(本文僅供學習、參考,不能替代醫囑和處方。文中所述配位、方劑,必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用。切勿盲目嘗試。)
本文理論依據:《方劑學》
昨天,我給大家出了一道辨證題。
首先,我把這個題目,再從頭仔細給你說一說。
話說有這麼一個男子,醫案記載姓呂,當時是28歲。
什麼毛病呢?就是每到半夜的時候,頭痛不已。
一疼起來,必須用拳頭狠狠地砸向頭部,或者用腦袋撞牆。不這樣的話,根本無法緩解。
與此同時,此人在犯病的時候,還常常感覺心悸、氣短,特别煩躁。
為了治這個毛病,患者反反複複走了好多地方。治療效果,都不理想。
最終,他找到了我國當代的著名經方大師,劉渡舟老前輩。
劉師這麼一看,發現患者面色黧黑,舌體胖大,舌苔水滑,脈象沉弦而無力。兩隻眼睛,默然無神。
思來想去,劉師書方一首。但見——
制附子12克,茯苓24克,白術6克,生姜9克,白芍9克,桂枝9克,炙甘草6克,澤瀉12克。水煎服。制附子先煎。
結果如何?患者應用到第四劑,忽然感覺到半夜頭痛的事兒消失了,心中驚悸慌亂之感也沒了。
接着,原方保持不變,繼續投用兩劑。患者諸證悉平,基本恢複正常生活。
這就是醫案的基本經過。
針對劉師用的方子,我想和大家好好讨論一下。
很顯然,這是真武湯的加減。
真武湯,源于《傷寒論》,是一張久負盛名的經方。其基本組成,就是茯苓9克,芍藥9克,白術6克,生姜9克,制附子9克。
所有這些,水煎服。
真武湯能幹啥呢?簡單說,就是溫陽利水。一個人,如果陽氣不足,造成痰濕水飲泛濫成災,就用這方子來調治。其中,制附子大補元陽,白術健脾燥濕,茯苓健脾利濕,生姜溫陽化濕,芍藥制衡附子燥性。這就是基本的組方思路。
很顯然,上頭劉渡舟老師運用的方子,就是在真武湯的基礎上,加上了桂枝、炙甘草和澤瀉。其中,桂枝溫陽化氣,可以輔助附子溫陽散寒除濕。澤瀉利水,以助濕邪的排解。炙甘草,健脾益氣。這三味藥,其實是在加強真武湯的溫陽化濕利水之能。
那麼,問題來了,劉師當時為什麼要用真武湯化裁呢?
說起來也簡單。這個患者,脈象沉弦無力。弦脈,主痛,主水飲。沉而無力,主正氣虛弱,病勢在裡。
面色黧黑,那是腎陽不足,不能溫散水飲,使得腎之本色上浮于面所緻。
舌苔水滑,身體胖大,那是素體陽虛,舌體失養的表現。
最後,陽虛陰盛,水飲上犯于頭,于是造成患者頭部的持續疼痛。
到了夜裡,體内陽氣更弱,所以水飲之邪盛于平時,患者疼痛就愈加劇烈。
總而言之,患者的舌脈和整體特點,完全符合陽虛水泛證的辨證要點。因此,劉師用了真武湯加減。
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