水腫不要總想到真武湯，雞鳴散加四妙散了解一下
“足胻消腫湯”為焦樹德教授經驗方之一，是焦老多年臨床醫療經驗的總結，具有很強的臨床指導意義。體現了焦老既注意方劑的法度規矩，又随證加減靈活變化的特點，為我們靈活使用前人成方提供了效法榜樣。
“胻”字讀“衡”音，“足胻”指小腿及足踝部位。
焦槟榔12～18克、茯苓20～30克、木瓜10克、蒼術6克、紫蘇梗、葉各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吳茱萸6克、黃柏10克、牛膝12～15克。
功能：降氣行水，祛濕消腫，散寒溫經，舒筋活絡。
主治：風寒濕邪流注于小腿、足踝而緻兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重、麻木，筋脈攣急，行走障礙等。包括西醫診斷的下肢淋巴或靜脈回流障礙等引起的足、踝、小腿下部（胻）腫脹疼痛。
組方醫理：本方據《證治準繩》雞鳴散加減而成。
考雞鳴散一方， 出自宋代朱君輔的《類編朱氏集驗方》一書，原方由槟榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、紫蘇、桔梗、生姜組成，是治療“濕腳氣”兩腿腫之要方，組方以“着者行之”為原則，以行氣降濁濕、化寒濕立法。方中諸藥均以氣為勝，因治腫必治水，治水必治氣，氣行則水散。
方中紫蘇溫散風寒，桔梗開宣上焦，陳皮開中之氣，吳茱萸洩降寒濁，槟榔重墜至于下焦，而成三焦同治。同時木瓜配吳茱萸，可平沖心上逆之氣，而使濕邪不得上沖。諸藥共用，使寒濕之邪，或從汗而解，或從下利而出。其加減法根據病情輕重，有無合并外邪、痰熱、瘀血、陽虛而加減化裁。
而焦老根據病機為風寒濕邪流注于小腿、足踝而緻兩足及胻踝浮腫脹痛、沉重、麻木、筋脈攣急、行走障礙等特點，合用四妙散。
四妙散由黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁組成，主治濕熱下注之痿證。方中黃柏清熱燥濕，堅腎益陰；蒼術燥濕健脾；薏仁健脾利濕舒筋，緩解筋脈拘攣痹痛；牛膝補肝腎，祛風濕，引藥下行，為引經藥。
故《成方便讀》雲：“四味合而用之， 為治痿之妙藥也。”再加茯苓、防己，共奏降氣行水、祛濕消腫、散寒溫經、舒筋活絡之功組成足珩消腫湯，賦予原方新的涵義及擴大其應用範圍。
其後附加減法，有濕郁化熱、兼腎虛、腎兼血等兼症，均為臨床常見病，體現了焦老對理論與實踐的高度結合。尤妙在用防己、茯苓二味。
《神農本草經》謂防已“主風寒溫瘧，熱氣諸痫，除邪，利大小便”，茯苓“主胸脅逆氣，憂恚驚氣恐悸，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便”。此二味為防己茯苓湯之主藥，防已行經絡，茯苓善滲洩，防己得茯苓，則善逐膚表之水，從三焦網膜内行膀胱瀉出。防已茯苓湯原方為防己三兩，茯苓六兩，而足胻消腫湯中防己為10g，茯苓為20~30g，符合原方比例。
綜合此方的組成，體現了焦老将經方、時方熔為一體， 體現了焦老合方應用之嚴謹法度，對指導臨床合方的應用大有裨益，對疑難雜症的治療顯得尤為重要。
加減運用：（1）濕郁化熱，症見足胻腫脹灼熱，口幹口渴，舌質紅，苔黃，脈滑數者，可去吳茱萸、蒼術，加重黃柏為12克，另加木通、澤瀉、連翹、滑石等。（2）兼有腎虛而腰酸腿軟，足跟疼痛，尺脈弱者，可去桔梗、黃柏，加桑寄生、川斷、杜仲等，或兼服濟生腎氣丸。（3）若足胻浮腫，并見青筋怒張或皮下青色脈絡縷縷，舌質暗或有瘀斑者，可加紅花、赤芍、澤蘭、瞿麥、白茅根等。
焦老驗案舉例：黨某某，男，55歲，工人，1980年5月23日初診。
病史及現症：1966年始，左下肢浮腫10餘年，以後漸至雙足及下肢均浮腫脹痛，麻木筋攣，步履艱難，雙足浮腫而至夏天不能穿單鞋而穿棉鞋。近4年來加重，每到夏季即複發，逢雨天更加重。西醫診斷為“下肢靜脈回流受阻”。曾服多種中西藥物均不效，西醫建議手術治療。今又發作如上述，且有頭暈。觀其舌苔薄白，切其六脈皆弦。約其每年夏季來治，連治3年。
辨證：濕邪下注，絡脈郁阻，氣機不暢而緻足胻腫痛。屬中醫腳氣病範疇。
治法：降濁利濕行氣，佐以益腎。
方藥：焦槟榔12克，木瓜10克，茯苓20克，生薏米30克，防己10克，吳茱萸6克，蒼朮6克，炒黃柏10克，桑寄生20克。
1980年6月3日二診：足胻浮腫沉重感均減輕，舌苔薄白，脈沉細弦。上方茯苓改為30克，蒼朮改為9克，繼服6付。
1980年6月17日三診：頭暈及下肢浮腫均明顯減輕，足胻仍感發脹。上方改焦槟榔15克，加紅花6克，服12付。
1980年夏共服上述中藥68劑，症狀消失，1981年、1982年夏天均服上述中藥預防。追訪3年，未見複發。
1984年5月8日，患者來信說：“我因每年夏天左腳浮腫，達10多年（後來右腳也腫），後經五六家醫院一直沒有治好。1980～1982年這3年連續經您治療，一年比一年好。1983年夏天我試着停服藥，也沒有腫。自1966年以來，苦惱17年的病根，在您的診治下，終于解除了。”
足胻消腫湯—治療下肢水腫常出奇效
一位患者因下肢水腫前來看診，患者說下肢水腫好幾個月了，用手按壓水腫的地方，感覺能按下一個小坑。
看診的時候，讓患者把褲腿拉起來，水腫程度超過想象。
大家知道，水腫一證，水的特點，水往低處走，眼睑面部水腫，因睡覺原因常上午重下午輕，下肢水腫，下午重上午輕，可以患者在早上的時候水腫就這麼嚴重，下午水腫程度隻會更重，腿上帶如此多的多餘之水，能邁動步嗎？痛苦可想而知。
根據患者所說，水腫并不是隻有這幾個月，已經有好幾年了，讓患者精确時間，患者說大緻有6年了，隻是年後去了南方，在那裡待了一個月之後症狀加重了。
刻診舌質紅，苔薄白，脈沉弦。
從患者的發病時間來看，這麼久了，去南方住一月加重，南方氣侯潮濕，剛過完年，氣溫尚低，又寒又濕，寒濕之邪留注于下肢，這是中醫講的“腳氣病”。
這不是焦樹德老師講的“足胻消腫湯”證嗎？讀過此方，對足胻部水腫，屢用屢驗！
之前接診過一會患者，做了股骨頭置換手術，但是手術後患者兩個腳重度水腫，異常疼痛，嚴重影響行走，去醫院診斷為重證滑膜炎，說“不好治”，我給他用此方一兩月，患者現在開車走路，狀如常人，已經好幾年了。
用此方還治療一位患者，腿下肢靜脈血栓，引起下肢水腫三年多，腳面有瘀斑，用足胻消腫湯加桃仁、紅花，七劑大效，一月餘病已經好了大半；
另一位患者腳踝水腫疼痛三四年，用此方半個月腫痛消失……
于是給這位患者果斷處方：茯苓，蒼術，槟榔，木瓜，蘇葉，生薏米，黃柏，牛膝，防己，桔梗，吳茱萸，大棗。七劑。
藥用完，患者準時複診，諸證大減輕，守方七劑鞏固療效。
關于足胻消腫湯，還有一首方歌：足胻(讀衡)苓術榔木瓜，蘇梗(蘇葉)薏米黃牛加，防己桔梗吳茱萸，下肢水腫效堪誇！
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