【醫案】莊禮興教授運用靳三針調神針
Meige綜合征由法國神經病學家Henry Meige于1910年首次報告，認為其和椎體外系神經核功能失調有關。又稱特發性睑痙攣—口下颌肌張力障礙綜合征或Brueghel綜合征[1]；是一種以眼輪匝肌及其它表情肌不自主痙攣性收縮、眨動緻使眼睑痙攣性緊閉為特征的臨床綜合征。本病的主要臨床表現是眼睑(一般為雙側)不自主的痙攣性緊閉、眨動并可伴口周颌面部表情肌的不自主痙攣、收縮以及口唇撅動等，表現為擠眼、皺眉、噘嘴、縮唇等怪異表情。上述症狀均于勞累或精神緊張、激動時加重，安靜休息或卧床時減輕，入睡後消失。由于發作時眼睑開啟困難，視功能受阻，常給患者生活及工作帶來困難[2]。本病病因及發病機制尚不明确，目前多認為與體内神經介質多巴胺和乙酰膽堿失衡有關，體内多巴胺多處于正常水平，但其受體常處于超敏狀态，同時膽堿能神經異常亢奮，體内γ-氨基丁酸水平相對下降[3]。
莊禮興教授為廣東省名中醫，廣州中醫藥大學教授，博士生導師，全國首批中醫學術流派靳三針療法流派傳承工作室負責人，嶺南針灸流派“靳三針”療法主要傳承人之一，師從司徒鈴、靳瑞教授，從事針灸臨床、教研工作30餘年，繼承并進一步發展了“靳三針”療法的治神思想，形成了一套以情志-軀體-情志病為主要治療對象的調神針法，取穴精簡，療效确切，适應證廣泛，包括局部運動障礙（痙攣斜頸、Meige綜合征等）、睡眠障礙、更年期綜合征、中風後焦慮抑郁、帕金森綜合征、功能性消化不良、腸易激綜合征和慢性疲勞綜合征等。學生有幸師從莊禮興教授，在臨床中觀察調神針法治療Meige綜合征療效确切，現将其治療Meige綜合征經驗介紹如下。
一 典型病案
患者，男，27歲，2017年3月15日初診。主訴：雙眼睑、口及下颌不自主抽動8年餘。現病史：患者自訴8年前自覺吸鼻時出現雙眼睑不自主抽動，時輕時重，10餘天發作1次，每次發作可間歇性持續1~2周，緊張或熬夜時症狀加重，後可自行緩解，患者當時未做任何處理，後逐漸出現口及下颌抽動，嚴重時偶有四肢抽動，不能自行緩解，曾于外院行頭顱MRI及腦電圖檢查，均未見異常，診斷為Meige綜合征，因擔心藥物副作用，未行藥物治療，曾于外院行針灸治療，症狀稍見好轉，但常反複，近2個月來感雙眼睑、口及下颌不自主運動加重。現症見：雙眼睑、口及下颌不自主抽動，不能自行緩解，納眠可。體格檢查：神志清楚，精神可，焦慮；定向力、記憶力及計算力正常；雙眼球活動自如，雙眼睑、口周及下颌處肌張力增高，餘神經系統檢查無異常；舌質淡苔白、脈滑數。診斷：Meige綜合征。辨證：脾氣虧虛，痰熱内阻證。治療原則：益氣健脾，清熱化痰。治療方法：采用調神針法。取穴：主穴：四神針穴、神庭穴、印堂穴、素髎穴、承漿穴；配穴：四關穴（合谷、太沖交叉取穴）、内關穴。操作方法：四神針穴，在頭頂部，當百會穴前後左右各1.5寸左右，共4處，用30号1寸毫針沿頭皮向百會穴方向平刺0.3~0.5寸，針體快速進入帽狀腱膜層，針下若沉緊吸附時，行平補平瀉手法；神庭穴用30号1寸毫針向頭頂方向平刺，透向前頂方向，針體快速刺入帽狀腱膜層，針下若沉緊吸附時行平補平瀉手法；印堂穴：提捏進針，從上向下平刺，深0.5~0.8寸，平補平瀉；素髎穴：向上斜刺0.3~0.5寸左右，以得氣為度，不行補瀉手法；承漿穴：向上斜刺0.3~0.5寸，平補平瀉；合谷：直刺0.5~0.8寸，平補平瀉；太沖：直刺0.5~0.8寸，撚轉瀉法為主；内關穴：直刺0.5~0.8寸，平補平瀉；以上各穴均留針30 min，中間每10 min行針1次；1周治療3次。
2017年3月28日複診。患者訴經治療後發作1次，發作持續時間有所縮短，約為3 d。
2017年4月7日複診，期間患者持續治療，訴自3月28日至今發作1次，但持續時間明顯縮短，約為1 d。
2017年8月10日複診，期間繼續堅持治療，症狀未見發作。
二 讨 論
01 中醫認識
中醫古代文獻中對于此病并無專門論述，臨床表現可歸屬于痙證範疇或與“胞輪振跳”類似。《素問·至真要大論篇》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·經脈》中說道：“肝足厥陰之脈……循喉嚨之後，上入颃颡，連目系，上出額，與督脈會于巅。其支者：從目系下頰裡，環唇内。”可以看出，痙證在中醫病因病機方面，與五髒之肝較為密切。《素問·痿論篇》曰：“脾主身之肌肉”；《素問·痹論篇》曰：“肌痹不已，複感于邪，内舍于脾。”因此，涉及到人體肌肉的相關病變，五髒之脾的關系最為緊密[4]。
莊禮興教授認為“百病之始，皆本于神”；《素問·移精變氣論篇》曰：“得神者昌，失神者亡”；人體之神，有廣義與狹義之分，有元神與識神之分；廣義之神，是整個人體生命活動的主宰和總體現；狹義之神，是指人的精神、意識、思維、情感活動及性格傾向等。腦主元神，神能馭氣，散動覺之氣于筋而達百節，令之運動，故腦能統領肢體運動。髓海充盈，主感覺運動功能正常，感覺無礙，運動如常，輕勁多力；若髓海不足，主感覺運動功能失常，則感覺障礙，運動不能，懈怠安卧。因神與人體的一切活動表現及精神狀态有關，故雖本病與肝脾關系最密切，但從整體觀念而言，仍離不開神，在中醫學看來，所謂“病人”，皆為“失神”之人，因此，調神對本病的治療顯得尤為重要。
02 調神針法淺析
“靳三針”由靳瑞教授所創，調神針法是“靳三針”體系中的一支，“凡刺之真，必先本于神”，“靳三針”十分重視調神之針法，中醫學注重整體觀念與辨證論治，調神并不是調局部，而是調整體之神。“靳三針”之調神針法，體現了傳統針道的思想，首要在于治神[5]。
取穴：主穴：四神針穴、神庭穴、印堂穴、素髎穴、承漿穴；配穴：四關穴（合谷、太沖交叉取穴）、内關穴。中醫強調整體觀念，認為“百病之始，皆本于神”“凡刺之法，先醒其神”。四神針穴組在百會穴前後左右各旁開1.5寸，處于巅頂部，是陽氣彙聚旺盛處，是接陽氣升發之處，神明之所在，首取四神針穴可通調陽氣以醒神，首取四穴，其調神醒神之效優于單刺百會穴。腦為元神之府，腦為髓海，由精髓彙集而成，《難經》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊裡，上至風府，入屬于腦”，神庭穴、素髎穴皆為督脈之穴，且神庭穴以“神”命名，兩穴可補養督脈，使髓海充足，腦神得司；《靈樞·大惑論》曰：“目者，心使也，心者，神之舍也”“神藏于心，外候在目”，印堂穴雖為經外奇穴，但其位于督脈上，可通調督脈之氣，興奮陽氣，振奮目神；承漿穴為任脈之穴，取之可滋陰涵陽，使陰陽得調，神氣得清；《靈樞·小針解》曰：“神者，正氣也”；神寓于氣，氣以化神，氣盛則神旺，氣衰則神病。積精全神，精血同源，精與氣皆為神得以化生的物質基礎；合谷配太沖，名為四關，一氣一血，一陽一陰，合用能調理氣機，養血息風，補腦安神；心藏神，而心包為心之外衛，代君行令，代心受邪，内關穴為心包經之絡穴，取之可通導心氣，使心神得明。
三 結 語
Meige綜合征的病因及發病機制尚未明确，目前尚無根治的方法，現代醫學常采用的方法有：（1）局部注射肉毒杆菌毒素A，其療效較為明确，但治療後其複發率高，多次治療後療效減退；（2）大腦深部電刺激，是目前最有潛力的治療Meige綜合征的方法，但容易出現術後并發症，如感染、局部出血及新發肢體功能障礙；（3）内科口服藥物治療，目前尚無特效藥，且部分患者的藥物不良反應重[6]。針灸治療具有适應性廣、操作方便、療效顯著、經濟安全、無藥物的毒副作用等特點，易于被患者接受；臨床中應權衡利弊，注意個體化治療，制定合理的治療方案，減輕患者的痛苦。
參考文獻
[1]張偉，李莫東，胡建軍.Meige綜合征八例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2006，19(2)：45-46.
[2]雷征霖.Meige綜合征(附12例分析)[J].醫師進修雜志，1999，22(10)：27.
[3]嚴炜，趙建國.Meige綜合征1例報告[J].社區醫學雜志，2013，11(24)：84-85.
[4]郭恒瑞，孫忠人，魏慶雙，等.針刺為主治療Meige綜合征研究近況[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，41(3)：8283-8284.
[5]莊禮興.靳瑞學術思想及靳三針療法經驗集成[M].北京：人民衛生出版社，2016：35.
[6]陸天宇，梁維邦.Meige綜合征的治療進展[J].國際神經病學神經外科雜志，2008，35(6)：514-517.
作者：周柳, 莊禮興
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