高體三教授運用麻黃附子細辛湯治療雜症
韋大文，鄭書娟，高天旭
河南中醫學院
高體三河南中醫學院教授、主任醫師。國家衛生部、人事部、中醫藥管理局确定的全國名老中醫藥專家。
高體三教授臨床、教學5O 餘載，擅用麻黃附子細辛湯治療寒邪久凝、血脈瘀阻所導緻的一系列臨床疑難雜症。如痹證(類風濕性關節炎)、瘢瘕(卵巢囊腫)、咳嗽(慢性支氣管炎)等，療效顯著。
麻黃附子細辛湯出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”因其具有溫經散寒、助陽解表之功，後世皆以之為治療陽虛外感之方，太陽表熱，少陰裡寒證。正如清代名醫柯琴曰：“少陰主裡，應無表證；病發于陰，應有表寒。今少陰始受寒邪而反發熱，是有少陰之裡，而兼有太陽之表也。”
高老認為：麻黃味甘溫，歸肺、膀胱經，不但能透邪于皮膚毛孔之外，又能深入積 痰凝血之中，溫通經脈；附子，辛甘熱，歸心肝脾腎經，補火助陽，散寒止痛逐瘀。如《神農本草經讀·附子篇》雲：“氣味辛、溫，有大毒。主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癜瘕、積聚、血瘀，寒濕痿，拘攣，膝痛，不能行步。”細辛，辛溫性烈，外散風寒，内化寒飲，上疏頭風，下通腎氣。 三藥合用有極其強大的溫陽通脈、祛痰滌瘀之功，凡屬寒邪久凝、血脈瘀阻之證皆可應用。
l 痹證(類風濕性關節炎 )
朱某，女，50歲。2008年11月22日初診。 膝關節及背部疼痛4年餘，加重一年，伴頭痛 10天。患者4天前不明原因出現膝關節及背部疼痛，遇冷加重，到某西 醫院确診，“類風濕性關節炎”。 給予止痛藥治療，症狀暫時緩解，效果欠佳，後經人介紹遂來診。就診時膝關節及背部疼痛，頭痛，口幹，畏食生冷，舌淡，苔白，脈弦數。症屬肝脾腎功能失調，治宜溫補三陰，散寒通滞。
拟方麻黃附子細辛湯與通脈四逆湯加減。
處方：炙麻黃6g ，附子6g，細辛3g，當歸15g，通草15g，桂枝15g白芷15g，炙甘草1Og，茯苓 20g，黨參 15g，幹姜12g，黃芪 30g。水煎服 ，日1劑，連服 6天。後加減續服90天，于2009 年3月11日，患者來診， 自述疼痛全部消失，因害怕病情反複，遂自述身穿單衣于冷風中，随訪無複發。
按 ：類風濕性關節 炎中醫辨證屬于“痹證”範疇 。多見于中年女性，在我國患病率約為 0．32％ 一0．36％。中醫多從感受風寒濕辨治，高老認為肝脾腎功能失調是引起本病的根本原因。
《濟生方·痹篇》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也。痹證的病因病機是正虛複感外邪，風寒濕邪侵襲人體，正氣虛損，無力抗邪，邪氣 入裡，深侵督脈，導緻氣血凝滞不通，而為痹。且肝脾腎三髒功能虛弱又可導緻自身風寒濕的産生，肝不藏血則血虛生風、脾不化津則水聚為濕、腎陽虛損則諸寒内生，故肝脾腎功能失調是引起本病的根本原因。
本案辨證應注意兩點：患者背痛、頭痛，為風寒濕之邪客背部經脈，經氣不暢，血脈凝滞，不通則痛，血藏于肝，經脈不通則易于使肝木不達為其一。諸痛遇冷加重，素體陽氣不足，無以溫經通脈為其二。治以溫補三陰，散寒通滞。
方選麻黃附子細辛湯合通脈四逆湯加減，方中附子大辛大熱，入少陰腎經，溫腎散寒，回陽通脈；幹姜辛熱人脾，溫中散寒健脾祛濕；桂枝辛溫入肝，辛溫通陽，疏肝祛風共為君藥。臣以細辛助附子溫腎，通絡止痛；黨參、茯苓健脾益氣，助幹姜健脾祛濕；當歸、白芍滋陰養血，補肝體助肝用，助桂枝疏肝祛風。麻黃配當歸通絡發表散寒，當歸配麻黃，活血養血、而有益于氣血運行【2】，通草活絡利濕為佐。使藥炙甘草溫中健脾，調和諸藥。諸藥配伍，共奏溫補肝脾腎，以達到驅除風寒濕之功，氣血通暢，痹症自除 。
2 瘾瘕 (卵巢囊腫 )
湯某，女，40歲。2007年6月28日初診。月經後期，下肢郁脹一年餘。患者到某醫院體檢，B 超提示：卵巢囊腫，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫。其月經後期，下肢郁脹年餘，腰部痿困，雙上肢瘙癢。納可，二便調。舌質淡，苔薄白，脈沉。症屬肝脾腎功能失調，治宜疏肝解郁，溫腎健脾，散結消瘕。
方以麻黃附子細辛湯與桂枝茯苓丸加減。
處方：炙麻黃6g，細辛5g，桂枝15g，桃仁12g，牡丹皮15g，茯苓10g，赤白芍各15g，白術10g，生地黃15 g，懷牛膝 20g，幹姜10g，澤瀉2Og，黨參15g，炙甘草10g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮12g，當歸15g，通草15g，大黃6g，生姜 6g。水煎服，日1劑，後加減連服150 天。 于2007年11月6日，體檢卵巢囊腫消失。
按：(PCOS) 以雄激素過多及長期無排卵為特征，臨床表現為閉經、月經延期等，是育齡婦女常見的内分泌糖代謝異常所緻的病理狀态【3】。近年來因環境污染，食品中大量激素、防腐劑、色素及香精的大量添加，人群發病率逐年上升，中青年患者也越來越多，成為困擾女性健康的重大隐患。西醫常規治療多采取手術治療，但還特别容易出現複發，多不能徹底治愈。多囊卵巢綜合征屬于中醫“瘢 瘕”範圍，其多 因風寒濕内侵、情志不暢、飲食不慎、髒腑功能失調等原因，導緻氣機阻滞、瘀血、痰飲、濕濁等有形之邪，停聚小腹逐漸形成。高老以中醫經典為據，采用經方桂枝茯苓丸加減治療卵巢囊腫療效頗佳。
本案辨治應該注意三點 ：一是病人小腹有包塊，固定不移，為氣血不暢，瘀血積聚，且伴下肢郁脹，乃肝脾不和之證。疏肝則氣機 暢達，土得木舒則功能正常下肢郁脹可消；二是患者腰痛酸困，腰為腎之府，為腎陽虛；三是雙上肢瘙癢，血虛風燥，肝血不足。故在行氣 化瘀藥中加入溫腎健脾之品。方選桂枝茯苓丸和麻黃附子細辛湯加減。
桂枝茯苓丸見于《金匮要略·婦人妊娠病》篇：“婦人素有瘕病，… …，當下其瘕，桂枝茯苓丸主之。”方中桂枝辛溫，入肝溫通血脈而消瘀血 ；芍藥入肝緩急止痛；茯苓入脾祛痰利水；桃仁、丹皮破血祛瘀，消瘕散結。麻黃、附子、細辛，溫腎壯陽、散寒通絡。柴胡、黃芩，疏肝清肝、理氣解郁。當歸、阿膠、白芍，補肝、調肝、斂肝。患者雙上肢瘙癢，麻黃伍連翹、赤小豆，清熱利濕 ；蟬蛻、防風，疏風解肌、透疹止癢。患者腰背酸痛，加入杜仲、續斷，補肝腎、強筋骨、行血止痛。 瘕瘕之治，亦需詳審病情，辨析症因，方能切中病機，準确施治。
3 咳嗽(慢性支氣管炎 )
郭某，女，5l歲。2008年l0月28 日初診。咳嗽十餘年，伴大便稀。患者因幹咳，每至冬天發病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。經某西醫醫院診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫，幹咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質紅，苔白，脈弦。既往有慢性闌尾炎病史。
拟方麻黃附子細辛合苓甘五味姜辛湯加減。
處方：炙麻黃6g，附子6 g，五味子12g，幹姜15g，細辛4g ，黨參30g ，麥冬10g，柴胡15g，黃芩1Og，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。水煎服，日1 劑，加減治療月餘，咳嗽基本治愈，後服中成藥以鞏固療效 ，随訪無複發。
按：高老認為咳嗽實為太陰病之一，其症狀在手太陰肺，病本在足太陰脾。 因脾為生痰之源，肺為貯痰之器 ，脾經為病，多為寒濕，脾胃虛寒，土不生金，肺金失養，宣降失常，故令咳喘。本案辨證有三：一是患者患病日久，且大便稀，為素體脾腎陽虛，運化失司，水液不能化為精微上輸以養肺，反而聚濕生痰。脾不升清，清陽下陷而大便稀 ；二是土不生金，則肺氣更虛，肺失宣肅，痰濁更易滋生，痰濕阻肺 ，遇冷即發；三是土不培木，痰阻氣道，氣機阻滞，則肝木易郁而刑金。症屬脾肺氣虛，治以溫補脾肺、宣肺止咳。方選麻黃附子細辛湯合苓甘五味姜辛湯加減。方中取其辛熱之幹姜，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。細辛，以其辛散之性，溫 肺散寒，助幹姜散其凝聚之飲；佐以五味子斂肺氣而止咳與細辛、幹姜相伍，散中有收，散不傷正，收不留邪，且能調和肺司開合之職。伍麻黃、附子，溫經通脈、助陽益氣。黨參、麥冬，滋陰益氣、健脾補肺。柴胡、黃芩，疏肝清熱，則全身氣機調暢。桂枝、白芍，調和營衛。甘草和中，調協諸藥。綜合全方，溫散并行，開合相濟，使寒飲得去肺氣安和，諸症自愈。
參考文獻 ：
[1] 鄧宏，吳萬垠，孫良生．麻黃附子細辛湯臨證運用舉隅． 四川中醫，20078 (25 )：108
[2 ] 梁紅霞麻黃附 細辛湯内科運用舉隅 [J]．河南中醫，2005，l2(25 ) ：16 ．
[3 ] 王悅．桂枝茯苓丸加味治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[． 山東醫藥，200 61(46 )：70 ．
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