大柴胡湯同小柴胡湯一樣,都是和解少陽的表裡雙解劑。“大柴胡湯芩大黃,枳芍半夏棗生姜,少陽陽明合為病,和解攻裡效無雙”。
大柴胡湯方藥組成:
柴胡、黃芩、大黃、枳實、
半夏、白芍、大棗、生姜。
看到大黃、枳實,很容易讓人想到陽明腹實證。而實際上傷寒論中關于大柴胡湯的條文并沒有提及胃府不通、入廁難之類的症狀,反而還有下利的症狀。
《傷寒論·少陽病篇》:“傷寒發熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。”
從條文可知,這是一個下利的患者,不存在胃府不通的陽明腹實證。大黃所瀉的并非是有形實邪,而是無形熱邪。它所蕩滌的也并非是胃腸中的飲食糟粕等實邪,而是心下,是比小柴胡湯更甚的胸脅苦滿。因此傷寒論中将小柴胡湯和大柴胡湯進行了鑒别比較:
《傷寒論·太陽病篇》:“太陽病,過經十餘日。反二、三下之後,四、五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡湯;嘔不止,心下急,郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。”
大柴胡湯和小柴胡湯對比:小柴胡湯中有人參、甘草來益氣補中,是一個體質較虛弱的患者,由于正氣不足,需要祛邪的同時扶助正氣。而大柴胡湯病者則更壯實,病勢更急更甚,是一個實而不虛的證侯。尤其以腹證更明顯,條文中的嘔不止、心下急、郁郁微煩都說明邪氣盛,來勢急。屬于正氣不衰的實熱證。
大柴胡湯方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實以内瀉心下熱結,行氣消痞為臣藥;芍藥柔肝緩急止痛、半夏和胃降逆、生姜治嘔逆不止、共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛而行津液,并調和脾胃,功兼佐使。
全方既和解少陽,又内瀉熱結。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等病者。
/完/
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