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每天學習一條傷寒論
(第251條)
講者:孫潔 編輯:東旭
251.得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不受食,但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏;須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。
得病二三日,病程并不長,但是診得脈弱。弱主不足,恐為三陰病。
病人無太陽柴胡證,說明病不在太陽、少陽二經。
煩躁、心下硬,是胃腸燥熱,腑氣不通的表現。
病情持續至四五日,仍未大便,但“能食”。能食說明胃中并無虛寒,可見病在陽明,未入三陰。但畢竟脈弱,必兼正氣不足,用藥更需謹慎,勿傷正氣。故而隻用小承氣湯“少少”與之,使胃氣微和。藥後“小安”,是指煩躁等症有所好轉,但至六日大便仍未出,故而再予小承氣湯一升微和之。
藥後仍不大便。此時已不大便六七日,病程較長,或以為久不大便,燥屎必成,欲予大承氣下之。
但病人已由“能食”變為“不受食”,說明胃氣不旺,兼以脈弱,攻之必須謹慎。病人小便少,說明津液仍入大腸,大腸得津液滋潤,則燥屎未成,雖然“初頭硬”,但“後必溏”,故曰“未定成硬”。
既然燥屎未成,複兼胃虛,則必不可攻。若誤攻之,則反傷胃氣,反見便溏諸症。
如果病人漸見小便通利,說明津液向前滲入膀胱,腸中津液減少,燥屎已成,“屎定硬”。此時方可攻之,可予大承氣湯。
本條由二三日,至四五日,又至六七日,大便未出,而僅以小承氣湯少少與之,反複探詢,必待“屎定硬”,方可用大承氣湯攻之。一方面是由于脈弱,提示正氣不足;一方面也反映了仲景重視胃氣,辨證精細,不輕易攻下的思想特點。
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