淺談小柴胡湯臨床一方治多病

小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；
更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。
小柴胡湯一直作為和解劑用來治療少陽病的。那麼，究竟什麼是少陽病？少陽病的特點就是纏綿不愈，多見于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統的功能失調所緻。事實上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調有關。比如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現為發熱或“寒熱往來”的特點。對于“寒熱往來”這一表現臨床應當活看。所謂“寒熱”，它可以是體溫表所測得的發熱，更多的卻表現為病人的一種主觀的自我感覺，屬于感覺過敏狀态。所謂“往來” 也有特殊意義。一指有節律性，或日節律，或周節律、或月節律，這就是所謂的“休作有時”。二指沒有明顯的節律，但表現為時發時止，不可捉摸，比如癫痫、過敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來”，既無可汗之表證，又無可下之裡證；既無附子幹姜可溫之寒，也無石膏知母可清之熱。“寒熱往來”常“如瘧狀”，但“如瘧狀”卻并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”，但确是“發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔”；柴胡桂枝幹姜湯也治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”。
“胸脅苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現。“胸脅”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現為胸脅的不适。但臨床上應該将胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳颞部等頭頸部的兩側，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為“柴胡帶”。 “苦滿”是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按壓，醫生指端有抵抗感，患者也訴說有脹痛不适感。除了自覺的脹滿外，他覺的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現形式。
　“心煩喜嘔，默默不欲飲食”是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的結果，“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩，反映了患者主觀感覺的過于敏感和情緒的相當低落。此證當與百合病作鑒别。百合病也有“意欲食複不能食，常默默”，“如寒無寒，如熱無熱”。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時”“如有神靈者”“身形如和”。可見，百合病的精神症狀更為突出，而軀體症狀則很少。從症狀的不定性來看，很類似于今天的神經官能症，而小柴胡湯證卻是軀體有實在病變的。
小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學的配伍結構。方中柴胡甘草主治寒熱往來與胸脅苦滿，黃芩主治心煩，半夏生姜主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，這一點從方後的條文加減可以看出。黃芩可去，半夏可去，人參、大棗、生姜可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清熱，黃芩所主為“煩熱”，如三物黃芩湯主“四肢苦煩熱……頭不痛但煩者”，又如《傷寒論》333條“而反與黃芩徹其熱”；配半夏生姜以止嘔。配人參以助正驅邪；配姜棗以調理消化功能，即“和胃”。
小柴胡湯是臨床上使用頻率非常高的一張處方，其運用範圍極其廣泛。在《傷寒論》和《金匮要略》兩本書中就有20條的記載。據不完全統計，現代醫家用小柴胡湯治療的病種就有70餘種，涉及内、外、婦、兒五官各科。
靈活運用小柴胡湯就必須對小柴胡湯進行相應的化裁。化裁的方式有兩種，一種是在原方的基礎上進行加減，另一種是與其他方子合方使用。
加減方面張仲景為我們作了很好的示範，但臨證不能局限于此。
我的加減經驗是：
病毒性感冒高燒，患者面色通紅，出汗而體溫持續，微微惡風，或咳嗽，或咽痛者，加連翹40克，外感發熱柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之内多能熱退病愈，劉渡周稱之為中藥的“阿司匹林”。；
類風濕性關節炎見關節腫痛，晨僵，加連翹20克、生地20克、黃柏10克、白芍12克且甘草的量應适當增加；
過敏性皮炎、荨麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎等，其發病具有休作有時的特點，此外，患者大多對風冷過敏，屬往來寒熱的範疇，可考慮使用小柴胡湯加荊芥10克、防風10克、石膏30克、連翹15；
支氣管炎、遷延性咳嗽服用抗菌素無效者，加五味子、幹姜；
甲狀腺機能亢進、或甲狀腺瘤，出現有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加牡蛎、知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服用他巴唑等，導緻藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2月後，不僅自覺症狀明顯改善，而且突眼症也明顯好轉；
突發性耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、山栀等；甘草大劑量使用時，要加澤瀉、茯苓以防出現水腫。
小柴胡湯合方使用的經驗是：精神症狀明顯見情緒低落或伴有梅核氣時，與半夏厚樸湯合用，此即是柴樸湯；
腫瘤手術或化療後，病人體質虛弱見汗出惡風者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝湯；
肺炎見咳嗽痰多而粘黃，心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；
伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合用，謂之柴苓湯；
伴有舌苔白厚，不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；
泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者，與豬苓湯合用。
在内傷雜病的治療中，其應用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鼈蟲、茜草、蒼術、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡湯（柴胡、黃芩、土鼈蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鼈甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鼈甲、牡蛎、幹姜、土鼈蟲）等，均經臨床驗證療效頗佳，體現了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術思想。
小柴胡湯與越鞠丸接軌
　 小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治療氣、血、痰、火、食所緻之郁結，消化不良，胸脘痛悶等證。導師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結，暢行三焦滞結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。
小柴胡湯與平胃散接軌
　平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滞，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫辨證屬于肝胃不和型者效佳。
小柴胡湯與霍香正氣散接軌
　霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術、白術、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山岚瘴氣，内傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠着者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。
小柴胡湯與溫膽湯接軌
溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所緻的失眠、精神病等均有較好療效。
小柴胡湯與黛蛤散接軌
黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清洩肝肺二經之火，為治标之法也。兩方接軌，則标本兼顧。
小柴胡湯與三甲散接軌
三甲散，出自《瘟疫論》方：鼈甲、龜闆、穿山甲、蟬蛻、牡蛎、當歸、白芍、甘草、土鼈蟲。此方脫胎于《金匮要略》之鼈甲煎丸，具有軟堅消百，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滞等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消百瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鼈甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。
小柴胡湯與四磨飲子接軌
四磨飲子，出自《濟生方》：人參、槟榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。
小柴胡湯與四物湯接軌
四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養肝作用，治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經期感冒、月經不調屬于肝郁血虛者效佳。
　 他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與颠倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發熱，也有立杆見影之效。本方與經方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所緻黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。
小柴胡湯的劑量、劑型及用藥品種也同樣是值得重視的問題。我常用的劑量是：柴胡１０～３０克、黃芩１０～２０克、黨參５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大棗6-１5枚。如果用于類風濕性關節炎、發熱性疾病如病毒性感冒，則柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡湯有振汗作用，随着通身的汗出，病人發熱也随之而退，身痛也随之減輕。對此，本方有類似于西藥激素樣作用，可以看作天然的激素。如果用于作為免疫調節劑而長期服用治療慢性肝炎和腫瘤病時，則要小劑量使用，柴胡用６～１０克、黃芩用６克。需要指出，小柴胡湯是不能作為散劑來使用的。宋代名醫朱肱曾治療當時太守盛次仲疾，診斷為小柴胡湯證，但仆人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，後朱肱親自煎煮，進二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人參用的是黨參而不用紅參。有人認為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統觀念認為黨參健補脾氣多用于消化道功能低下，本方證的“心煩喜嘔，默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下，因此用黨參。通過臨床觀察發現用黨參效果也同樣滿意。
　　上述的“寒熱往來”、 “胸脅苦滿”、 “心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，我把它叫做“小柴胡綜合征”。這是由中國古代先賢發現的綜合征。它的産生既有外部的因素，更有内在的體質特異性。我把這種很容易出現“小柴胡綜合征”的體質稱為“柴胡體質”。其特點是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質不淡胖，舌苔正常或偏幹。另外，臨床發現較多患者眼裂小，多為細眯眼（柴胡眼）。患者主訴以自覺症狀為多，對氣溫變化反應敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。女性月經周期不準，經前多見胸悶乳房脹痛結塊等。在日本，小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質的藥物來使用。看來小柴胡湯的使用着眼于“證”，而非“病”；在“病”和“人”之間，更注重于特定體質的“人”。柴胡體質對于正确地使用小柴胡湯有相當重要的指導意義。 　
目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發熱藥和肝炎藥來使用的，就連成藥小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。他們的着眼點都是抗病毒。這種認識無疑限制了小柴胡湯的使用範圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒麼？我想更多的還是通過調節人體的免疫能力來抗病毒吧！日本學者發現愛滋病人服用小柴胡湯三個月以後，T淋巴細胞開始增加，說明小柴胡湯預防愛滋病有效。藥理試驗也證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。其實，病毒侵犯人體之所以對人造成傷害，大部分還是通過破壞機體的免疫系統起作用的。諸如曾經肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系統。其病變在肺，表現為高熱、呼吸窘迫等，與本方證的發熱、胸脅苦滿的表現很相似，想必可以在本方的基礎上化裁。另外，“SARS”具有極強的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載：“元祐二年（1087），時行無少長皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生姜，加五味、幹姜各半兩，服此皆愈”。對于病毒性肝炎來說，小柴胡湯就是天然的幹擾素，加豬苓茯苓就是中藥的“豬苓多糖”；而對于象胃癌、淋巴瘤等腫瘤來說，小柴胡湯就是中藥的胸腺肽和白細胞介素Ⅱ。當我們把小柴胡湯作為免疫調節劑來看待，那麼這張千古良方在今天的臨床運用中将會有更為廣闊的前景，很有進一步研究的必要。

淺析小柴胡湯的臨床應用

【摘要】 小柴胡湯源于仲景《傷寒論》少陽病篇，主治少陽樞機不利，是和解少陽之首方。經臨床實踐證明，該方不但治外感熱病，而且對内傷雜病也常顯效。隻要其病機相同，不論外感、内傷諸病，均可運用本方治之。

1 小柴胡湯的病機：邪客少陽，樞機不利

2 小柴胡湯的功用：和解少陽，調理肝脾，協調陰陽

3 小柴胡湯治療内傷雜病的理論依據

　　由此可見，小柴胡湯不僅具有和解少陽，通達表裡的功效，而且還具有調暢全身氣機，平衡陰陽，調補虛實的作用。從而擴大了小柴胡湯的證治範圍和适應病證。

　　《傷寒論》曰：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，是仲景對如何靈活運用小柴胡湯的概括性總結，并昭示醫者在觀察疾病發展的動态時，但見一部分柴胡證就可靈活運用柴胡湯治療，不必主證具全。對臨床上不具有柴胡主證的病證，無論其影響的是少陽的經脈，經輸的營運與少陽的氣化功能；抑制腸胃的運化，氣液的運輸，三焦的決渎；或是血運的不暢行，隻要其病機是受遏，樞機不利，陽郁陰滞，氣結血淤，則可判定為小柴胡湯的範圍。臨床運用小柴胡湯具有以下幾方面。

4.2 本方治婦人傷寒，熱入血室方面（系指月經來潮時，或經水适斷，感冒外邪，邪熱内陷與血結于室，故稱熱入血室。實即經期感冒證）。小柴胡湯可加活血調經藥，如牛膝、桃仁、紅花、丹皮之類；若熱傷陰血者，如生地、丹皮涼血養陰。

4.4 小柴胡湯用于瘧疾，加常山、草果可提高療效。

4.6 小柴胡湯治“肝髒發咳，兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿。”（《玉機微義》）

5 小柴胡湯禁例

6 案例舉隅

　　患者，女，26歲，2005年3月4日診，患者2日夜哺乳後，突然惡寒戰栗，3日左側乳房生起一核，如杏大，紅腫疼痛而來診。證見：惡寒發熱，交替往來，口苦，心煩欲嘔，食欲不振，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊數。病屬乳癰，方用小柴胡湯加減：柴胡15g、黃芩12g、半夏12g、蘇葉15g、大力15g、香附15g、瓜萎實20g、銀花10g、夏枯草15g、蒲公英30g、路路通10g，穿山甲9g、郁金9g，王不留行12g，水煎服1劑，諸證減輕。囑再服二劑，諸證消失，再服一劑，鞏固療效，随訪3年未見發病。

6.2 痛經

　　按：痛經久治不愈，精神緊張，肝郁不達，氣機郁滞，氣滞則血淤，血淤反增氣滞，互為因果，是故痛經曰笃。故用小柴胡湯加減，緊扣氣滞血淤之真谛，在解決主要矛盾的同時，兼顧次要矛盾，收效霍然。

　　筆者從理法方藥的角度，對小柴胡湯的臨床運用進行粗淺探讨，由于水平有限，不當之處，敬請同道斧正。

劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與應用探微

劉渡舟教授（1917－2001年）是我國已故名老中醫，北京中醫藥大學終身教授，首批博士生導師。劉老臨證喜用經方，擅用經方，對小柴胡湯的應用尤為得心應手，并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與後世方結合應用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應用頻率之高，令我輩歎為觀止，并常取得意想不到的療效。筆者有幸跟随劉老攻博侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道，并以此表示對恩師之懷念。

1 尊經旨　闡“升降出入” 　廣“推陳緻新”

小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。後世發揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，《傷寒論》治郁之法甚多，如栀子鼓湯治療火郁；桂枝去桂加茯苓白術湯治療水郁；茵陳蒿湯治療濕熱郁；瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。

升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問·六微旨大論》說：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”天地相召的“生化”之氣，主宰着物質的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質運動的目的，用現代語言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢複；反之，人體即發生疾病。

對于柴胡的功能，《神農本草經》明确提出了其具有“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳緻新”的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當以《神農本草經》為準，不可以後世本草之論強釋仲景之方。後世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用，然《本經》明言“推陳緻新”，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝。基于以上兩經之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳緻新，調整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既适用于外感，又能治療多種内傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛适用于它髒之恙，此亦《内經》“升降出入，無器不有”之内涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。

2 臨證時　主但見一證　擅靈活加減

劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現了其為醫上溯岐黃之經，精通神農之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達内外之功；内傷雜病則倡其開郁調氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創系列柴胡類“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應用範圍大大擴展，為經方治療現代疾病提供了一種新模式，值得後人借鑒。

在應用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，隻要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。”思之，此劉老從少陽病提綱證“少陽之為病，口苦、咽幹、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講“試論六經為病提綱證的意義”一文中，劉老寫道：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽幹，目眩在後，反映了口苦在辨證中的重要性。《内經》說：‘火之味苦’。然它經之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。”所以，以筆者之見，劉渡舟教授論“但見一證”，當以口苦為先。

劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、party參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生姜、大棗），本方退熱其效如神，3劑之内多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的“阿司匹林”。而在内傷雜病的治療中，其應用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鼈蟲、茜草、蒼術、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡湯（柴胡、黃芩、土鼈蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鼈甲湯（柴胡、黃芩、party參、甘草、半夏、生姜、紅花、茜草、鼈甲、牡蛎、幹姜、土鼈蟲）等，均經臨床驗證療效頗佳，體現了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術思想。

3 倡合方　創古今接軌　盡柴胡之功

劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當今研究仲景學說的泰鬥。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以餘之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與後世方的接軌應用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用範圍，使本方的臨床功效發揮得淋漓盡緻，此劉老深研仲景學悅，境界之所至。現略舉數例，以資說明。

3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌

小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽幹，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治療氣、血、痰、火、食所緻之郁結，消化不良，胸脘痛悶等證。導師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結，暢行三焦滞結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。

3.2 小柴胡湯與平胃散接軌

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滞，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，惡心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫辨證屬于肝胃不和型者效佳。

3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌

霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術、白術、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山岚瘴氣，内傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠着者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。

3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌

溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所緻的失眠、精神病等均有較好療效。

3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌

黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清洩肝肺二經之火，為治标之法也。兩方接軌，則标本兼顧。

3.6 小柴胡湯與三甲散接軌

三甲散，出自《瘟疫論》方：鼈甲、龜闆、穿山甲、蟬蛻、牡蛎、當歸、白芍、甘草、土鼈蟲。此方脫胎于《金匮要略》之鼈甲煎丸，具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滞等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消癥瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鼈甲湯之前身，臨床多用于治療肝硬化。

3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌

四磨飲子，出自《濟生方》：人參、槟榔、沉香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。

3.8 小柴胡湯與四物湯接軌

四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養肝作用，治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經期感冒、月經不調屬于肝郁血虛者效佳。

他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與颠倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發熱，也有立杆見影之效。本方與經方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所緻黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上隻是劉老使用小柴胡湯經驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導師學術思想，權作窺管之見。