《經方》水飲病常用經方總結

水飲證方劑及運用

1、苓桂術甘湯 ·苓桂棗甘湯· 苓桂姜甘湯

苓桂術甘湯由“茯苓、桂枝、白術、甘草”四味藥組成。水飲所生，多因脾虛不運，陽虛陰凝。方中用茯苓利水，是治其标；配合白術、甘草補脾，以絕水之源，乃治其本。桂枝溫心陽，振胸陽，散寒凝，降逆氣，用之可收以陽消陰，制水上泛之功。水停中焦，最易犯上，此乃心屬火，水克火之故也！桂枝配甘草，辛甘化陽，可補心陽。桂枝在溫陽之際，尚有降逆之功，故能實其上以制其下也。

苓桂棗甘湯由“茯苓、桂枝、大棗、甘草”四味藥組成。《傷寒論》65條：“發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，苓桂棗甘湯主之。”汗為心之液，發汗過多，心陽随汗液外洩而受損，上虛不能制下，以緻水氣蠢蠢欲動，欲作奔豚。欲作者，将作而未作也；雖臍下悸動不安，但尚未見逆氣上沖也。此證因汗多傷陽所緻，故重在補心陽生津液，水當利但不宜太過也。大棗補脾而能生津，其性甘緩，以其配茯苓而用之，可利水而不傷津液也。

苓桂姜甘湯由“茯苓、桂枝、生姜、甘草”四味藥組成。《傷寒傷》356條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也”。水停中焦，陽氣受阻，不達于四肢而手足厥冷，此病因在于水飲而非寒凝也。若不散其水飲而治肢體厥冷，治為不當。若水飲下注胃腸則生腹瀉。此證水飲較甚，用生姜散水氣。

鑒别使用：白術、大棗皆能補脾。苓桂術甘湯用白術意在運脾利水，苓桂棗甘湯用大棗意在保津利水。苓桂姜甘湯重用生姜，意不在補，而在散。生姜辛烈，發散水氣之力猶強。苓桂術甘湯重在治脾，苓桂姜甘湯重在治胃。此三方，看似雷同，但一味藥之差别，其所治之病機并不同，經方組方之嚴謹精妙，令人歎服！

2、半夏麻黃丸· 小半夏湯· 小半夏加茯苓湯

半夏麻黃丸：由半夏、麻黃各等份所組成，主治水飲内停，上淩于心，以緻心下悸動之症。肺主通調水道，故用麻黃宣肺以行水，半夏和胃消痞而降逆，二藥合用，一宣一降，共湊行氣散飲之效。但麻黃過用，恐發越津氣，故本方以丸劑小量，緩緩圖之。

小半夏湯：由半夏、生姜二味藥組成。主治水飲停聚胃脘，上逆作嘔之症。半夏消痞散結，降逆止嘔；生姜散發水氣，擅長止吐。半夏生姜合用，可消痰涎水飲，治心下逆滿之症，且止吐之力甚強，乃止吐之祖方。小半夏加茯苓湯：小半夏湯重在降逆止嘔，此方則重在利水。

3、枳術湯·桂枝去芍藥加麻辛附子湯枳術湯：由枳實、白術二味藥組成。枳實消脹下氣，白術運脾燥濕。主治脾胃虛弱，中焦不運，水飲内結，積于心下，以至胃脘膨脹堅實，甚則包塊起伏，聶聶悸動之症。桂枝去芍藥加麻辛附子湯：陽虛陰凝，水氣結于心下，以緻心下堅滿，腹大如鼓，或兼肢冷便溏之症。經雲：“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散”。此方溫陽散氣，不利水而水自消。

4、木防已湯：

水飲停于胸膈，逆于心則心下堅滿，逆于肺則咳喘倚息，泛于上則面目虛浮、面色黧黑。方用桂枝通陽散結，防已化水行飲。然痞堅之處，必有伏陽；吐下之後，定無完氣。故又用石膏以清郁熱，人參以扶正氣。

5、葶苈大棗瀉肺湯：

肺主津，主通調水道。若肺氣失宣，津水不布，則聚而生飲，可緻胸滿、咳嗽，喘不得卧之症。方用停苈子瀉肺平喘，大棗緩急保津，藥隻二味，卻攻補兼施。

6、十棗湯：

水飲頑痰伏于體内隐僻之處，或積蓄日久，根深蒂固，非尋常之藥所能攻克。十棗湯由大戟、芫花、甘遂組成，皆搜刮痰涎之峻猛之品，能滌蕩五髒六腑。唯藥力太猛，故以大棗煎湯送服，意在緩其藥力，保存津液，務求祛邪而不傷正。

7、桂枝去桂加茯苓白術湯：

《傷寒論》雲“服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之”。

此症初粗看，似為表證，實則為水飲内停，太陽經氣被阻，不能敷布肌表之故。利其水，太陽經氣暢達于外則諸症自解。 此證有四大症候：“頸強、發熱、心下滿痛，小便不利”，猶以“小便不利”為辨證關鍵。然而，在臨床實踐中，此四大症候并非同時出現；當某些症狀單獨表現突出時，人常不識，故分别表述之：發熱，舌苔水滑，心下微滿，小便不利，此水飲内停、陽氣外郁之故，當利其水，與桂枝去桂加茯苓白術湯，愈。(陳慎吾醫案)頸強，舌苔水滑，心下微滿，小便不利，此水飲内停、陽氣受遏之故，當利其水，與桂枝去桂加茯苓白術湯，愈。|胃脘隐隐脹痛(此即“心下滿微痛”是也)，舌苔水滑，小便不利，此水飲内停之證，當利其水，與桂枝去桂加茯苓白術湯，愈。惡寒特甚，雖重裘棉加身，仍不解。且頭痛項強，骨節酸楚，痰稀如水，脘悶納呆，舌苔白潤，根部較厚，脈浮而緊。叠進解表發汗之劑，始終不得汗解，反覺頭痛惡寒等症加劇。此水飲内停，太陽經氣被阻，不能敷布肌表之故。雖有表證，而以裡證為主，裡氣不通，表亦難和。與桂枝去桂加茯苓白術湯，愈。注：水飲内停，太陽經氣被阻，不能歸腑，郁于表則發熱；不能外達，失于溫煦則惡寒、頸強。

8、五苓散：

《傷寒論》71條“太陽病，若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之”。

脈浮而微熱乃太陽經證；小便不利、渴而能飲乃水停膀胱之腑證。此證為太陽經·膀胱腑表裡同時為病，用五苓散發汗兼利水，可表裡雙解。按《傷寒論》原意，五苓散證乃太陽經表邪不解，引起内腑氣化不利以緻水停膀胱之證，又稱之為蓄水證。但在臨床實踐中，蓄水證往往已不兼表症。《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”太陽經氣化不利，水不化津，則口渴；水氣内蓄則少腹脹滿、小便不利，故五苓散證的主要證候為：1、小便不利，2、少腹脹滿，3、口渴欲飲。桂枝去桂加茯苓白術湯證乃水飲内停以緻太陽經氣不利；五苓散證乃太陽經氣不利以緻水飲内停。二者病機正好相反。桂枝去桂加茯苓白術湯，其證“心下滿微痛”，顯示水停中焦為主,專于利水。五苓散證乃水蓄膀胱、水停下焦之證，通陽并利水。水停中焦，胃脘多水，故不渴、惡飲；若飲水多，必心下悸，或心下滿微痛，且往往小便通利。水停下焦，氣化不利，津液不布，故口渴、欲飲，少腹急結，必小便不利。因此，是否口渴與是否小便不利，乃分辨水停中焦與水停下焦的關健。在第72條“發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之”中，有“煩渴”一詞，猶當重視。煩渴是異常口渴的意思，意味着五苓散證候群中，口渴一症比較明顯。

9、豬苓湯：

腎主水，陰虛水泛，豬苓湯主之。咳嗽，咽幹，面浮肢腫，小便不利，此肺腎陰虛，水氣内滞，與豬苓湯。

失眠，心煩，小便不利，舌紅苔滑，脈細濡，此腎陰不濟，心火上浮，水氣内滞之證，與豬苓湯。腰酸，耳鳴，水腫，小便不利，舌紅苔滑，此陰虛水泛，豬苓湯主之。腹瀉，口渴欲飲，小便不利，舌紅苔黃，脈沉細，此陰虛水泛，與豬苓湯。陰虛水泛之證，人多難識，誤治者甚多。此證以舌紅苔滑、小便不利為主症，常兼口渴咽幹、心煩失眠、腰酸耳鳴，心足心熱，兩顴潮紅，面浮身腫等症。在治療上，滋陰多助濕，利水恐傷陰，單用一法，常顧此失彼，需“滋陰·利水”并用。

10、真武湯：

腎主水，陽虛水泛，真武湯主之。《傷寒論》雲：“太陽病，汗出不解、其人仍發熱，心下悸，頭眩、身顫動、振振欲擗地者，真武湯主之”

此證汗出傷陽，虛陽浮越則發熱仍見面，陽虛水泛，水氣淩心則悸，水氣上蔽則眩，水氣浸淫經脈則肢體顫動，搖搖欲倒。真武湯與五苓散的鑒别使用：此二方皆能溫陽利水。五苓散治在膀胱不利，脈偏浮，以腹滿、小便不利為主要症狀；真武湯治在腎陽不足，脈偏沉，以形寒畏冷為主要症狀。五苓散重在通陽利水，真武湯重在溫陽化氣。

11、澤瀉湯：

凡實物浸入水中，日久必定膨脹。此證以舌體異常胖大，齒痕明顯為主證。遇此舌象，必有水飲久伏，可不計症狀如何，直用澤瀉湯以消其水。

12、《經方解讀·已椒苈黃湯》

組成：防已 川椒目 停苈子 大黃主治：留飲，腸間水氣功效：前後分消，導濁排飲，使腸間水飲從二便出。要點：大便秘結，小便短澀，腹滿，口渴，或兼腸鳴漉漉，或間面目浮腫。病機：水飲壅滞腸間則腹滿脹大，腸鳴漉漉；津凝不化，上則口舌幹燥而不欲飲，下則大便秘結。三焦氣化決渎不利則小便短少。水氣久不下行而上泛則面目浮腫。此方以防已、川椒目行水氣。因肺為水之上源，與大腸相表裡，故用停苈子瀉肺順腸，大黃排濁。諸藥合用，使水飲從二便分消，屬“下”法。咳喘，臌脹者，常兼此證。

13、《經方解讀·甘遂半夏湯》

組成：甘遂 半夏 白芍 甘草 蜂蜜主治：痰飲結留腸間。功效：搜腸刮肚，峻逐頑痰痼飲。要點：心下堅滿撐脹，時欲腹瀉。瀉後暫安，稍後心下堅滿撐脹依然如故。病機：腸道重疊曲折，乃藏污納垢之所。水飲久居，粘滞腸道，如青苔附井。頑痰痼飲蓄于胃則心下堅滿，胃脘脹痛。蓄于腸者，因水性趨下，故時時欲瀉。腹瀉後，痰飲去而未盡，而後複聚之，故瀉後症狀稍減，稍後依然如故。甘遂乃攻逐水飲峻猛之品，能滌蕩髒腑。盡掃污濁。半夏化痰散痞，芍藥、甘草、蜂蜜緩急養陰，使邪去而正氣不傷。已椒苈黃湯主治痰飲在腸，多二便不利；甘遂半夏湯主治痰飲蓄積，由腸泛胃，以下淩上，故心下堅滿，且時時下利。

14、《經方解讀·大黃甘遂湯》

組成：大黃 甘遂 阿膠主治：水與血互結于血室（胞宮）。功效：破瘀、逐水、扶正。要點：婦人産後腹膨脹，小便稍感不利，口不渴。病機：婦人産後腹脹滿，有蓄水、蓄血之不同。腹滿而小便自利者，為蓄血；腹滿而小便不利，且口渴欲飲者，為蓄水。婦人産後腹膨脹如敦狀，小便澀，口不渴，此水與血互結于血室（胞宮），當破瘀與逐水并用。因攻伐之劑，藥力峻猛，故加阿膠以濟養之。甘遂半夏湯與大黃甘遂湯皆逐腹中水飲，甘遂半夏湯重在攻邪逐飲，大黃甘遂湯則攻補兼施。

15、牡蛎澤瀉散：

《傷寒論》394條：大病差後，從腰以下有水氣者，牡蛎澤瀉散主之。組成：澤瀉 牡蛎 海澡 蜀漆 停苈子 商陸根 栝蒌根主治：大病初愈，體虛，下肢浮腫者。功效：軟堅、滋陰、利水。

16、栝蒌瞿麥丸：

《金匮要略》：小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蒌瞿麥丸主之。組成：茯苓、瞿麥、山藥、附子、栝蒌根主治：水停中焦，津不上行則口渴，津不下達則小便不利。功效：滋陰利水。方義：茯苓、瞿麥淡滲而利水，山藥入脾肺二經，補脾肺且能潤燥，栝蒌根生津潤燥，此二者合用，能滋陰保津。又：水為陰邪，故佐少許附子以助氣化。此方攻補兼施，在利水的同時，加以滋陰，千水而不傷陰，滋陰而不助濕，與豬苓散有類似功效。然豬苓散治在下焦，栝蒌瞿麥丸所治則偏于中焦。