小柴胡顆粒20種新用途；小柴胡湯證中這幾個證需特殊注意

小柴胡沖劑的20種用途，辯證準确，一方應百病

@武漢海宏：同事在武漢疫情初期可能感染新冠病毒，自己不知道，以為是感冒，吃小柴胡顆粒好了。去年5月份武漢普查核酸的時候，發現有抗體。今年單位體檢，抗體還在。一年半了。我們就都記住了小柴胡顆粒

風熱感冒
風熱感冒是外感風熱而引起的常見病，外感風寒如果失治誤治，也可入裡化熱，邪走少陽，則可形成小柴胡湯證，這時，小柴胡沖劑就可以派上用場，而且療效很好。
症狀：口苦口幹，咽喉幹燥疼痛，幹咳無痰，或咳吐黃痰，眼睛幹澀紅腫，偏頭痛，鼻幹唇幹，渾身燥熱難受等等。
用法：小柴胡沖劑，沖溫開水，内服。一次一到三袋，一天三次。
（如果同時有拉肚子的現象，可用大蒜一頭煮水沖服小柴胡沖劑。如果同時有稍微怕冷、或皮膚瘙癢、起皮疹等現象，可用生姜（雞蛋大一塊，切片）煮水沖服小柴胡沖劑。）
咽喉腫痛
咽喉腫痛、幹澀等等，是目前常見病。一般是因外感或肝氣郁結所緻。
用法：溫開水沖小柴胡沖劑，送服甘草片。或用生甘草、桔梗10-20克煮水，沖服小柴胡沖劑。一次一到三袋，一天三次。
結膜炎
結膜炎，或其他眼睛感染疾病，症見眼睛紅腫、發熱、幹澀、眼屎多等等，均可用小柴胡沖劑。
用法：菊花，或銀花連翹，煮水沖服小柴胡沖劑，内服。一次一到三袋，一天三次。
中耳炎
中耳炎是中耳發炎，是常見病。一般都是用西藥消炎。但是，西藥消炎副作用大。其實小柴胡沖劑即可解決。
用法：小柴胡沖劑大劑量服用一次3到5袋，一天三次。方便的話，去草坪上挖蒲公英、紫花地丁、車前草等，煮水，沖服小柴胡沖劑，療效更佳。腹瀉者，可加大蒜一頭同煮。
腮腺炎、扁桃體炎
腮腺炎、扁桃體炎都是常見病，兒童尤其多發。症見兩腮紅腫疼痛，咽喉幹澀疼痛、發熱惡寒、口苦口幹等等。
用法：發熱不怕冷者，用蒲公英、紫花地丁、菊花、銀花等煮水，沖服小柴胡沖劑。發熱怕冷者，用生姜、大棗煮水，沖服小柴胡沖劑。
風寒感冒後期，上火現象明顯者
風寒感冒失治誤治，後期往往入裡，如平素肝氣郁結明顯，則多入少陽、厥陰，症見發熱、口幹口苦、口渴、幹咳無痰或黃痰、眼睛幹澀等等。
用法：溫水沖服小柴胡沖劑。仍有清涕者，生姜、大棗煎湯沖服小柴胡沖劑。見溏洩者，大蒜一頭煎湯沖服小柴胡沖劑。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）
偏頭痛
偏頭痛者多屬少陽太陽合病，或外感入于厥陰。因此，治宜外解太陽内和肝膽，加溫脾陽。
用法：生姜雞蛋大一塊、大棗5枚、大蒜一頭，煎湯沖服小柴胡沖劑。大便幹燥者，去大蒜。
蛇盤瘡
蛇盤瘡一般是少陽兼表證，多為肝膽濕熱，郁于肌表。發病部位多為軀幹兩側、腰和兩脅。症見疱疹、疼痛、發熱、煩躁等等。
用法：生姜雞蛋大一塊、大棗5枚、車前草50克，煎湯沖服小柴胡沖劑。視症狀輕重，可加大劑量至标注劑量的二到三倍。不愛出汗者，服後可蓋被微微出汗；小便黃者，可加薏米30克，與上面姜棗等同煮。
皮膚瘙癢、過敏
皮膚瘙癢、過敏者，多屬内有郁熱，熱邪趨表而不能發越，因此瘙癢一般可用桂枝湯、麻黃連翹赤小豆湯等解決。但小柴胡沖劑也可以治愈。
用法：生姜像雞蛋大一塊、大棗5枚、花椒一撮，沖服小柴胡沖劑，一次3-5袋，一日3次。保持衣着暖和，忌食辣椒、魚腥等。
白帶黃赤、量多、陰癢
白帶黃赤為熱像，多為肝膽郁熱；白帶量多、陰癢為濕氣。總之為濕熱下注。治宜疏肝清熱，兼利濕氣。
用法：馬齒苋、車前草、萹蓄等各30克，煎湯，沖服小柴胡沖劑。小柴胡沖劑按正常量，一般一兩周見效。蛇床子、黃柏各10克，煎湯外洗陰部，亦可減輕瘙癢。
失眠多夢
失眠多夢，多為肝膽郁結，熱擾心神所緻。治宜疏肝清熱，養心安神。
用法：浮小麥30克、桂圓5枚，煎湯沖服小柴胡沖劑。一次3袋，一日三次。
便溏者加大蒜一頭，小便黃赤者加車前草50克，與上面浮小麥等同煮。
青春痘
青春痘多為肝郁生心火，火性上炎于面部所緻。治宜疏肝膽清心火。
用法：花椒一撮，煎湯沖服小柴胡沖劑，一次3袋，一日3次。并用花椒煎湯燙腳、大蒜一片貼敷湧泉穴。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）
黃褐斑
黃褐斑多為氣滞血瘀，毒素淤積于面部皮下所緻。治宜行氣活血，疏理肝膽。
用法：丹參、陳皮各20克煎湯，沖服小柴胡沖劑。一次3袋，一日三次。
胃潰瘍、十二指腸潰瘍
很多胃病，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，症見惡心、嘔吐、胃脹、嘈雜、反酸、心煩、口苦、口幹、胸悶、心悸等等，往往是膽熱胃寒、膽熱犯胃所緻。治宜清膽溫胃。
用法：生姜50克、陳皮20克，煎湯，沖服小柴胡沖劑。一次3袋，一日三次。
經前期綜合症
很多女性月經之前，都會煩躁、腹痛、胸脹、胃口差、失眠等等。這些情況往往是肝膽氣郁所緻，小柴胡沖劑可以很好地疏利肝膽。
用法：生姜5片、大棗5枚、陳皮10克，煎湯，沖服小柴胡沖劑，經前3天服用，一次3-5袋，一日三次。
痛經
很多痛經都是氣滞血瘀所緻。小柴胡沖劑有很好的理氣作用，因此可以用于痛經的調理。
用法：生姜（雞蛋大小）一塊、大棗5枚，煎湯沖服小柴胡沖劑，加紅糖适量一次3-5袋、一日3次。
手足口病
手足口病是兒童常見傳染病。道醫看來，此病多為濕熱郁表所緻。治宜清熱化濕。
用法：馬齒苋、車前草各50克，生姜20克，煎湯，沖服小柴胡沖劑，一次3袋，一日三次。
小兒咽炎
小兒咽炎因為吃藥困難，很多家長都很頭疼。其實小柴胡沖劑就可以解決這個問題。
用法：桔梗、生甘草各10克，大蒜3瓣，煎湯，沖服小柴胡沖劑，一次1-3袋，一日三次。
口腔潰瘍
口腔潰瘍是困擾很多人的常見病，嚴重者反複不愈。不但西醫無能為力，很多人都吃過中藥，但也效果不佳。其實輕度的口腔潰瘍大多數醫生都可以解決，但嚴重的反複不愈的口腔潰瘍，就不那麼好治了。其實，關鍵在于溫陽的力度不夠。小柴胡沖劑可以在很大程度上解決這個問題。如不能痊愈，就來找我開方子吧。
用法：幹姜、高良姜各30克，煎湯，沖服小柴胡沖劑，一次5-8袋，一天三次。大蒜搗泥貼敷湧泉，可做輔助。
吊線風
吊線風，或一般所謂中風，以緻口眼歪斜，表情麻木，雖為外感，但往往與肝郁氣滞有關，因此要外解表邪、内和少陽并重。
用法：肉桂、花椒各10克，煎湯，沖服小柴胡沖劑，一次3-5袋，一日三次。病情嚴重者可加大劑量，并配合理療。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）
小柴胡雖然用途廣泛，但隻有辨證準确才能最大發揮療效，建議在醫師指導下使用。

小柴胡湯證中，這幾個證需特殊注意

在小柴胡湯證中，有幾個特殊的證需要特别注意
（1）“嗜卧”：
《傷寒論》第37條載：“脈浮細而嗜卧”，第231條也有“嗜卧”。結合第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”之論來看，“嗜卧”是小柴胡湯證最關鍵的證，也是特征性症。嗜卧是指患者困倦想睡覺，或可表現為不停地打盹。這不僅提示氣津已虛，而且也是小柴胡湯方中人參、炙甘草、大棗一組藥的對應證，是本方用參、草、棗的依據。
（2）“嘿嘿”：
第96條、97條有“嘿嘿”一症。陳慎吾先生認為：嘿嘿，“嘿嘿然不欲言也”（《陳慎吾傷寒論講義》）。劉渡舟先生認為：嘿嘿，“肝膽氣郁的神情”“表情很靜默，也不高興”（《劉渡舟傷寒論講稿》）。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）這是小柴胡湯證中非常關鍵的一個證，表現為：心情不好，沒有情緒，神情低沉而不想說話，或不想吃飯，或不知所措等。這種情緒與第96條的“心煩”可以交替出現。但見此證，就可用小柴胡湯。
（3）“不欲食”或“嘿嘿不欲飲食”：
《傷寒論》第148條證有：“心下滿，口不欲食”，第96條與97條分别有“嘿嘿不欲飲食”。不欲飲食即無食欲，不想吃飯、不想飲水。這是小柴胡湯證的關鍵證之一。不少患者不僅無飲食欲，還兼有心下（胃脘）痞悶症。
（4）“頸項強”：
《傷寒論》第99條載：“傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴”。第98條也有“頸項強”。從而提示，“頸項強”是小柴胡湯證之一。胡希恕先生認為：“頸即脖子兩側，屬少陽；項為脖子後面，屬太陽。”（《胡希恕傷寒論講座》）頸項強既可見于桂枝加葛根湯證與葛根湯證，也可見于小柴胡湯證。
（5）“大便硬”：
《傷寒論》第148條證有：“心下滿，口不欲食，大便硬”；第230條有“不大便而嘔”，由此說明“大便硬”或“不大便”是小柴胡湯證之一。結合第230條：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”分析，小柴胡湯雖無大黃，而可和降胃氣，治療樞機不利，升降失司，胃氣不降的大便硬或不大便證。
（6）“大便溏”或下利（痢）：
《傷寒論》第229條證有：“陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”。說明小柴胡湯證有發熱、下利（痢）。發潮熱、下利，而見“胸脅滿不去”者，即為小柴胡湯證。《皇漢醫學》載：小柴胡湯可治療腸炎，“尤以小兒之疫痢，消化不良等證，最有奇效。”胡希恕先生認為“此病多見于熱性痢疾……若胸脅滿而顯少陽證，則可以小柴胡湯既治胸脅滿，又解熱治痢。臨床小柴胡湯有治痢疾的機會，甚至噤口痢都可使用，若有熱而無實，可加石膏。本條說明，小柴胡湯可治熱痢而顯柴胡證者。”（《胡希恕講傷寒雜病論》）
（7）“腹中痛”：
《傷寒論》第96條或然證有“腹中痛”一證。另外，《傷寒論》第100條證有“腹中急痛”，《金匮要略·黃疸病脈證并治》第21條證有：“腹痛而嘔”，從而提示，腹痛是小柴胡湯證之一。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）
（8）“黃疸”：
《傷寒論》第231條證有“一身及目悉黃，小便難”；《金匮要略·黃疸病脈證并治》第21條證有：“諸黃，腹痛而嘔者”。從而說明“黃疸”為小柴胡湯證之一，黃疸見小柴胡湯證者，可用本方治之。
（9）“耳前後腫”：
《傷寒論》第231條證有“耳前後腫，潮熱，時時哕”，從而說明“耳前耳後腫”是小柴胡湯證之一。痄腮、時毒、淋巴結腫大等病顯小柴胡湯證者，可用小柴胡湯治療。
（10）“舌上白苔”：
《傷寒論》第230條有“舌上白苔”一症，從而提示小柴胡湯證的舌以苔白，且舌上苔較多較明顯為特征。
（11）“脈浮細”，或“脈弦浮大”，或“脈沉緊”：
《傷寒論》第37條提出小柴胡湯證的脈為“浮細”；第148條提出“脈細”；第231條提出“脈弦浮大”；第266條提出“脈沉緊”。這些均是小柴胡湯證的脈象之一。中醫書友會 著/張文選、王建紅

一會寒一會熱，寒熱發作不停，小柴胡不行的話就要考慮來複湯

導語：發燒大概有三種，一種是高燒，一種低燒，還有一種是一會發燒一會發冷。最好治療的是高燒。最不好的治療的是低燒，如果用抗生素或者激素，很可能加重病情，比如，本來可能是少陽病應給治成加重的少陰病。一會發燒一會發冷，這種具有往來性質的多半屬于少陽病，對于少陽病中醫都知道用小柴胡湯，而西醫不知道，如果用“兩素”，也可能越治越壞。但也有用小柴胡不管用的時候，那就要考慮使用張錫純先生的來複湯，往往迎刃而解。

我的母親于1973年（59歲）春季，突患奇病，先是周身寒傈，約兩小時後，汗出而身燥熱，心中煩熱如焚。寒時雖蓋被數重猶顫抖，熱時身着單衣仍覺煩熱。寒熱過後，全身酸痛，初時隔十幾日一發，後來數日一發，再後來一二日一發，發無定時，脈微細，其他沒有明顯的症狀。觀此有點類似瘧疾，但發無定時，顯然又不是瘧疾。

我苦思不得其解，因覺與《醫學衷中參西錄》之來複湯主治頗類似，遂試用原方：生黃芪50g，柴胡15g，龍骨、牡蛎各50g，山萸肉15g，白芍25g，甘草10g，知母15g。2劑。
山萸肉本想用30g，因缺藥，故隻用了一半。兩劑服完病即痊愈。這是我當時記錄下來的，之後沒有見到類似的病例。直到20年後，我在八家子醫院時才又見到一例，再錄之于後，以便對照研究。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）
1994年7月12日，患者張曉鳳，女，24歲，體高形瘦，患寒熱往來已一年多，久治不愈。病起于一年前，剖腹産後感染，發高熱，經住院治愈，之後得此怪病。先寒後熱，寒至顫抖，熱時煩躁汗出。有時連續幾天都犯，有時候一日數次，也有幾天才犯一次的時候，沒有固定的規律。一年來各種檢查都做過，均查不到原因。刻下除上述症狀外，還伴有飲食減少、睡眠不安、頭暈。此症狀似屬中醫少陽證，但少陽證乃屬外感，此病已一年多，固不能按少陽證小柴胡湯來論治。沉吟間突然想起20年前我母親的病情，恰與此十分相似，于是複錄張錫純來複湯原方，隻把山萸肉改為30g，令服3劑。
二診，服上方3劑，熱除而惡寒仍在，睡眠似較前略有好轉。看來此方與病人不能完全吻合，遂改用《嶽美中醫療經驗集》中六味地黃湯加柴芍桂五味方加減。處方：熟地30g，山藥30g，茯苓15g，澤瀉15g，丹皮10g，山萸肉30g，柴胡50g，白芍30g，肉桂5g，五味子10g，黃芪50g，龍骨20g，牡蛎20g。再進3劑。
三診，服上方後寒熱俱除，唯于前天仍微有寒熱，現在飲食大增，睡眠也安，總想睡。方既見效，原方再進3劑。
四診，寒熱未再出現，食欲好，總想吃，睡眠也安，唯這兩天偶有頭痛，但也不重，原方去黃芪、龍骨、牡蛎，其他藥減半，再服4劑以鞏固之。

【按】此患者于一診時并不言病情，因脈數，我以為屬于外感發熱，遂問患者有沒有寒熱的自覺症狀。患者見我一語中的，心中大喜，故詳述病情，并十分信任，請我治療。其他并無典型症狀，舌苔也是平常的淡白苔，因一診用來複湯效果并不十分理想，轉而想起《嶽美中醫療經驗集》中提到的六味地黃湯加柴芍桂五味之驗方，于是将此二方合而用之，終獲良效。
來複湯出自《醫學衷中參西錄》，由山萸肉二兩、生龍骨一兩、生牡蛎一兩、生杭芍六錢、野台參四錢、甘草二錢組成。

主治寒溫外感諸證，大病瘥後不能自複，症見寒熱往來，虛汗淋漓，或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢危欲脫，或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息。諸證若見一端，即宜急服。（關注公衆号：通玄醫道 看更多好知識）

張氏曰：凡人元氣之脫，皆脫在肝，故人虛極者，其肝風必先動，肝風動即肝風欲脫之兆也。又肝與膽髒腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來，肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多出汗。萸肉既能斂汗，又能補肝，是以肝虛極而元氣欲脫者服之最效。
餘治此患者，雖未能做到一服而愈，但也确實數劑而除，可見古人經驗來自實踐，彌足珍貴。此證若無以上諸名家所論，那麼我們可能要視之為怪證了。假若無此經驗可循，完全靠自己來摸索治療，那療效也就可想而知了。雖然此患者的症狀并不完全與以上兩論相合，但總屬類似，所以我也就用此“類方”來治療。幸而患者已愈，今天是最後一診，故合而記之，以備今後繼續研究。
後記：三年後我離開八家子，在此期間，病未複發（1994年7月26日記，2001年8月27日整理）。
附記：2006年，我在岸堤，有小峪莊一婦女，名蘆成香，年50多，其于夜間12點~1點時出現寒熱往來。據她說，正睡夢間突然發病，蓋幾層棉被仍冷，冷之後又熱，熱過病愈，次日精神委靡，發病無定期。一年多數醫備治而無效。由于有以上經驗，我不假思索，竟用此二方先後施治而愈。這是我40年來于此證凡三見焉。

溫馨提醒：本文所涉及之方藥，僅供臨床中醫大夫參考，非中醫專業人士可在當地中醫大夫指導下使用。