歸15克、 白芍15克、 川芎5克、 白術20克、 黃芩10克、 阿膠10克、 杜仲10克 二診，上藥隻服一劑，流血就止住了。先生為鞏固療效，又與丸方如下，囑其服完。 當歸50克、 白芍80克、 川芎15克、 黃芩25克、 白術80克、 阿膠50克、 紅糖150克、 糯米200克（炒黃） 結果：足月順産一健康女孩。 體會：當歸散藥性平和，為古時婦女産前産後常用之方。臨床加減用治滑胎流産，一般療效優于壽胎丸。如果有頭暈目眩、小便不利、心下悸動等證也可加茯苓、澤瀉利水消飲、健脾和志。筆者就曾經治療一例妊娠尿頻的病人伴起立性頭暈，用當歸散加茯苓、澤瀉、桂枝改為湯劑，隻用兩付就好了。有趣的是先生曾用這個方治好了一位産後尿少淋漓的患者。可見當歸散合五苓散對尿液的排出有時是有雙向調節作用的。 二、血痹 齊某，女，67歲。曾經得過面神經麻痹，未痊愈。這半年來，經常覺得左手臂麻木，以晨起或壓着時發生較多。服天麻丸、小活絡丹等藥無效。一月前針灸時微有療效，因怕疼沒有再繼續治療。來我處時麻木較前加重。證見體胖面黃、時有腰痛、心悸氣短、下肢浮腫、胃脘疼痛、舌淡苔膩、脈沉細弱。辨為血虛停飲、痰阻經脈。與當歸散化裁： 當歸20克、 白芍15克、 川芎10克、 白術20克、 黃芪30克、 全蠍10克、 紅花10克、 防風15克、 白芥子10克、 茯苓30克、 木香10克、 白僵蠶15克 以上藥十付粉為細末，一日十克，分三次黃酒送服。 結果：一料服完，諸疾近平。 體會：血痹一證，先生臨床常用黃芪桂枝五物湯進行治療。我也治過幾例，效果不錯。但其主治的病機是由于氣虛血淤所引起的肌膚失養、麻木不仁。而本例病人所表現的症狀卻是因血虛停飲、痰阻經脈造成的。病機不同、病證不同，所以用藥也不同。方用當歸散養血除濕，加紅花、僵蠶、全蠍、防風、木香等化淤通絡，并助茯苓、白術、芥子驅除經脈間的頑痰死血。又考慮本病難以速愈，所以把藥粉成細末服用，使其緩緩收功。 三、動脈硬化症 袁某，男，52歲。有頭暈頭痛史三年，西醫診為動脈硬化症。最近愛發脾氣，睡眠也不好。白日則頭暈腦脹，思維不集中。這兩天更感覺視力模糊，耳中鳴響。下蹲後站起常使頭暈目眩加重。舌質淡大，苔白滑膩，脈沉細弦，先生根據上證辨為，中州失權，痰飲上犯。仿《千金》溫膽法，予方 茯苓30克、 清夏10克、 陳皮20克、 白術20克、 黃芩10克、 黃連10克、 竹茹10克、 生姜15克、 澤瀉25克 服上劑一周後諸證稍減，但仍有頭暈、頭重、眩冒等血虛停飲的症狀。所以用當歸散加味以養血除飲。 當歸12克、 白芍15克、 川芎5克、 黃芩15克、 白術15克、 澤瀉25克、 茯苓30克、 丹參15克、 天麻10克 以上藥十天為一料，粉成散劑。一次五克，一日四次，白開水沖服。并要求少飲酒，注意生活等方面的調攝。 結果：服上藥兩料後症狀就大大減輕。現在該方已成為袁先生的日常保健方。 體會：動脈硬化症，是一種衰老現象，臨床表現錯綜複雜。該患者初診時證見一派痰熱擾心的病态。所以先生用溫膽湯化裁，清心除痰、化飲平眩。二診時痰熱已除，但是仍有頭暈頭重等症狀。通過辨證先生認為當用加味當歸散，健脾利濕、養血除飲（杜絕生痰之源）。從服藥後的療效來看，用本方進行長期的調理是正确的。 四、慢性關節炎 孫某，男，38歲。素有肝炎，一直未愈。最近兩年發現雙膝關節疼痛，與天氣無多大關系。服了許多祛風濕類藥，不但無效反而有日漸加重的趨勢。現證見肌肉消瘦、面色萎黃、大便稀溏、腰酸膝痛、痛處發熱、體倦身重、舌淡苔白、脈沉細軟等。此屬血虛濕停之象。故先生用當歸散加味以養血柔肝、化濕通絡 當歸15克、 白芍35克、 川芎5克、 黃芩12克、 蒼術20克、 地龍20克、 木瓜15克 二診：半月後，疼痛大減，痛處已不覺熱。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋發脹。仍宗前方化裁： 當歸15克、 白芍25克、 川芎5克、 黃芩10克、 蒼術15克、 地龍15克、 柴胡5克、 茯苓15克、 柏子仁20克 三診：上方又服二十餘劑，疼痛與肋脹皆有減。與柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散制成粉末，慢慢調理。 當歸10克 、 白芍20克 、 川芎5克、 黃芩10克 、 白術15克 、 柴胡10克、 桂枝5克 、 茯苓15克、 牡蛎15克、 幹姜5克 、 桑枝20克 結果：服用柴胡桂枝幹姜湯合當歸芍藥散的粉末劑，兩個月後不但關節炎再沒發作，而且經化驗肝炎也好了。 體會：本例關節炎，雖經多方治療，終未痊愈。主要是用藥沒有對證。因素有肝炎，體質上表現肝郁血虛、濕熱阻絡等病态。所以初診時，與當歸散養血除濕熱，并加地龍清熱通絡、木瓜柔肝強膝。二診時，雖痛熱俱減。但由于木瓜過于酸斂，促使濕熱擾及肝膽出現口苦肋脹等證，所以在當歸散養血除濕的基礎上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔肝理氣、淡滲祛濕。三診時，因餘邪未清，所以使用了柴胡桂枝幹姜湯與當歸芍藥散的複合方，制成散劑。并去澤瀉、甘草。加桑枝通絡祛濕、柔肝除痹 。 五、潰瘍性結腸炎 艾某，女，47歲，湖南人。發現潰瘍性結腸炎已十餘年。經上海、長沙等幾家大醫院均沒治愈。現大便一日十八九次，有時混有粘液血便。體型瘦削、面色無華。經常自覺疲乏，納食次數增多，小便量偏少。有時腹痛、腸鳴、失眠。舌質淡嫩，苔白根膩，脈細弦。辨為血虛停飲，與當歸散加味 ： 當歸10克、 白芍20克、 白術20克、 川芎10克、 黃芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 诃子10克、 防風10克 二診：七劑後，大便已減為每日七八次，質偏溏稀，偶而也排幾次成形的大便。一周來沒有發現血樣大便。患者很高興，言從沒有過這樣的情況。與上方稍作加減： 當歸10克、 诃子10克、 白術20克、 白芍20克、 川芎10克、 黃芩10克、 桂枝10克、 茯苓20克、 五倍子10克 三診：本周曾因飲酒，大便一度轉壞。後又複常。現在每日三五次，尤其早飯後必須排一次大便，很有規律。根據當前症狀，用原方粉成散劑，長服一段時間，可望除根。 結果：用二診時的藥物做成散劑。經服用，隻半年即康複。 體會：本例收到這樣好的療效，臨床很少見。先生認為主要是抓住了該病的病機和現有矛盾表現。所以基本上一方到底。 總結：可見當歸散是一個比較常用的方子。除以上所舉的幾個例子，筆者曾據證加減治療許多過一些慢性疾病。如失眠，肝郁血虛者合用酸棗仁湯；水飲淩心型合用苓桂術甘湯。一般都能收到較好療效。 3、黃連阿膠湯 黃連阿膠湯，是治療陰虛火燥、動血傷津的代表方。其中黃連黃芩同用，可清心除煩，可解火邪引起的心下痞悶。白芍、阿膠、雞蛋黃可滋陰潤燥、涼血解毒，配合黃連黃芩有清上滋下、交通心腎的作用。 先生總結本方的運用指證是：因為虛熱内擾而表現心中煩悸、睡眠不安，或手足心發熱、久痢膿血、失血等證者，皆可使用。 一、神經官能症 關某，男，45歲。素有神經官能症，每年都發作一兩次，持續時日不等。這次發作已近七十天，日甚一日，家人及其本人都很苦惱。診時證見：神清語亂，詞不達意，舌質光紅，舌面無苔，脈弦細數。問其所苦，不能說明。後由家人代述，方知近日由于家事不順，病人情緒被擾，痼疾複發。又因治療不當，病人更加煩躁，所以病情惡化。近幾天，飲食減少，睡眠不安，甚至整夜不眠，白天做事則神不守舍，經常不能完成手中的工作。無論在什麼地方，都坐不了幾分鐘。并自覺屋室狹小，欲奔走于外。結合上述症狀，先生辨為火邪内擾、心腎不交，予黃連阿膠湯瀉火除煩、交通心腎。 黃連10克、 黃芩15克、 白芍20克、 阿膠15克、 雞蛋黃3個 馮老師根據仲景原書所載，囑咐患者把阿膠烊化最後兌入。雞蛋黃需待藥液稍涼後攪勻倒入，目的是，不可使其過熟，以确保療效。 結果：上藥隻服十劑就基本正常了。兩個月後其病再次發作，轉用甘草瀉心湯而收功。 體會：神經官能症，臨床上頗為常見。病症表現千姿百态，很難有一個理想的治療方法。這例病人能夠收到良好的療效，主要是方證辨的準。仲景方中與黃連阿膠湯作用相似的方劑還有栀子豆豉湯、豬苓湯、三黃瀉心湯。四個方劑的共同點是：都可以用來治療火邪内擾所引起的心煩、不眠、如狂等神經症狀。但栀子豆豉湯主要治療火邪郁于上焦、擾亂心胸而導緻的“虛煩不得眠，若劇者，必反複颠倒，心中懊惱”。一般并未傷及心腎津液，所以隻用栀子、豆豉兩味清清宣散胸間的郁熱即可，如果加入阿膠等品，反添滋膩，不利于郁熱的宣散。豬苓湯雖然也可以治療虛煩不得眠，但因其病機是熱與水結、傷及陰血，所以一定會有“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利”或淋漓尿血等證。而三黃瀉心湯是屬于火邪充斥三焦、實熱阻滞胃腸。它的煩擾不眠，一般較重。必須用大黃與芩、連相伍，導滞瀉下、清心除煩。 　 在相同疾病的不同階段，據“證”選用适宜的方劑，也是取得療效的重要保證。本例病人二次複發時并沒用黃連阿膠湯，而是使用了甘草瀉心湯收效。就充分反映了仲景“有是證，用是藥”的靈活性、實用性 。 二、糖尿病綜合症 李某，女，73歲。曾得糖尿病近20年，中西藥遍用一直未愈。今年有加重的趨勢。兩月前，因浮腫尿頻、納少、疲乏等證在某醫院就診。開始療效不錯，最近特别不适。遂來請我診治。看其先前所服方中多巴戟天、肉桂及附子理中丸、濟生腎氣丸等溫陽補腎之品。初服陰消陽長、氣煦水行，所以病情有減，久用則因年高體弱，反而化燥傷陰，變證蜂起。現口苦口幹、大便不爽、心煩胸熱、睡眠不安、食少飲多、惡心欲嘔、舌紅苔燥、脈弦細數。辨其方證，當用黃連阿膠湯無疑。 黃連15克、 黃芩15克、 白芍30克、 阿膠10克、 蘆根30克、 雞蛋黃2個、 竹茹15克、 麥冬30克 結果：上方隻服兩劑，就煩減眠安。後來又加丹參、陳皮、茯苓調養月餘，諸證告愈。 體會：糖尿病臨床分型很多，一般常用滋陰清熱、活血化淤等方法。當然，如果有陽虛症狀，也可以用附子、肉桂這些溫熱的藥物，但應中病即止。筆者認為，尤其一些年齡較高或久病體弱的患者，運用這些大辛大熱以及大苦大寒的藥品時更要慎重。本例病人就是使用溫熱劑過當造成的化燥傷陰證，所以用黃連阿膠湯滋陰清熱、潤燥除煩，收到了滿意的效果。并加蘆根、竹茹、麥冬等，增強了清心止嘔、生津除煩的作用。 三、皮膚病 宮某，女，43歲。去年曾得濕疹。半年前，全身又發牛皮癬。經中西治療未愈。現在隻能靠氟輕松等激素軟膏來止癢。然而病變卻越來越重。患處紅赤，突出于皮膚，有脫屑，沒有滲出，面色微紅。尤以夜間瘙癢為重，怕熱喜冷，遇熱更覺瘙癢。以緻睡眠也受其煩擾，現已三日沒有好好的睡眠，白日則心悸。口幹苔黃，脈弦細。我根據病人表現，認為是血燥生風，熱擾心包，與桂枝茯苓丸合《千金》三黃湯加減治之。 黃芩15克、 生地30克、 苦參10克、 桂枝5克、 茯苓20克、 桃仁10克、 丹皮12克、 白芍20克、 連翹15克、 僵蠶10克、 赤小豆30克 可是上方加減服用近一個月。也沒見明顯療效。患者及家屬對我的治療都很灰心。後來電話求教先生。先生認為看到心中煩悸，睡眠不安和口苦咽幹等證就該用黃連阿膠湯試一試，先不要隻盯着“牛皮癬”，因為中醫最講究辨證。所以我改用了黃連阿膠湯加連翹、栀子。 結果：三劑後睡眠轉安，因仍有些心煩，繼與黃連阿膠湯原方七劑。事出意料，四日後患者又來找我。開始以為病情又加重了，心中不禁一顫。後來患者說，這藥不但使心煩失眠改善，而且癬處的瘙癢也大大減輕。有一次查看資料得知，日本矢數道明先生也曾有這方面的經驗。看來臨床還要多讀書，以增廣見識呀！ 體會 ：臨床運用黃連阿膠湯，不要拘其病名、病種。隻要表現為邪火傷陰，津枯燥熱，心胸煩悸，夜睡不甯，身癢面赤，舌紅苔淨，脈浮細數等證者即可用之。總結例二的經驗，我常于陽虛病人在使用一段時間附子等溫陽劑之後，待其要出現面熱肢煩、渴喜冷飲、膚燥津虧等化火傷陰的“副作用”時，再予黃連阿膠湯育陰制陽，以收陰平陽密之功。最終療效優于單純補陽。這裡提出，以供識者共鑒。 qq：764683294 感悟人生 整理 歡迎交流，歡迎轉載！